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      高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤術(shù)前膀胱液氣平面的處理探討

      2015-02-26 06:08:33杜建梅鄧小明陳秋燕張選莉朱俊武岳曉林四川省南充市第五人民醫(yī)院637100
      醫(yī)學(xué)理論與實踐 2015年4期
      關(guān)鍵詞:液氣高強(qiáng)度消融

      杜建梅 鄧小明 陳秋燕 張選莉 朱俊武 岳曉林 四川省南充市第五人民醫(yī)院 637100

      高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤術(shù)前膀胱液氣平面的處理探討

      杜建梅鄧小明陳秋燕張選莉朱俊武岳曉林四川省南充市第五人民醫(yī)院637100

      摘要目的:探討高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤術(shù)前膀胱出現(xiàn)液氣平面的處理方法。方法:對300余例高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤進(jìn)行分析,有4例術(shù)前膀胱出現(xiàn)液氣平,并及時進(jìn)行處理。結(jié)果:2例放棄聚焦超聲治療,選擇經(jīng)腹或陰式手術(shù)治療;2例經(jīng)過充分溝通,患者接受觀察3~5d后行再次行聚焦超聲治療,效果滿意。結(jié)論:超聲消融治療術(shù)前出現(xiàn)膀胱液氣平面應(yīng)分析原因,及時處理,避免并發(fā)癥發(fā)生。

      關(guān)鍵詞聚焦超聲子宮肌瘤膀胱液氣平面處理

      高強(qiáng)度聚焦超聲(High intersity focused ultrasound,HIFU)是近年來興起的一種體外無創(chuàng)治療腫瘤的新技術(shù),能有效破壞靶組織,且對超聲束所經(jīng)過的路徑和周圍正常組織無損傷[1],已廣泛用于子宮良性實體腫瘤的治療。該治療方式特殊,故治療前的準(zhǔn)備與以往的手術(shù)不同,如體位訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練、皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備要求非常嚴(yán)格。我院自2011年10月-2014年6月共行高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤300余例,其中有4例因膀胱準(zhǔn)備不好,其內(nèi)出現(xiàn)液氣平面,導(dǎo)致患者放棄聚焦超聲治療選擇手術(shù)或3~5d后再次聚焦超聲治療?,F(xiàn)總結(jié)如下。

      1臨床資料

      我院自2011年10月-2014年6月共行高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤300余例,其資料來自住院經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后確診患者。年齡26~50歲,平均年齡42歲。300余例患者中有4例因膀胱準(zhǔn)備不好,其內(nèi)出現(xiàn)液氣平面,占1.33%,其中2例放棄聚焦超聲治療,最后選擇經(jīng)腹或陰式手術(shù)切除子宮治療;2例經(jīng)過充分溝通,患者接受觀察3~5d后行第二次聚焦超聲治療,隨訪12個月,效果滿意。

      2典型病例

      何某,女,42歲,工人,因發(fā)現(xiàn)肌瘤5年,月經(jīng)紊亂半年,要求超聲消融治療于2013年3月3日入院。5年前體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤,肌瘤較小,月經(jīng)正常,予以觀察隨訪。半年前在無明顯誘因下出現(xiàn)月經(jīng)經(jīng)期延長,由原來的4d延長至8d,周期縮短,B超查見子宮肌瘤明顯增大。已婚,G4P1,無生育要求,既往身體健康。彩超提示:子宮后壁肌壁間包塊約80mm×80mm×76mm,邊界清楚,考慮子宮肌瘤。術(shù)前機(jī)載超聲定位時可見子宮前位,肌瘤位于后壁約80mm×80mm×76mm,邊界清楚,聲通道安全(圖1);有超聲消融適應(yīng)證,無超聲消融禁忌證,告知體位訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練、腸道準(zhǔn)備2d;入院后檢查女性腫瘤標(biāo)志物、TCT、肝腎功、血常規(guī)、出凝血時間及胸片均未見異常。于2013年3月3日在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛麻醉下行聚焦超聲消融治療,治療前常規(guī)備皮導(dǎo)尿,準(zhǔn)備好后患者在治療臺上機(jī)載超聲見(圖2):膀胱內(nèi)有一液氣平面,導(dǎo)致其后方有一個膀胱倒影,子宮和病灶不能顯示,經(jīng)過反復(fù)多次放尿,沖溫生理鹽水仍然不能夠改變圖像,考慮膀胱進(jìn)入大量液體不能短時間內(nèi)排出,不能顯示病灶,故此次放棄治療。經(jīng)過充分溝通,患者不接受觀察幾天后行第二次聚焦超聲消融治療,最后選擇經(jīng)開腹手術(shù)切除子宮治療。

