文/劉華武

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腹腔鏡技術(shù)在外科教學(xué)中的應(yīng)用及討論——以闌尾炎手術(shù)為例

文/劉華武

摘要:而腹腔鏡技術(shù)具有微創(chuàng)、直觀顯示組織結(jié)構(gòu)、保留影像資料等教學(xué)優(yōu)勢(shì)，在外科領(lǐng)域中，已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用的。在臨床上，腹腔鏡闌尾炎手術(shù)技術(shù)日臻成熟。本文通過分析腹腔鏡技術(shù)在闌尾炎手術(shù)教學(xué)中的運(yùn)用，主要探討了腹腔鏡技術(shù)在外科學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)和不足，以期能夠促進(jìn)見習(xí)和實(shí)習(xí)階段學(xué)院的手術(shù)操作能力，提高學(xué)習(xí)成果。

關(guān)鍵詞:腹腔鏡技術(shù);闌尾炎;外科教學(xué);應(yīng)用

在外科臨床教學(xué)過程中，腹腔鏡技術(shù)有保留影像資料、直觀顯示組織結(jié)構(gòu)等教學(xué)優(yōu)勢(shì)。因此，在教學(xué)過程中，為了向?qū)W生展示局部解剖位置，并講解手術(shù)全過程，授課教師利用以前攝錄的腹腔鏡手術(shù)視頻資料，可以幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)熱情、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，從而提高學(xué)習(xí)的效率。

一、腹腔鏡技術(shù)在闌尾炎手術(shù)教學(xué)中的運(yùn)用

目前，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)成為一類技術(shù)成熟、富有特色、專業(yè)突出的專科手術(shù)操作。并且腹腔鏡技術(shù)能夠記錄手術(shù)的全過程，成了手術(shù)教學(xué)中的新途徑和載體。筆者挑選了經(jīng)過腹腔鏡闌尾手術(shù)視頻10例。其主要具有以下幾個(gè)特點(diǎn):①手術(shù)視野清晰，手術(shù)出血少，人工氣腹建立良好;②闌尾毗鄰關(guān)系清楚，右下腹局部解剖暴露良好;③手術(shù)過程完整;④病灶局部表現(xiàn)典型。教學(xué)過程中，為了明確局部典型的解剖位置和毗鄰關(guān)系以及常規(guī)手術(shù)操作過程，先讓學(xué)生觀看青年單純性闌尾炎患者手術(shù)視頻，再觀看小兒、孕婦等特殊人群的單純性闌尾炎手術(shù)視頻，并進(jìn)行對(duì)比學(xué)習(xí)其特點(diǎn)。接著，為了拓展學(xué)員的視野，再觀看一些特殊類型闌尾炎手術(shù)視頻，并在觀看過程中講解每一步操作的注意事項(xiàng)。通過這次教學(xué)活動(dòng)，在外科期末考試中，可以發(fā)現(xiàn)，明顯的提高許愿關(guān)于闌尾炎試題的正確率。因此，這種教學(xué)方式以興趣為引導(dǎo)，可以抓住學(xué)員對(duì)手術(shù)的好奇心，帶領(lǐng)學(xué)院緊跟教員的教學(xué)思路，不但拉近了書本理論與臨床實(shí)踐之間的距離，還提高了學(xué)習(xí)的效率和主導(dǎo)性。

二、腹腔鏡技術(shù)在外科教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

1．能夠清楚的展示手術(shù)過程，直觀顯示解剖結(jié)構(gòu)和臟器病變

在學(xué)習(xí)過程中，配合電視手術(shù)傳播，通過腹腔鏡攝錄手術(shù)過程，學(xué)員們能夠更加直觀、流暢的學(xué)習(xí)腹腔鏡技術(shù)在外科手術(shù)的過程，如:闌尾炎手術(shù)。同時(shí)還避免了學(xué)員由于某一過程的不理解而耽誤對(duì)手術(shù)全過程的體會(huì)，可以隨時(shí)隨處停止錄像并插入講解。并且為了對(duì)部分手術(shù)重點(diǎn)的操作，通過回放錄像可以反復(fù)進(jìn)行學(xué)習(xí)，能夠充分的學(xué)習(xí)到外科手術(shù)的精髓，使學(xué)員的手術(shù)代入感更加強(qiáng)烈，通過腹腔鏡手術(shù)攝錄技術(shù)，不僅提升了學(xué)員的學(xué)習(xí)效率，還不再受人數(shù)的限制，減少了患者在術(shù)中感染的機(jī)會(huì)。另外，通過人工氣腹，腹腔鏡外科手術(shù)擴(kuò)大了密閉鏡頭的活動(dòng)空間，讓學(xué)員全方位、全角度的觀察了空間位置，如闌尾炎患者右下腹臟器，使學(xué)員更加直觀的了解到了闌尾炎發(fā)炎時(shí)候的形態(tài)。

