于震泰，柴繼連，戴玲

(1.東南大學(xué)附屬第二醫(yī)院，南京市210003;2.內(nèi)蒙古鄂爾多斯市廣廈醫(yī)院，內(nèi)蒙古鄂爾多斯市017000)

1 醫(yī)院文化與醫(yī)院管理文化

醫(yī)院文化是醫(yī)院員工群體在醫(yī)療及與之相關(guān)活動實踐中所創(chuàng)造的物質(zhì)財富和精神財富的總和，具有醫(yī)院自身特點的行業(yè)文化，是被作為正確的標(biāo)準(zhǔn)，供醫(yī)院所有成員共享的一套價值觀、指導(dǎo)信念、思維方式、道德規(guī)范，能為醫(yī)院成員提供一種組織認(rèn)同的感覺，并能使他們產(chǎn)生超越自我的信仰和行為方式[1]。

醫(yī)院管理文化是指關(guān)于研究醫(yī)院管理理論、領(lǐng)導(dǎo)體制、管理模式、運行機制、管理措施及領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)的文化?？梢哉f，醫(yī)院管理文化是醫(yī)院管理思想的集中體現(xiàn)，也是醫(yī)院管理實踐經(jīng)驗的科學(xué)總結(jié)。

可見，它和傳統(tǒng)意義上的文化不同，醫(yī)院管理文化不僅是一種文化現(xiàn)象，而且是一種管理理念及理念指導(dǎo)下的管理實踐;不僅是醫(yī)院在運營中自然形成的自在文化，更是精心塑造和培養(yǎng)的自為文化;它所關(guān)注的不僅是醫(yī)療活動本身，也不僅是醫(yī)院員工對工作的熱愛和由此而來的成就感和滿足感，更重要的是醫(yī)院決策層正確領(lǐng)會國家政策導(dǎo)向，洞察市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會變革對醫(yī)療市場帶來的動態(tài)影響，從而對醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、運行機制、管理理念及管理措施進(jìn)行適時的調(diào)整[2]。

通過醫(yī)院文化而進(jìn)行的醫(yī)院管理不是硬控制，而是軟約束。醫(yī)院管理文化在醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展中具有強烈的導(dǎo)向作用、重要的凝聚作用、對不良行為的約束作用、對員工的激勵作用和對社會的輻射作用[2]。

2 現(xiàn)代民營醫(yī)院管理文化的形成及特點

民營醫(yī)院誕生于市場經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境中，生存在于競爭，核心競爭力就是生存與發(fā)展的動力。面對龐大的發(fā)展成熟的公立醫(yī)院群體，民營醫(yī)院必須拓展自己生存與發(fā)展的空間，在這種不對稱的競爭中，相對于競爭對象必須具有比較優(yōu)勢，尋找競爭對象的弱項，揚民營醫(yī)院自身之長，避公立醫(yī)院之短，確立自身經(jīng)營與發(fā)展，立足于醫(yī)療市場的經(jīng)營理念、管理模式、運行機制、發(fā)展思路和管理措施，從而形成自身獨特的管理文化。

民營醫(yī)院管理文化首先脫胎于公立醫(yī)院管理文化。絕大多數(shù)民營醫(yī)院的決策層(領(lǐng)導(dǎo))和專家來自于公立醫(yī)院，他們在公立醫(yī)院成長、成熟、成就，已具備相對成熟的管理理念和行為準(zhǔn)則，對公立醫(yī)院優(yōu)勢和弊端有深層次的認(rèn)識。民營醫(yī)院要立足于競爭激烈的醫(yī)療市場，其管理理念一定要揚長避短，在自身優(yōu)勢項目上遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越公立醫(yī)院，并在實踐中不斷調(diào)整和創(chuàng)新。

