王磊

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科， 北京 100050)

動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)Kawase入路顱底腦干腫瘤切除患者術(shù)前心理狀況的影響*

王磊

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科， 北京 100050)

目的 研究動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)經(jīng)Kawase入路顱底腦干腫瘤切除患者術(shù)前心理狀況的影響。方法 將我院收治的80例經(jīng)Kawase入路顱底腦干腫瘤切除患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，分別于入院后進(jìn)行4次動(dòng)機(jī)性訪談。比較兩組患者心理健康臨床癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)分情況、睡眠情況及手術(shù)配合程度。結(jié)果 觀察組患者SCL-90評(píng)分總分(123.67±22.09)分，明顯低于對(duì)照組的(157.38±36.84)分，提示觀察組睡眠狀況優(yōu)于對(duì)照組；觀察組手術(shù)配合率為95.0%，高于對(duì)照組的77.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論 動(dòng)機(jī)性訪談可以顯著改善經(jīng)Kawase入路顱底腦干腫瘤切除患者術(shù)前心理狀況，提高患者睡眠狀況及手術(shù)配合率，值得臨床推廣應(yīng)用。

動(dòng)機(jī)性訪談； Kawase入路； 顱底腦干腫瘤； 心理狀況

腦干腫瘤是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一，可引起多發(fā)性神經(jīng)損傷、小腦體征、錐體束征等，嚴(yán)重者甚至造成顱內(nèi)高壓，嚴(yán)重危害患者生命健康[1]。腦干腫瘤主要治療手段以經(jīng)Kawase入路切除手術(shù)為主，而圍手術(shù)期患者由于極度焦慮，身心處于應(yīng)激狀態(tài)，并不利于手術(shù)的開展[2]。動(dòng)機(jī)性訪談(motivational interview，MI)是治療酒精依賴患者過(guò)程中建立的訪談技術(shù)，是目前歐美國(guó)家廣泛用于心理干預(yù)的手段之一[3]。我院通過(guò)對(duì)80例腦腫瘤患者于術(shù)前分別進(jìn)行一般護(hù)理和動(dòng)機(jī)性談話，觀察其身心狀況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2013年1月～12月收治的腦腫瘤患者80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合顱底腦干腫瘤手術(shù)治療適應(yīng)證。②談吐清楚，意識(shí)正常。③無(wú)明顯顱內(nèi)高壓癥狀，無(wú)長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜類藥物史。將所選取患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，實(shí)驗(yàn)組中男23例，女17例，年齡13～67歲，平均(51.37±10.82)歲，平均病程(3.15±1.52)個(gè)月；對(duì)照組中男25例，女15例，年齡15～71歲，平均(53.65±11.31)歲，平均病程(3.03±1.32)個(gè)月。所有患者均行顱內(nèi)CT及MRI檢查，其中中腦內(nèi)腫瘤27例，延髓腫瘤15例，腦橋腫瘤31例，其他7例?；颊咭圆煌潭鹊念^痛、頭暈、腦神經(jīng)麻痹，交叉性麻痹為首發(fā)癥狀。腫瘤最大直徑為4cm×3cm×3cm，最小為1.5cm×1cm×1cm。為了減少其他非研究因素對(duì)本研究的影響，本文選取的患者在性別、受教育程度、病程、分型等各項(xiàng)資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)腦干腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談進(jìn)行心理干預(yù)。①干預(yù)方案：由我病房護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談。時(shí)間分別為入院后第1天至術(shù)前最后一天分4次進(jìn)行，每次訪談在45min之內(nèi)完成。談話時(shí)要多關(guān)注患者的想法和感受，避免使用主觀臆斷的詞語(yǔ)，避免打斷患者談話，涉及患者關(guān)于治療意見的內(nèi)容時(shí)盡量用詢問(wèn)的語(yǔ)氣，注意溝通技巧。②干預(yù)內(nèi)容：第一次動(dòng)機(jī)性訪談的主要目的是建立醫(yī)護(hù)人員與病人之間的信任關(guān)系，讓病人重塑克服困難、戰(zhàn)勝疾病的決心。