2．能夠保存影響資料，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情

在外科手術(shù)中，具有很多不可控因素，手術(shù)情況也復(fù)雜多變，因此，不能將每一臺(tái)手術(shù)都做成視頻資料。如:為了在帶教時(shí)提供反復(fù)使用，在腹腔鏡闌尾炎手術(shù)影像中，一些經(jīng)典的影像可以儲(chǔ)存與光盤中，從而保證學(xué)員的帶教質(zhì)量。學(xué)員可以將視頻資料拷貝到私人計(jì)算機(jī)中，進(jìn)一步提升學(xué)習(xí)效率。同時(shí)，為了使學(xué)員對(duì)闌尾炎手術(shù)的記憶更加牢固，學(xué)員可以利用個(gè)人時(shí)間進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)，加深對(duì)闌尾炎手術(shù)的理解。另外，在外科教學(xué)中，運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)能夠很好地激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情。一般情況下，學(xué)員對(duì)外科學(xué)的興趣是以手術(shù)為立足點(diǎn)，因此，為了完全掌握學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，通過對(duì)腹腔鏡外科手術(shù)視頻的觀看，可以將學(xué)員的思維直接引入手術(shù)室中，使學(xué)員在興趣的帶動(dòng)下，提高學(xué)習(xí)的效率，具有事半功倍的效果。同時(shí)，為了提升學(xué)員學(xué)習(xí)的主體意識(shí)，在腹腔鏡技術(shù)運(yùn)用到外科教學(xué)的同時(shí)，可以融合CBL教學(xué)法、個(gè)體化教學(xué)法等先進(jìn)的教育模式，能夠充分的調(diào)動(dòng)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性。

三、腹腔鏡技術(shù)在外科教學(xué)中的不足

1．治療目的與教學(xué)目的之間存在矛盾，容易以偏概全

從根本上，盡快切除病變組織是腹腔鏡外科手術(shù)的本質(zhì)目的。如闌尾炎手術(shù)中，局部認(rèn)為操作越少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性越小，患者恢復(fù)的越快。但是為了同時(shí)完整的暴露局部解剖結(jié)構(gòu)，在一定程度上，大量反動(dòng)闌尾周圍組織是必不可少的，這增加了患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，腹腔鏡視野要兼顧手術(shù)視頻錄制的完整性和邏輯性，還要滿足醫(yī)師的操作要求，從而增加了術(shù)后感染的機(jī)會(huì)，延長(zhǎng)患者的手術(shù)實(shí)踐。另外，為了滿足解剖以及病理表現(xiàn)典型性和手術(shù)過程完整性等要求，雖然錄制腹腔鏡外科手術(shù)的患者均為精心挑選，但是仍舊會(huì)出現(xiàn)不可避免的一些特殊性。因此，在學(xué)員觀看手術(shù)學(xué)習(xí)的過程中，會(huì)形成錯(cuò)誤的知識(shí)積累，容易將部分患者的特殊表現(xiàn)常理化和常態(tài)化，從而在日后臨床工作中，會(huì)在病情的判斷和對(duì)手術(shù)的把控上，影響到學(xué)員。

2．缺乏整體性的空間思維，導(dǎo)致視頻學(xué)習(xí)出現(xiàn)一定的難度

在暴露病變部位的過程中，傳統(tǒng)的手術(shù)可以讓學(xué)員從腹腔整體逐漸縮小到局部，如:在暴露闌尾的過程中，可以從整體縮小到闌尾局部，因此，為了便于在觀看闌尾局部處理的同時(shí)保持應(yīng)有的方向感，可以提前建立空間方位概念。為了保證主刀醫(yī)師的視野需要，在腹腔鏡下的闌尾切除手術(shù)視頻經(jīng)常性的旋轉(zhuǎn)鏡頭并變換鏡頭朝向，因此，對(duì)于剛剛接觸臨床的醫(yī)學(xué)生來說，在觀看視頻的過程中，對(duì)腹腔內(nèi)器官整體性的空間思維還沒完全建立，導(dǎo)致學(xué)習(xí)出現(xiàn)一定的難度。

(作者單位:湘南學(xué)院)

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作者簡(jiǎn)介:劉華武(1986．11－)，男，漢，湖南省郴州市人，碩士學(xué)歷，助教，湘南學(xué)院，研究方向:外科學(xué)。

中圖分類號(hào):G642

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):2095－9214 (2015) 10－0120－01