由于民營醫(yī)院所有人是個人(股份制股東)，他們多數(shù)是企業(yè)家或有辦企業(yè)的閱歷，其辦醫(yī)院的主導(dǎo)思想是投資，并追求效益最大化。由于經(jīng)營與服務(wù)理念受到企業(yè)管理文化的巨大影響，因而優(yōu)秀企業(yè)的管理文化成為民營醫(yī)院管理文化學(xué)習(xí)、吸收與借鑒的重要源泉。

正是成熟的公立醫(yī)院管理文化與優(yōu)秀的企業(yè)管理文化的有機結(jié)合，并在實踐中不斷創(chuàng)新，孕育了現(xiàn)代民營醫(yī)院的管理文化，并使之有了一個較高的起點。

1.1.2 葉瘟。分蘗至拔節(jié)期為害較重，有2種類型病斑：①急性型病斑，即葉片上形成暗綠色、近圓形或橢圓形病斑，醉葉兩面都產(chǎn)生褐色霉層；②慢性型病斑，即病斑形狀為菱形或者長菱形，中央灰白色，邊緣紅褐色，外面有黃色暈圈，并且病斑上有灰色霉層［1］。

遺憾的是，近些年來民營醫(yī)院如雨后春筍，但優(yōu)秀的民營醫(yī)院并不多見，尤其是規(guī)模較大的綜合性民營醫(yī)院，除了辦院的基本條件外，相對成熟的現(xiàn)代醫(yī)院管理文化的缺失是重要因素之一。醫(yī)院文化被喻為醫(yī)院的靈魂，實踐表明:一所優(yōu)秀的現(xiàn)代民營醫(yī)院，其管理文化最顯著的特征，就是善于吸收、借鑒，管理理念不墨守成規(guī)，在實踐中加強建設(shè)，不斷創(chuàng)新，使其內(nèi)涵更適合于民營醫(yī)院的生存與發(fā)展。最大限度發(fā)揮醫(yī)院管理文化在醫(yī)院運營中的導(dǎo)向、凝聚、約束、激勵和輻射作用。

3 現(xiàn)代民營醫(yī)院管理文化的內(nèi)涵

任何一家民營醫(yī)院在逐漸形成自身特色管理文化的過程中，其管理理念不斷受到實踐的檢驗，能用先進(jìn)的文化指導(dǎo)醫(yī)院發(fā)展，能用現(xiàn)代管理理念指導(dǎo)醫(yī)院實踐，就能使醫(yī)院彰顯出生機和活力[3]。筆者采集在實踐中頗有成效且具有標(biāo)桿意義的做法(醫(yī)院管理文化外在表現(xiàn))進(jìn)行研究。

3.1 實行董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制

“院長負(fù)責(zé)制”是當(dāng)前公立醫(yī)院現(xiàn)行的領(lǐng)導(dǎo)體制，其核心內(nèi)容為:“院長負(fù)責(zé)，黨委保證監(jiān)督，職工民主管理”。黨、政、工，職責(zé)明確，關(guān)系明晰，一部《院長工作條例》規(guī)定院長責(zé)、權(quán)相當(dāng)，并受到制約。當(dāng)前具有一定規(guī)模的、發(fā)展較好的民營醫(yī)院多實行“董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制”，這顯然是具有企業(yè)特色的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制。董事由股東擔(dān)任，醫(yī)院運營的“三重一大”(重大事項決策、重要干部任免、重大項目安排、大額資金支出)必須經(jīng)董事會討論批準(zhǔn)，同時設(shè)立“監(jiān)事會”(股東擔(dān)任)，履行保證監(jiān)督職責(zé)，現(xiàn)代民營醫(yī)院院長較多的是表現(xiàn)為管理者角色(實行)，而較少表現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)者角色(決策);民營醫(yī)院管理模式多采用與公立醫(yī)院相似的“院、科二級負(fù)責(zé)制”，比較而言，民營醫(yī)院在科室管理和?？漆t(yī)療活動上是首席專家與科室行政主管的高度統(tǒng)一;在激勵措施上更多的是發(fā)揮經(jīng)濟(jì)杠桿作用。