多了解病人對(duì)疾病的態(tài)度，病人及家屬對(duì)治療的期望值，目前所受到的困惑及已經(jīng)做出的心理準(zhǔn)備[4]。病人感到煩躁不安時(shí)要主動(dòng)握住病人的手并進(jìn)行語(yǔ)言安慰；病人因痛苦哭泣時(shí)，要幫助擦去淚水。多用肢體語(yǔ)言、面部表情，向病人表達(dá)出感同身受的態(tài)度。第二次動(dòng)機(jī)性訪談的主要目的是提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，征詢病人對(duì)疾病的進(jìn)一步治療計(jì)劃，妥善解決生活上的一些困惑。多向病人提問(wèn)一些開放性問(wèn)題，“你打算怎么做才能積極面對(duì)治療”、“你要怎樣和家人、朋友溝通”、“最近對(duì)該疾病有了什么新的認(rèn)識(shí)，存在哪些疑問(wèn)”？本次談話要鼓勵(lì)患者多說(shuō)，并多考慮患者家庭、社會(huì)資源等對(duì)病情的積極作用。第三次動(dòng)機(jī)性訪談的主要目的是回顧病人入院后心理狀態(tài)的積極變化。要穩(wěn)住病人情緒，盡量傳遞治療疾病的正能量。多向病人提供一些治療效果良好的病例，提問(wèn)方式要把醫(yī)療思維與病人可接受程度相結(jié)合[5]。“您可以嘗試改變一下對(duì)疾病的態(tài)度么”、“可以接受我們的這種治療方案么”、“您覺(jué)得這樣做會(huì)不會(huì)更有利于家屬的理解”、“你能從這個(gè)治療效果好的病人身上學(xué)到什么”？本次談話可以提高病人的決策及行動(dòng)決心。第四次訪談可以針對(duì)性幫助患者認(rèn)識(shí)手術(shù)效果及術(shù)后后遺癥的多種可能性。要避開患者敏感的問(wèn)題，提問(wèn)方式要謹(jǐn)小慎微，“你覺(jué)得術(shù)后什么樣的困難會(huì)比較難以接受”、“你會(huì)怎樣看待手術(shù)的一些不利后果”？要提高患者對(duì)手術(shù)的耐受程度。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 患者在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，使用癥狀自評(píng)量表SCL-90進(jìn)行自評(píng)，該量表包含90個(gè)項(xiàng)目，主要有九大方面：①軀體化，即主觀身體不適感。②強(qiáng)迫癥狀。③人際關(guān)系敏感，包括不自在感和自卑感。④抑郁。⑤焦慮。⑥敵對(duì)。思維、情感、行為三方面。⑦恐怖。⑧偏執(zhí)，猜疑和妄想。⑨精神癥狀，幻聽、精神分裂等。各方面問(wèn)題采用5級(jí)評(píng)分制，從1～5分依次為：沒(méi)有、很輕、中度、偏重、嚴(yán)重。比較觀察組患者4次動(dòng)機(jī)性訪談后和對(duì)照組一般護(hù)理后的SCL-90評(píng)分得分情況。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)并比較觀察組動(dòng)機(jī)性訪談后和對(duì)照組一般護(hù)理后的夜晚入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、覺(jué)醒次數(shù)，評(píng)估動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)患者術(shù)前睡眠狀況的影響。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)配合程度。配合良好：愿意接受醫(yī)護(hù)人員建議的醫(yī)療操作，反感及厭惡情緒無(wú)或極少；配合一般：經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的悉心解釋下愿意接受醫(yī)療操作，有些許反感及厭惡情緒；配合較差：拒絕或不聽從醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，甚至謾罵醫(yī)護(hù)人員，厭惡及反感情緒嚴(yán)重。配合率為配合良好和一般例數(shù)之和占總數(shù)百分比。

2 結(jié)果

兩組患者動(dòng)機(jī)性訪談后SCL-90評(píng)分情況、睡眠狀況及手術(shù)配合程度比較見表1～3。

表1 兩組患者SCL-90評(píng)分比較

表2 兩組患者睡眠狀況比較

表3 兩組患者手術(shù)配合程度比較(n,×10-2)

3 討論

腦干被認(rèn)為是手術(shù)的禁區(qū)，因?yàn)榇罅康纳窠?jīng)核團(tuán)、傳導(dǎo)束均匯集于此。腦干腫瘤的病理類型中以膠質(zhì)細(xì)胞瘤最為常見[6]。但該類型腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，手術(shù)難度很大，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、重要腦組織容易受到破壞，患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯降低。

