18F－FDG PET/CT在肝門(mén)部膽管癌術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用

周少英

18F－FDG PET/CT在肝門(mén)部膽管癌術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用

周少英

目的評(píng)價(jià)以18F標(biāo)記的脫氧葡萄糖(FDG)為示蹤劑的正電子發(fā)射斷層成像在肝門(mén)部膽管癌術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析45例肝門(mén)部膽管癌患者的18F－FDG PET/CT術(shù)前評(píng)估資料，總結(jié)18F－FDG PET/CT在判斷Bismuth－Corlette分型、腫瘤部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及可切除評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果①PET/CT檢查中共有37例患者的Bismuth－Corlette分型結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果一致，準(zhǔn)確率為82．22%;②PET/CT檢查在診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上的敏感性、特異度以及準(zhǔn)確度分別為77．78%、83．33%和80．00%，PET/CT檢查在診斷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移上的敏感性、特異度以及準(zhǔn)確度分別為55．56%、92．59%和77．78%;③術(shù)前PET/CT檢查評(píng)價(jià)可切除病例有34例，術(shù)中有29例評(píng)價(jià)為可切除;術(shù)前PET/CT檢查評(píng)價(jià)不可切除病例有11例，術(shù)中有2例評(píng)價(jià)為可切除，兩者相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0．50，P＞0．05)。結(jié)論18F－FDG PET/CT在肝門(mén)部膽管癌的術(shù)前評(píng)估中有著較高的價(jià)值，對(duì)肝門(mén)部膽管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有著較高的診斷價(jià)值，同時(shí)可以作為腫瘤可切除評(píng)價(jià)中的重要手段。

18F－FDG;PET/CT;肝門(mén)部膽管癌;術(shù)前評(píng)估

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:883～885)

肝門(mén)部膽管癌的解剖結(jié)構(gòu)特殊，患者預(yù)后較差，因而做好肝門(mén)部膽管癌的術(shù)前評(píng)估具有重大意義［1－3］。我們通過(guò)回顧性分析45例肝門(mén)部膽管癌患者的18FFDG PET/CT術(shù)前評(píng)估資料，評(píng)價(jià)18F－FDG PET/CT在肝門(mén)部膽管癌術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1．1 研究對(duì)象

回顧性分析我院放射科于2013年1月到2014年8月收治的45例肝門(mén)部膽管癌患者的18F－FDG PET/ CT術(shù)前評(píng)估資料，其中男性23例，女性22例;年齡35～71歲，平均年齡(48．33±3．09)歲。所有患者均在術(shù)前7 d內(nèi)進(jìn)行了18F－FDG PET/CT檢查。本次參與資料回顧的病例均有上腹不適、納差、消瘦、發(fā)熱和不同程度的黃疸等臨床表現(xiàn)。

1．2 檢查方法

本次檢查采用德國(guó)西門(mén)子biograph64HD PET/CT掃描儀，囑患者檢查前禁水禁食4 h以上。在患者平臥靜息15 min后開(kāi)始進(jìn)行檢查，注射18F－FDG示蹤劑，注射劑量約為5．55 MBq/kg，注射完畢后靜臥1 h后進(jìn)行PET/CT檢查。首先進(jìn)行CT檢查，檢查區(qū)間為股骨上段至顱底，掃描參數(shù)為120 Kv，40～100 mAs，掃描層厚為3．75 mm，重建層厚區(qū)間為0．625～5．000 mm。PET檢查采取OSEM進(jìn)行圖像重建，顯示矩陣128×128，進(jìn)床速度為2 min/床，圖像層厚5 mm，顯示圖像的橫斷面、矢狀面、冠狀面以及融合的圖像。

1．3 圖像分析方法

根據(jù)局部區(qū)域的放射濃聚對(duì)原發(fā)腫瘤進(jìn)行定性診斷，以最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值作為定量診斷指標(biāo)，局部最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值×2．5作為惡性腫瘤的診斷依據(jù)，肝門(mén)部膽管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的定性依據(jù)為局部的放射性濃聚。將PET/CT的診斷結(jié)果與術(shù)后結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1．4 診斷分型方法

肝門(mén)部膽管癌的分型采用Bismuth－Corlette分型，根據(jù)腫瘤浸潤(rùn)肝內(nèi)膽管以及肝總管的范圍將肝門(mén)部膽管癌分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲa型、Ⅲb型以及Ⅳ型［4－5］，①Ⅰ型:腫瘤的解剖位置位于肝總管處，腫瘤未浸潤(rùn)左右肝管與肝總管的匯合部;②Ⅱ型:腫瘤浸潤(rùn)左右肝管與肝總管的匯合部;③Ⅲa型:腫瘤浸潤(rùn)右肝管以及左右肝管與肝總管的匯合部;④Ⅲb型:腫瘤浸潤(rùn)左肝管以及左右肝管與肝總管的匯合部;⑤Ⅳ型:腫瘤浸潤(rùn)左右肝管、肝總管以及左右肝管與肝總管的匯合部。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將檢查結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果輸入Excel 2013數(shù)據(jù)庫(kù)，采取SPSS 19．0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采取χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 PET/CT檢查與手術(shù)病理結(jié)果的Bismuth－Corlette分型結(jié)果對(duì)比

根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)可知，PET/CT檢查中共有37例患者的Bismuth－Corlette分型結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果一致，準(zhǔn)確率為82．22%，見(jiàn)表1。