3.2 低端定位，高端管理的經(jīng)營理念

針對當(dāng)前我國醫(yī)療市場服務(wù)的主體是社會中底階層，一些綜合性民營醫(yī)院主動申請為非營利性、醫(yī)保定點和新農(nóng)合定點醫(yī)院，既能享受國家免稅(企業(yè)稅)的優(yōu)惠政策，又能搶占醫(yī)療市場的份額，這種“低端定位”看似非營利，其實是明智之舉。而在醫(yī)院管理上卻追求“高端目標(biāo)”，實施以科室績效考核為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效管理，一些民營醫(yī)院率先于公立醫(yī)院實施，且比公立醫(yī)院有成效。以績效管理為主線構(gòu)建醫(yī)院管理體系，充分發(fā)揮績效考核在規(guī)范醫(yī)療活動、約束服務(wù)行為、真實反映科室乃至醫(yī)院整體運營狀況、以及薪酬依據(jù)、獎優(yōu)罰劣等方面的積極作用。

3.3 引進(jìn)高端人才，建設(shè)特色?？频霓k院策略

醫(yī)院核心競爭力表現(xiàn)為在同類醫(yī)院中具有可比優(yōu)勢，要想實現(xiàn)可持續(xù)競爭優(yōu)勢，保持高層次人才資源的穩(wěn)定與不斷壯大至關(guān)重要[4]?，F(xiàn)代民營醫(yī)院全面趕超公立醫(yī)院尚待時日，但在建設(shè)重點科室，形成特色?？坪螅匀痪涂膳c公立醫(yī)院分庭抗禮?，F(xiàn)代民營醫(yī)院高薪聘請公立醫(yī)院退休的優(yōu)秀高年資專家，以其深厚的專業(yè)功底、豐富的臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)上的成就在同行中享有較高的聲譽，依重他們作為學(xué)科帶頭人，不但具備良好的專業(yè)素質(zhì)、思想素質(zhì)和道德素質(zhì)，而且能夠很好地協(xié)調(diào)競爭與合作、穩(wěn)定與發(fā)展，有效處理醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系等。他們以其淵博的知識、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)和人格魅力帶動科室人員相互學(xué)習(xí)，相互激勵，推動學(xué)科發(fā)展。在醫(yī)院價值評價中，一個高端人才帶動一個科室的發(fā)展，一個高層次人才群體決定著醫(yī)院的未來。

3.4 力求管理團(tuán)隊精英化的管理措施

公立醫(yī)院最明顯的弊端之一就是冗員過多，因而人浮于事、因人設(shè)崗的現(xiàn)象比比皆是，雖嘗試過人事制度改革但收效并不大。鑒于民營醫(yī)院“自主經(jīng)營，自負(fù)盈虧”企業(yè)性質(zhì)的運行機制，迫使它對外追求效益最大化，對內(nèi)追求成本最小化，容不得冗員寄生，許多職能部門僅有最低人員配置，工作人員身兼數(shù)職已成常態(tài)，超常的工作壓力迫使庸者知難而退。主要管理職能部門聯(lián)合辦公，既有個人分工，又有團(tuán)隊合作，久而久之，留優(yōu)棄劣，不僅沒有冗員滋生的土壤，且逐步形成一支精兵簡政的精英管理團(tuán)隊。

