以執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試為導(dǎo)向的臨床技能教學(xué)模式改革

賀志明

（邵陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院 湖南邵陽 422000）

以執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試為導(dǎo)向的臨床技能教學(xué)模式改革

賀志明

（邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院 湖南邵陽 422000）

近年來，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試合格率呈下降的趨勢(shì)，臨床技能教學(xué)怎樣面對(duì)這種情況，是當(dāng)今每個(gè)醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)進(jìn)行探究和改革的課題。本文結(jié)合目前我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的情況以及臨床技能教學(xué)面對(duì)的改革問題，列舉出了將臨床技能教學(xué)進(jìn)行改革的重要性，以及把職業(yè)醫(yī)師技能考試作為參考方向的必要性，并且也制定出了相關(guān)措施，希望可以為臨床技能教學(xué)的改革起到一定的作用。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試 臨床技能 教學(xué)改革

依照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，將醫(yī)師資格考試作為準(zhǔn)許從事醫(yī)生職業(yè)的專業(yè)考試，考試主要分為兩大部分：醫(yī)學(xué)的實(shí)踐技能和醫(yī)學(xué)的理論考試。在我們所處的醫(yī)學(xué)教育環(huán)境中，大多數(shù)學(xué)校的教學(xué)理念都是比較著重理論的學(xué)習(xí)，動(dòng)手實(shí)踐只占整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的一小部分，不僅過分重視理論知識(shí)、輕視技能實(shí)踐的現(xiàn)象普遍存在，而且缺少對(duì)學(xué)生醫(yī)學(xué)技能的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。再加上現(xiàn)在的人口基數(shù)大，醫(yī)學(xué)院校的招生人數(shù)也隨之加多，學(xué)校硬件設(shè)施的缺少使學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)更顯緊缺、臨床技能教學(xué)也出現(xiàn)質(zhì)量下降的現(xiàn)象，從根本上導(dǎo)致執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的合格率變低。面臨這種尷尬的局面，怎樣使執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試成為風(fēng)向標(biāo)，如何強(qiáng)化和提高臨床技能教學(xué)的深入性改革和質(zhì)量，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育研究的主要問題。

一、將執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試看作指向標(biāo)的重要性和必然性

檢驗(yàn)和判斷高等院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的參照標(biāo)準(zhǔn)是執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的合格率。從1999年開始，我國開始實(shí)施了執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試，到現(xiàn)在為止已經(jīng)有10余年了，考慮到執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試是畢業(yè)后一年才有資格參加的，所以各大院校對(duì)本校學(xué)生合格率的關(guān)注并不是很在意。不過近幾年，隨著《醫(yī)師資格考試學(xué)科成績分析報(bào)告》的發(fā)布，合格率有了一定的硬性標(biāo)準(zhǔn)，也成為了各大醫(yī)學(xué)院校的關(guān)注點(diǎn)，增強(qiáng)了本校對(duì)教學(xué)質(zhì)量的說服力。有關(guān)專家表示，國家醫(yī)師資格考試的成績和專業(yè)科目的考試成績是息息相關(guān)的。因?yàn)閳?zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試是全國性的考試，所以從某種角度來說，對(duì)從事醫(yī)學(xué)相關(guān)工作的人員來說，它反而是衡量能力的標(biāo)桿。既能加快臨床技能教學(xué)模式的改革，也能促進(jìn)和提高學(xué)生的綜合能力和臨床實(shí)踐能力。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的合格率也將對(duì)各高校的就業(yè)率產(chǎn)生影響，在實(shí)施了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》后，學(xué)生對(duì)各高校的選擇不再通過對(duì)學(xué)校的慣性印象來判斷，更看重的反而是執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的合格率，進(jìn)而改變相關(guān)單位的用人標(biāo)準(zhǔn)。所以，執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試對(duì)改革臨床技能教學(xué)的重要性和必然性，我們不言而喻。

二、臨床技能教學(xué)中存在的問題

1.臨床醫(yī)院無法滿足教學(xué)條件，學(xué)生臨床訓(xùn)練受到阻礙

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中規(guī)定了可以進(jìn)行臨床教學(xué)的執(zhí)行者，加上沒有提供給學(xué)生臨床實(shí)踐有力的法律保障，致使臨床教學(xué)不能夠順利進(jìn)行。隨著法律意識(shí)的深度普及，患者往往不會(huì)配合醫(yī)生要開展的臨床教學(xué)活動(dòng)，再加上醫(yī)療糾紛的矛盾越來越多，實(shí)習(xí)醫(yī)院和老師能夠開展的規(guī)范化操作的機(jī)會(huì)也逐漸變少，同時(shí)也對(duì)教學(xué)質(zhì)量造成一定的影響。由此看來，在臨床技能的教學(xué)方面有著很大的挑戰(zhàn)。

