綜合干預對武警某醫(yī)院門診抗菌藥物應用的影響

李　清，趙　濱，柳　青

030006太原，武警山西總隊醫(yī)院藥劑科

綜合干預對武警某醫(yī)院門診抗菌藥物應用的影響

李清，趙濱，柳青

030006太原，武警山西總隊醫(yī)院藥劑科

近年來，由于耐藥菌株引發(fā)的醫(yī)院感染已對患者安全構成極大威脅，成為全球共同面對的公共衛(wèi)生問題。合理應用抗菌藥物可有效降低醫(yī)療成本，減輕患者的經濟負擔，減少耐藥菌產生和藥源性疾病的發(fā)生[1]。為此，衛(wèi)生部于2011年起在全國范圍內開展了抗菌藥物臨床應用專項整治活動，并出臺了《抗菌藥物臨床應用管理辦法》[2]。為認真貫徹落實專項整治活動內容，嚴密監(jiān)測抗菌藥物各項指標，我院在門診抗菌藥物處方點評，手術預防用藥，抗菌藥物使用強度、比例，以及分級管理等方面采取了有力的綜合管理措施。筆者通過回顧性分析我院在2011-08專項整治措施落實前、后門診抗菌藥物應用情況，以了解綜合干預措施對減少抗菌藥物不合理應用的效果，為抗菌藥物臨床合理應用提供參考。

1資料與方法

1.1資料來源按照《新編藥物學》(第17版)[3]中的藥品分類，我院門診應用的抗菌藥物主要包括具有抗微生物作用的抗生素、化學合成抗菌藥物、抗真菌藥3大類。采集醫(yī)院信息系統(tǒng)(軍衛(wèi)Ⅰ號)相關數據，并將該院門診患者的抗菌藥物處方分為干預前(2010-08至2011-07)和干預后(2011-08至2012-07)進行統(tǒng)計，包括藥品名稱、規(guī)格、數量、銷售金額，以及處方張數、使用人數等。

1.2統(tǒng)計方法采用WHO推薦的限定日劑量(DDD)方法，參照《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網藥品字典及DDD值》確定每種抗菌藥物DDD值[4]，未列出的品種參考藥品說明書并結合臨床用藥習慣綜合確定。用藥頻度(DDDs)=某藥的消耗量/DDD值，若通用名相同，規(guī)格及生產廠家不同，則合并計算DDDs值。門診抗菌藥物使用率=抗菌藥物處方數/100張門診抽樣處方。人均抗菌藥物費用=門診患者使用抗菌藥物總費用/同期門診使用抗菌藥物總人數。門診抗菌藥物人數比例=門診使用抗菌藥物人數/門診總人數。

1.3干預措施

1.3.1動員部署，明確職責召開全院抗菌藥物臨床應用專項整治活動動員大會，成立了以院長為組長的抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組。與此同時，院長與臨床科室主任簽訂了“抗菌藥物合理應用責任書”，臨床醫(yī)師與醫(yī)院簽署了“合理使用抗菌藥物承諾書”，做到層層發(fā)動，落實到人。

1.3.2制定細則，專業(yè)培訓結合本院收治范圍和特點，制定了醫(yī)院《抗菌藥物專項整治工作實施方案》，確定了3年工作目標。邀請院內、外專家分批次對全院醫(yī)務人員進行了抗菌藥物臨床應用專項知識授課培訓；以醫(yī)院編撰的《藥學信息》為載體，及時刊登國內外抗菌藥物應用的前沿知識、藥品不良反應信息及院內外細菌耐藥情況監(jiān)測等，為臨床合理用藥奠定了專業(yè)理論基礎。

1.3.3嚴密考核，嚴格權限在專業(yè)理論培訓的基礎上，按照高、中、初不同職稱分別進行考核，考核合格者按其級別授予相應的抗菌藥物處方權和調劑權；因故未參加培訓或考核不合格者，在規(guī)定時間內進行再次培訓、考核，合格后再授予相應權限，做到培訓參與率100%，考核合格率100%。

1.3.4環(huán)節(jié)質控，定期考評每月對抗菌藥物的采購入庫、出庫流向、使用排序、金額比例、處方醫(yī)囑，以及藥品管理等環(huán)節(jié)進行質量監(jiān)控。同時，按要求對Ⅰ類切口手術預防用藥、使用比例、使用強度、處方點評、微生物標本送檢等指標進行監(jiān)測，定期將監(jiān)測和考評結果報醫(yī)務處質控辦，并在全院醫(yī)療、護理質量大會上講評。對違反規(guī)定的科室和醫(yī)務人員進行通報批評，必要時予以行政、經濟處罰。