隨著神經(jīng)外科的快速發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的進(jìn)步，盡管腦干腫瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)仍然存在，但是一些分化好、生長(zhǎng)局限、生長(zhǎng)部位遠(yuǎn)離重要結(jié)構(gòu)的還是需要盡快手術(shù)治療。Kawase入路顱底腦干腫瘤切除術(shù)是目前較為成熟的手術(shù)方式之一，但是患者在圍手術(shù)期的強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，引起內(nèi)分泌紊亂，身心狀況的改變往往會(huì)嚴(yán)重影響預(yù)后[7]。大量文獻(xiàn)顯示，機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)激狀態(tài)干擾人的正常免疫系統(tǒng)、生理周期等，不利于患者的術(shù)后康復(fù)。

動(dòng)機(jī)性訪談(motivational interview，MI)是根據(jù)酒精依賴患者的治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而出的[8]，其基本原理是通過(guò)訪談的形式，了解患者內(nèi)心矛盾和動(dòng)機(jī)，糾正并引導(dǎo)其行為改變[9]。本研究分4次對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談，從建立醫(yī)患良好關(guān)系，取得病人及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任開始，逐步挖掘病人身心狀況及改變情況。談話過(guò)程注重病人的感受和情感變化，注重安撫情緒，探索病人內(nèi)心的真正矛盾所在，并適時(shí)反饋聆聽患者的感受，與病人進(jìn)行良性情感互動(dòng)[10]。更多考慮病人對(duì)朋友、家屬及社會(huì)關(guān)系的情感變化，與之分享處理相關(guān)問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn)和意見。提問(wèn)方式需要盡可能委婉并具有開放性，幫助病人尋找正確的調(diào)節(jié)心理狀況的方式。幫助病人制定個(gè)體化行為及情緒調(diào)節(jié)計(jì)劃，有針對(duì)性地幫助病人釋放負(fù)面心理情緒。癥狀自評(píng)量表SCL-90評(píng)分根據(jù)病人軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神癥狀等九大方面對(duì)患者的身心狀況進(jìn)行全面評(píng)估。結(jié)果顯示，觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組睡眠狀況、手術(shù)配合程度也優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。動(dòng)機(jī)性訪談使病人減少術(shù)前焦慮、恐慌、抑郁的心理狀態(tài)，改變其對(duì)家屬、醫(yī)護(hù)人員的敵對(duì)、反感、恐慌等情緒反應(yīng)，減少不適身體體驗(yàn)及過(guò)度精神反應(yīng)，喚起戰(zhàn)勝疾病、克服困難的決心。動(dòng)機(jī)性訪談還可以減少病人入睡時(shí)間，覺(jué)醒次數(shù)，改善睡眠質(zhì)量，提高病人手術(shù)配合程度。這些因素對(duì)醫(yī)療行為的實(shí)施及病人術(shù)前生理狀況、術(shù)后康復(fù)均有積極作用。

4 結(jié)論

動(dòng)機(jī)性訪談可以明顯改善經(jīng)Kawase入路顱底腦干腫瘤切除患者術(shù)前心理狀況，引導(dǎo)患者建立對(duì)疾病的正確認(rèn)知，通過(guò)內(nèi)在動(dòng)機(jī)促成行為改變，更加有利于患者配合醫(yī)療行為，融洽醫(yī)患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Influence of psychological status on Kawase approach in the skull base brainstem tumor resection in patients with preoperative by motivational interviewing

WANG Lei

(DepartmentofNeurosurgery,BeijingTiantanHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050)

Objective To study the effects of Motivational Interviewing resection preoperative psychological condition of the road through the base of the skull into the brain stem tumor Kawase. Methods 80 cases in our hospital by Kawase approach skull base brain stem tumor resection were randomly divided into observation group and control group, 40 cases in the control group received routine care, observation group on the basis of routine care, were admitted to hospital after four motivational Interviewing. Were compared in patients with clinical symptoms of mental health self-assessment form (SCL-90) score, the situation and the extent of surgery with sleep. Results The patients SCL-90 total score 123.67±22.09, significantly lower than the control group 157.38±36.84; sleep observation group than the control group; surgery with the observation group was 95.0%, higher than 77.5%, the difference statistically significant (P<0.05). Conclusion Motivational Interviewing can significantly improve the way into the base of the skull by Kawase suffering from brain stem tumor resection Psychological condition before surgery, significantly improved their sleep and surgery combination rate, worthy of clinical application.

Motivational Interviewing; Kawase approach; skull base brain stem tumor; psychological conditions

北京市科研基金資助項(xiàng)目(953302001)

R 651.1+1； R 471

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.06.043

2014-05-29； 編輯： 母存培)