2.缺少教學(xué)資源

因?yàn)楦叩冉逃拇笠?guī)模招生，醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生人數(shù)都呈現(xiàn)出了快速增長的趨勢(shì)，相比之下，投入的教學(xué)經(jīng)費(fèi)和用于進(jìn)行實(shí)踐的臨床基地就會(huì)出現(xiàn)不夠用的狀態(tài)，教學(xué)需要的典型病例和教學(xué)資源的較少，長此以往就會(huì)降低臨床技能教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

3.醫(yī)學(xué)院校和臨床實(shí)習(xí)地的管理方式的沖突

根據(jù)相關(guān)調(diào)查，高等院校和臨床實(shí)習(xí)地之間的關(guān)系基本上沒有有效的約束機(jī)制，既沒有任何所屬關(guān)系，形成比較松散的管理環(huán)境，也沒有相對(duì)公平的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，造成臨床教學(xué)的責(zé)任不清楚。這些都會(huì)對(duì)動(dòng)手前的臨床學(xué)習(xí)和后期的實(shí)踐造成比較消極的影響?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)教學(xué)已經(jīng)不滿足于過去的教學(xué)模式，即僅僅托付于醫(yī)院的教學(xué)和實(shí)習(xí)教師的教學(xué)模式。因此，高等教育的醫(yī)學(xué)院校采取的模擬技能教學(xué)已經(jīng)成為理論和實(shí)踐之間比較重要的環(huán)節(jié)，并且在臨床的醫(yī)學(xué)教育中越來越重要。

4.臨床技能教學(xué)體系不完善

目前我國有關(guān)的臨床課程往往不看重學(xué)生的實(shí)踐能力，一味地追求理論知識(shí)的完善，致使學(xué)生成為了只能生搬硬套的書呆子，發(fā)揮不出醫(yī)生的作用。通過研究國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試大綱和當(dāng)下臨床教學(xué)的應(yīng)用技能，我們不難發(fā)現(xiàn)，其中對(duì)基本的操作規(guī)范、輔助檢查、結(jié)果判斷和實(shí)際需要的工作技能等內(nèi)容是極其缺乏的。

三、如何加強(qiáng)臨床技能的培養(yǎng)

為了解決目前醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問題，參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試和改革臨床技能教學(xué)的相關(guān)政策，可以提出以下幾點(diǎn)加強(qiáng)臨床技能的培養(yǎng)：

1.建立實(shí)踐教學(xué)新體系

將執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試提出的考試大綱當(dāng)做改變教學(xué)模式的切入點(diǎn)，改變過去傳統(tǒng)的教學(xué)模式，把對(duì)綜合能力和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)作為目標(biāo)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行清晰條理化的規(guī)劃，改善以前的教學(xué)方法，對(duì)實(shí)訓(xùn)地的管理制度進(jìn)行補(bǔ)充、改變以往的考試模式，利用這些方法提高臨床技能教學(xué)，將臨床實(shí)踐用于整個(gè)教學(xué)過程當(dāng)中。

2.豐富臨床教學(xué)形式，發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造性

老師應(yīng)當(dāng)積極引導(dǎo)同學(xué)提高動(dòng)手能力，利用不同的課堂表現(xiàn)方法提高學(xué)生動(dòng)手的興趣，與自主的學(xué)習(xí)性。將醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識(shí)和素質(zhì)教育進(jìn)行融合，在臨床技能得到提高的同時(shí)也得到充分的了解。例如，在課堂上，老師運(yùn)用案例式教學(xué)方法，不僅可以在理論講解結(jié)束后使用。也可以貫穿在講解理論知識(shí)的整個(gè)過程中。又例如，可以把臨床技能的操作發(fā)生在有學(xué)生扮演的角色上，通過不同學(xué)生的感受后，說出自身對(duì)理論知識(shí)的看法和意見，將大家的感受歸納總結(jié)，得到完整的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到臨床技能教育的作用。不但使學(xué)生進(jìn)行了自我教育，而且能夠互相學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步。在這個(gè)過程中讓學(xué)生完全掌握主動(dòng)權(quán)，老師僅僅只是起到引導(dǎo)作用。

結(jié)束語：

本文把執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試作為主要線索，將教學(xué)模式進(jìn)行高效地改革，獲得更好的教學(xué)質(zhì)量。將這種教學(xué)模式進(jìn)行推廣并且收集反饋信息后，我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的臨床實(shí)踐能力得到提高，進(jìn)行臨床技能教學(xué)的指導(dǎo)老師和患者對(duì)學(xué)生的滿意度也得到明顯的回轉(zhuǎn)，其執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的合格率也會(huì)高于其他教學(xué)模式下的學(xué)生的合格率。

［1］錢怡，黃神姣.從執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試看臨床技能教學(xué)存在的問題及對(duì)策［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（8）:154-155

［2］刀保萍.執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試模板融入診斷教學(xué)中的初探［J］.中外健康文摘，2012，6（42）:37-38

湖南省教育廳教改課題，基金號(hào)：SJ3642.