3.5 穩(wěn)步經(jīng)營，快速發(fā)展的發(fā)展思路

稍具規(guī)模的綜合性民營醫(yī)院都有“穩(wěn)步經(jīng)營、快速發(fā)展”的思路，該欲望的初衷(原始動力)不僅僅是想擴大市場份額，最重要的還是規(guī)避市場風(fēng)險;“穩(wěn)步經(jīng)營”是指重點扶持基礎(chǔ)科室、特色科室和績效不錯的重點骨干科室;“快速發(fā)展”是以重點特色科室為骨干帶動相關(guān)科室(?？?的創(chuàng)建和發(fā)展。相對于本區(qū)域內(nèi)的競爭對象，堅持“你無我有，你弱我強，你強我避”的發(fā)展原則，具有遠(yuǎn)見卓識的民營醫(yī)院決策人(董事會)必定有一部中長期的發(fā)展規(guī)劃，并將其分解為具體的短期奮斗目標(biāo)。即將全面推行的醫(yī)療體制改革，國家鼓勵非公資本進(jìn)入醫(yī)療市場，如影隨形地必有一系列優(yōu)惠政策出臺，顯然是民營醫(yī)院快速發(fā)展的最大利好。而一些公立醫(yī)院面對醫(yī)療體制改革躊躇不前、觀望等待，無疑又給民營醫(yī)院快速發(fā)展創(chuàng)造了機遇。能否抓住這一難得的機遇將醫(yī)院做大做強，是檢驗民營醫(yī)院決策者的智慧、發(fā)展理念，乃至醫(yī)院管理文化的最好實踐。

3.6 以人為本，履行社會責(zé)任的服務(wù)理念

在服務(wù)理念上民營醫(yī)院與公立醫(yī)院不應(yīng)當(dāng)有本質(zhì)差別，雖然在醫(yī)院性質(zhì)、投資渠道、辦院形式上有所不同，但只要是辦醫(yī)院就必須承擔(dān)并履行救死扶傷的社會責(zé)任[5]，為社會提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，讓群眾滿意。以人為本就是以病人為中心全方位研究和思考病人的需求，設(shè)計診療服務(wù)最佳流程，提供優(yōu)質(zhì)、舒心、方便、快捷的全程醫(yī)療服務(wù)，不僅要抓服務(wù)質(zhì)量，讓患者治好病，還要抓服務(wù)效率，讓患者治得起病;以人為本也包括以醫(yī)務(wù)人員為主體，強調(diào)現(xiàn)代人需求的多重性出發(fā)，尊重人的價值，精心倡導(dǎo)醫(yī)院員工共同的價值觀和積極進(jìn)取的理想信念，激發(fā)潛力，增強凝聚力，提高責(zé)任感和使命感，鼓勵他們在完成醫(yī)療工作任務(wù)后獲得成就感和滿足感[6]，在為社會提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時，使他們在職業(yè)發(fā)展道路上走得更遠(yuǎn)?，F(xiàn)代民營醫(yī)院十分重視塑造自身的社會形象，熱衷于創(chuàng)建“百姓信得過醫(yī)院”“誠信醫(yī)院”等，媒體上民營醫(yī)院的醫(yī)療廣告更是鋪天蓋地，殊不知中國有古訓(xùn):“大勝勝于德”，最好的“口碑”是老百姓口口相傳的。

4 提升現(xiàn)代民營醫(yī)院管理文化的路徑

與公立醫(yī)院相比，民營醫(yī)院具有經(jīng)營機制靈活、沒有冗員、沒有離退休人員負(fù)擔(dān)、沒有歷史的沉疴，且引進(jìn)一批高層次人才等優(yōu)勢，但其存在的不足也是顯而易見的。如:薪酬設(shè)計缺乏科學(xué)性和系統(tǒng)性，對外缺乏競爭力，對內(nèi)缺乏公正、公平性;在衛(wèi)技人員構(gòu)成上退休專家位居高端，院校新近畢業(yè)生處于低端，中年(中級)技術(shù)骨干嚴(yán)重短缺且極易流失;在醫(yī)、教、研管理上缺少高等醫(yī)學(xué)院校的依托和支持;在行政管理上因兼職過多造成管理不到位等等。這些問題涉及現(xiàn)代醫(yī)院價值觀與管理理念，屬于現(xiàn)代醫(yī)院管理文化構(gòu)成中不可或缺的部分，如不能妥善解決必將阻礙民營醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