表1 PET/CT檢查與手術(shù)病理結(jié)果的Bismuth－Corlette分型結(jié)果對(duì)比/例

2．2 PET/CT檢查對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值

根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)可知，45例患者中有27例患者術(shù)后證實(shí)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有21例患者在術(shù)前PET/CT檢查中發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)的放射性濃聚，有3例患者在術(shù)前診斷為可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但術(shù)后證實(shí)未見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因而PET/CT檢查在診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上的敏感性、特異度以及準(zhǔn)確度分為別77．78%、83．33%和80．00%。45例患者中有18例患者術(shù)后證實(shí)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中10例患者在術(shù)前PET/CT檢查中有局部病灶的放射性濃聚，有2例患者在術(shù)前PET/CT檢查中診斷為可疑肝葉轉(zhuǎn)移，術(shù)后證實(shí)未見(jiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因而PET/CT檢查在診斷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移上的敏感性、特異度以及準(zhǔn)確度分別為55．56%、92．59%和77．78%。

2．3 PET/CT與術(shù)中的可切除評(píng)價(jià)結(jié)果比較

術(shù)前PET/CT檢查評(píng)價(jià)可切除病例有34例，術(shù)中有29例評(píng)價(jià)為可切除;術(shù)前PET/CT檢查評(píng)價(jià)不可切除病例有11例，術(shù)中有2例評(píng)價(jià)為可切除，兩者相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0．50，P＞0．05)。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，核醫(yī)學(xué)檢查在臨床中的應(yīng)用日趨廣泛。PET/CT將解剖顯像與功能顯像集于一身，是一種無(wú)創(chuàng)的檢查方法，目前已應(yīng)用于多種疾病的檢查中［6－13］。肝門(mén)部膽管癌的解剖部位較為特殊，其位于左右二級(jí)肝門(mén)的起始部與膽囊開(kāi)口之間，臨床中很難做到早期診斷，同時(shí)手術(shù)切除率較低，因而肝門(mén)部膽管癌患者的預(yù)后極差。因而進(jìn)行有效的早期診斷以及術(shù)前評(píng)估對(duì)肝門(mén)部膽管癌的治療具有重大意義。同時(shí)肝門(mén)部膽管癌的放療與化療效果均不盡如人意，目前主要采取手術(shù)切除進(jìn)行治療［14－15］。根治切除術(shù)是肝門(mén)部膽管癌患者長(zhǎng)期生存的唯一途徑，但因手術(shù)的并發(fā)癥較多、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，同時(shí)遠(yuǎn)期療效不肯定，因而術(shù)前對(duì)肝門(mén)部膽管癌進(jìn)行淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移評(píng)估，確定病理分型，做出可切除評(píng)價(jià)十分有必要。

目前肝門(mén)部膽管癌的病理分型主要采用法國(guó)Bismuth－Corlette分型，不同病理分型的患者手術(shù)方法與手術(shù)切除率均不相同。從理論上來(lái)講，病理分型中為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲa型以及Ⅲb型的腫瘤均有可切除的可能，但在實(shí)際操作過(guò)程中需要考慮術(shù)后殘余膽管長(zhǎng)度是否足夠肝腸吻合，同時(shí)要遵守?zé)o瘤原則。本次資料回顧中術(shù)前PET/CT檢查評(píng)價(jià)可切除病例有34例，術(shù)中有29例評(píng)價(jià)為可切除;術(shù)前PET/CT檢查評(píng)價(jià)不可切除病例有11例，術(shù)中有2例評(píng)價(jià)為可切除，從此可以看出PET/CT檢查對(duì)可切除評(píng)價(jià)與手術(shù)評(píng)價(jià)有著較高的一致性。同時(shí)PET/CT檢查在肝門(mén)部膽管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的診斷中也有較好的表現(xiàn)，但其在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的敏感性上較低，僅為55．56%，需要在手術(shù)中進(jìn)一步探明方可診斷。

綜上所述，18F－FDG PET/CT在肝門(mén)部膽管癌的術(shù)前評(píng)估中有著較高的價(jià)值，對(duì)肝門(mén)部膽管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移檢查有著較高的診斷價(jià)值，同時(shí)可以作為腫瘤可切除評(píng)價(jià)的重要手段。

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18F-FDG PET/CT in Assessing Hilary Cholangiocarcinoma before the Surgery

ZHOU Shaoying．Handan Center Hospital，Handan，056001

ObjectiveTo evaluate the application of 18F－FDG PET/CT in assessing hilary cholangiocarcinoma before the surgery．MethodsRetrospective analysis of preoperative assessment information of 45 cases of hepatic bile duct carcinoma in patients with portal vein 18F－FDG PET/CT were conducted，application of 18F－FDG PET/CT in judging Bismuth－Colette type，tumor location，lymph node metastasis，distant metastasis and respectable value evaluation were summed．Results(1)PET/CT examination showed that Bismuth－Corlette classification results of 37 cases were consistent with surgical pathology results，the accuracy was 82．22%;(2)PET/CT examination in the diagnosis of lymph node metastasis on the sensitivity，accuracy，specificity were 77．78%，83．33%and 80．00%，PET/CT examination in the diagnosis of distant metastases in sensitivity，accuracy，specificity were 55．56%，92．59%and 77．78%;(3)preoperative PET/CT examination evaluation for resectable cases was 34 cases，that of intraoperative evaluation was 29 cases;PET/CT preoperative examination evaluation for unresectable cases was 11 cases，that of intraoperative evaluation was 2 cases，there had no statistical difference(chi－square=0．50，P＞0．50)．Conclusion18FFDG PET/CT has a high value in the preoperative evaluation of hilary cholangiocarcinoma，lymph node metastasis and distant metastasis，it can serve as an important means of evaluation for tumor resectablity．

18F－FDG;PET/CT;Hilar cholangiocarcinoma;Preoperative evaluation

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．06．029

R735．8

:A

:1001－5930(2015)06－0883－03

2014－09－15

2015－04－22)

(編輯:甘艷)

056001河北省邯鄲市中心醫(yī)院