      圖1 術(shù)前超聲定位

      圖2 治療臺上機(jī)載超聲

      注:患者治療前發(fā)現(xiàn)膀胱有空氣,形成液氣平面,子宮病灶不能顯示,反復(fù)放尿沖生理鹽水,無法糾正。

      3討論

      隨著生活水平的提高,子宮肌瘤患者保留子宮的愿望越來越強(qiáng)烈,近年來選擇超聲消融治療有明顯上升的趨勢。嚴(yán)格選擇適應(yīng)證是聚焦超聲消融治療成功的關(guān)鍵,但是治療的各個準(zhǔn)備環(huán)節(jié)也至關(guān)重要。我中心治療300余例子宮肌瘤患者,遇見膀胱進(jìn)入大量液體,形成液氣平面,嚴(yán)重干擾治療僅4例,占1.33%。深入分析膀胱進(jìn)入氣體的原因,經(jīng)采取以下有效措施后,可以避免再次發(fā)生。

      膀胱內(nèi)進(jìn)入氣體,有三種原因所致:一是膀胱內(nèi)的溶液釋放出氣體,一般量不多;二是通過管道進(jìn)入膀胱(即尿管、輸液管不慎有氣體輸入膀胱);三是氣腫性膀胱炎。故針對上述三大原因在實際操作中盡可能的避免。首先,膀胱灌注的氯化鈉液體灌注前必須預(yù)處理,將其加熱后降至25℃,使其中的氣體釋放出來,避免超聲消融加熱過程釋放氣體干擾治療;其次,患者導(dǎo)尿前最好有小便,導(dǎo)尿前必須排除輸液器、導(dǎo)尿管所有的氣體,導(dǎo)尿后必須有尿液流出后再夾畢導(dǎo)尿管[2]。膀胱內(nèi)氣體少時,治療過程中機(jī)載超聲監(jiān)控圖像上表現(xiàn)為泛起滾動的水花,經(jīng)過放尿再沖洗預(yù)處理的生理鹽水可以避免繼續(xù)治療;但是如果膀胱內(nèi)有大量氣體,已經(jīng)在未治療時出現(xiàn)了液氣平面,即使經(jīng)過反復(fù)多次放尿沖膀胱,短時間氣體都排不出,治療當(dāng)天必須取消。最后,對于很少見的氣腫性膀胱炎,大多數(shù)有相應(yīng)的臨床表現(xiàn),即使是臨床表現(xiàn)不典型的,治療前常規(guī)定位和核磁等相關(guān)的檢查是可以發(fā)現(xiàn)的。

      HIFU治療是一種無創(chuàng)非侵入性治療,不但保留子宮、保持盆底結(jié)構(gòu)及內(nèi)分泌軸完整,而且安全性高、療效確切[4]。但人是一個有思維的社會個體,海扶超聲消融治療是在患者清醒的情況下完成的,故多種因素影響HIFU治療;保障治療的安全性,除了嚴(yán)格掌握適應(yīng)證外,醫(yī)護(hù)人員必須做好治療前治療中治療后的每一個環(huán)節(jié),才能最大限度的減輕并發(fā)癥,減少醫(yī)療糾紛,提高治療效果[3]。

      參考文獻(xiàn)

      [1]王智彪.高強(qiáng)度聚焦超聲技術(shù):21世紀(jì)的無創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)〔J〕.微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(1):7-9.

      [2]鄧建,徐廷惠,李成琳,等.高強(qiáng)度聚焦超聲在骨腫瘤保留肢體治療中的應(yīng)用及護(hù)理〔J〕.中華護(hù)理雜志,2001,36(4):282.

      [3]陳金鳳,高建苑,龍小麗,等. 高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤護(hù)理30 例〔J〕.中國實用護(hù)理雜志,2005,21(3):31-32.

      [4]楊武威,李靜,蓋綠華,等.鎮(zhèn)靜止痛條件下聚焦超聲治療實體腫瘤的初步臨床研究〔J〕.解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2008,33(6):767.

      (編輯羽飛)

      收稿日期2014-09-04

      中圖分類號:R737.33

      文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

      文章編號:1001-7585(2015)04-0505-02

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