民營醫(yī)院誕生已有些歷史，但其蓬勃發(fā)展卻是近十年的事，現(xiàn)已逐漸成為醫(yī)療系統(tǒng)中一支重要的新生力量，提升現(xiàn)代民營醫(yī)院管理文化不僅是投資經(jīng)營者迫在眉睫要思考的問題，也應(yīng)當(dāng)引起政府衛(wèi)生主管部門、高等醫(yī)學(xué)院校以及社會有識之士的關(guān)注和關(guān)心。關(guān)于如何提升現(xiàn)代民營醫(yī)院管理文化，筆者認(rèn)為盡管現(xiàn)代民營醫(yī)院的管理文化脫胎于公立醫(yī)院管理文化并吸收了企業(yè)管理文化的精髓，但優(yōu)秀的公立醫(yī)院管理文化和優(yōu)秀的企業(yè)管理文化依然是現(xiàn)代民營醫(yī)院提升管理文化的主要途徑。

優(yōu)秀的公立醫(yī)院均已發(fā)展幾十年甚至超越百年，形成相當(dāng)成熟的醫(yī)院管理文化，學(xué)習(xí)、吸收并結(jié)合民營醫(yī)院自身特點，在實踐中加以創(chuàng)新，是提升民營醫(yī)院管理文化的主要途徑，如:院務(wù)公開、民主管理、管理模式、發(fā)展戰(zhàn)略、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)教研管理、社會責(zé)任的履行等等。

優(yōu)秀的企業(yè)都有自己特有的企業(yè)管理文化，市場經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展不斷對企業(yè)的競爭力提出新的挑戰(zhàn)，因而企業(yè)對市場動態(tài)的洞察力、應(yīng)對能力、新產(chǎn)品的研發(fā)、市場的開拓、管理理念的適時轉(zhuǎn)換、服務(wù)理念和品牌的宣傳都具有較高的水準(zhǔn)，非常值得學(xué)習(xí)與借鑒。

幾十年來我國公立醫(yī)院是由國家出資興建并管理的事業(yè)單位，其非營利公益性決定了公立醫(yī)院的盈利應(yīng)當(dāng)是為了更好地為社會服務(wù)(一定的經(jīng)濟(jì)效益是為了良好的社會效益)。而任何一家企業(yè)，其優(yōu)良的品牌和良好的社會服務(wù)都是為了更好地盈利(良好的社會效益是為了更大的經(jīng)濟(jì)效益)。這是公立醫(yī)院管理文化與企業(yè)管理文化最根本的區(qū)別。

由此，筆者認(rèn)為現(xiàn)代民營醫(yī)院在建設(shè)自身特色管理文化時理應(yīng)處理好事業(yè)性與企業(yè)性，公益性與盈利性，社會責(zé)任與投資回報等關(guān)系，這是影響現(xiàn)代民營醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要因素之一。

當(dāng)然，每一家醫(yī)院都會有自己的設(shè)計理念，都要考慮形成自己特有的文化和條件，學(xué)習(xí)與借鑒不能完全照搬，否則就不會形成自己醫(yī)院的特色，失去醫(yī)院管理文化的魅力。

[1] 趙偉.醫(yī)院管理文化在醫(yī)院管理中的作用[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，(5):33

[2] 楊海龍，李鐵.淺談民營醫(yī)院文化建設(shè)的理論依據(jù)與策略[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2003，(2):44.

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[4] 于震泰，嵇旭東，魏林玲，高層次人次對醫(yī)院核心競爭力的影響[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，(5):11.

[5] 李麗巖，鐘明，戴瓊.民營醫(yī)院履行社會責(zé)任的探索[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，(3):223.

[6] 劉鋒，張拓紅，楊輝，等.醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展必須重視員工的滿意度[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006，(5):349.