1.3.5醫(yī)保聯合，獎懲分明聯合醫(yī)保辦，對醫(yī)?；颊邔嵭须p重監(jiān)管，對違反醫(yī)保政策規(guī)定和超適應證、超劑量者，按醫(yī)保規(guī)定要求予以行政警告和經濟處罰。對違反抗菌藥物臨床使用各項指標的科室和個人，按醫(yī)院獎懲細則予以處罰，對指標控制符合規(guī)定的科室和個人，予以相應的獎勵。

1.3.6信息對接，實時監(jiān)管充分發(fā)揮醫(yī)院信息優(yōu)勢，通過運行信息系統(tǒng)，嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理，對臨床醫(yī)師的用藥情況進行實時監(jiān)管，同時對處方權限進行管理。藥師通過子系統(tǒng)對科室的醫(yī)囑進行認真審核，對有疑問或不合理醫(yī)囑及時與醫(yī)師溝通并加以糾正。利用院內信息平臺公布科室抗菌藥物臨床應用各項指標、處方點評情況，以及獎懲情況。

2結果

2.1抗菌藥物銷售金額及DDDs干預前共應用抗菌藥物62個品種，干預后共應用48個品種?？咕幬镤N售金額從干預前的194萬元下降至干預后的141萬元，下降27.36 %；抗菌藥物DDDs值從干預前的12.3萬下降至干預后的8.9萬，下降幅度為27.31%。

2.2使用抗菌藥物人均費用干預前,門診使用抗菌藥物人數為3.5萬，人均費用為(54.98±38.12)元，干預后，使用人數為3.0萬，人均費用降為(46.95±36.83)元，干預前后比較，差別有統(tǒng)計學意義(t=2.38，P<0.05)。

2.3抗菌藥物處方干預前抗菌藥物處方3.8萬張，占門診處方總數14.5萬張的26.5%；干預后抗菌藥物處方數為3.3萬張，占處方總數14.1萬張的19.95%，干預前后比較，差別有統(tǒng)計學意義(χ2=1870.44，P<0.01)。

2.4抗菌藥物使用率干預前抽查門診處方1200張，其中抗菌藥物處方195張，使用率16.25%；干預后抽查門診處方1200張，其中抗菌藥物處方130張，使用率10.83%，干預前后比較，差別有統(tǒng)計學意義(χ2=15.04，P<0.01)。

2.5抗菌藥物處方點評結果干預前隨機抽查點評門診抗菌藥物處方7670張，占抗菌藥物處方的20%，合格率91.1%；干預后抽查9241張，占抗菌藥物處方的28.00%，合格率97.88%，干預前后比較，差別有統(tǒng)計學意義(χ2=391.43，P<0.01)。點評結果見表1。

2.6抗菌藥物分級管理情況干預前門診特殊使用級抗菌藥物超權限處方121張，干預后0張；干預前限制使用級超權限處方238張，干預后33張，干預前后比較，差別有統(tǒng)計學意義(χ2=226.97，P<0.01，表2)。各級抗菌藥物處方統(tǒng)計詳見表2。

表1　武警某醫(yī)院干預前、后門診抗菌藥物處方抽查結果　(n；%)

表2　武警某醫(yī)院干預前、后

2.7引發(fā)藥品不良反應(ADR)的抗菌藥物干預前報告ADR 111例，其中抗菌藥物引發(fā)的ADR 52例，占46.85%；干預后門診ADR 117例，抗菌藥物引發(fā)的ADR 22例，占22.22%，干預前后比較，差別有統(tǒng)計學意義(χ2=15.35，P<0.01)。

3討論

3.1門診抗菌藥物總體應用情況干預后門診抗菌藥物品種、抗菌藥物使用率均達到了衛(wèi)生部《2011年全國抗菌藥物臨床專項整治活動方案》[4，5]的規(guī)定要求?？咕幬镤N售金額、人均費用、抗菌藥物DDDs值、抗菌藥物處方比例及抗菌藥物引發(fā)的ADR均有不同程度下降，表明該院所采取的綜合干預措施作用明顯。同時還可以看出，門診抗菌藥物使用率為10.83%，略低于文獻[6]報道的；其引發(fā)ADR的抗菌藥物構成比與文獻[7]報道的類似。

3.2門診抗菌藥物處方點評情況干預后門診抗菌藥物處方合格率提升為97.88%，與文獻[6]報道一致。不合理處方有所下降，其中不規(guī)范處方下降了4.15%，不適宜處方下降了2.25%，超常處方下降了0.38%。這與科室嚴把抗菌藥物用藥適應證、控制用藥劑量、療程有關，更與醫(yī)院積極開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測、實施處方點評[8]、超常預警[9]、進行綜合干預密切相關。

3.3門診抗菌藥物分級管理情況干預后無特殊使用級處方，符合衛(wèi)生部《2011年全國抗菌藥物臨床專項整治活動方案》[5]和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》[1]的規(guī)定要求：門診處方不得開具特殊使用級抗菌藥物。限制使用級處方比例由23.85%降為15.76%；超權限處方干預前為238張，干預后減為33張，說明該院認真落實了抗菌藥物分級管理制度，對超權限抗菌藥物處方進行監(jiān)測、處罰，行政干預措施效果明顯。

總之，抗菌藥物專項活動開展以來，該院制定了切實可行的實施細則和獎懲辦法，醫(yī)務處、藥劑科聯合藥品質控小組、醫(yī)保辦，加強了抗菌藥物各環(huán)節(jié)質量監(jiān)控，定期進行處方點評和質量講評，及時公布監(jiān)測結果和不合理用藥情況，使該院門診抗菌藥物應用逐漸趨于合理，并為該項工作的持續(xù)改進奠定了基礎。

【參考文獻】

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[3]陳新謙，金有豫，湯光. 新編藥物學[M].17版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：34-105.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網抗菌藥物分類及規(guī)定日劑量(DDD)值[EB/OL].(2011-08-26). http://www.doc88.com/p-778370189 6090.html.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.2011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案[EB/OL].(2011-04-18). http://wenku.baidu.com/view/7de6b1d776a20029bd642d69.html.

[6]魏潤新，朱鵬祥，吳健. 基于臨床用藥監(jiān)管工作平臺的不合理用藥干預[J].中國藥房，2013，24(34): 3191-3193.

[7]鄧秀碧，王良玉，戴文真，等. 我院2012年117例藥品不良反應報告分析[J].中國藥房，2013，24(34): 3230-3233.

[8]馬國輝，邢穎，甄健存. 綜合干預措施對我院注射用抗菌藥物應用的效果評價[J].中國藥房，2013，24(10):876-878.

[9]趙琴芬，蔡美玲. 我院門診喹諾酮類藥合理應用干預效果分析[J].中國藥房，2013，24(22): 2031-2034.

(2014-10-20收稿2014-12-03修回)

(責任編輯武建虎)

【摘要】目的觀察綜合干預對武警某總隊醫(yī)院門診抗菌藥物應用的影響。方法調取并分析該院門診2010-08至2012-07抗菌藥物各項數據，并對干預前后(2011-08開始干預)兩個階段抗菌藥物的應用情況進行比較。結果銷售金額從194萬元下降至141萬元，下降27.36 %；DDDs 從12.3萬下降至8.9萬，下降27.31%；抗菌藥物使用率由16.25%下降至10.83%；抗菌藥物處方比例由26.5%下降至19.95%，不合理處方從8.90%下降至2.12%；抗菌藥物不良反應從46.85%下降至22.22%；超權限處方從359張降至33張。結論通過抗菌藥物專項整治，實施綜合干預措施，該院門診抗菌藥物應用逐漸趨于合理。

【關鍵詞】抗菌藥物；干預；用藥頻度；合理用藥

【中國圖書分類號】R969.3

Effects of comprehensive interventions on use of antibiotics in an Armed Police Forces corps hospital

LI Qing，ZHAO Bin，and LIU Qing. Department of Pharmacy, Shanxi Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Taiyuan 030006, China

【Abstract】ObjectiveTo observe the influence of comprehensive interventions on the use of antibiotics in the outpatient department of an Armed Police Forces corps hospital. MethodsThe basic data of application of use of antibiotics in the outpatient department of hospital were retrievaled before (Aug, 2010 to July, 2011) and after intervention (Aug, 2011 to July, 2012); per capita cost, the proportion of antibiotics prescriptions and number of drug in both periods were searched retrospectively. ResultsThe consumption sum of antibiotics in the outpatient department of corps hospital dropped from 1.9 million yuan before intervention to 1.4 million yuan, by 27.36%, the DDDS dropped from 123 thousand before intervention to 89 thousand after intervention, by 27.31%. The antibiotic use rate decreased from 16.25% to 10.83%; antimicrobial prescription proportion decreased from 26.5% to 19.95%, unreasonable prescriptions dropped from 8.9% to 2.12%; antibacterial drug adverse reactions from 46.85% down to 22.22%; the proportion of unauthorized priscriptions dropped from 359 to 33. ConclusionsThrough rectifications of use of antibiotics and implementation of comprehensive interventions, antibiotics is further more reasonable in outpatient department of corps hospital.

【Key words】antibiotics; interventions; digital data display system; rational use of drugs

通訊作者：柳青，E-mail:liuqing@sina.com

作者簡介：李清，本科學歷，副主任藥師，E-mail: 594924223@qq.com