乳腺癌根治術(shù)七氟醚與丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對(duì)術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)及麻醉恢復(fù)的影響

崔江濤

乳腺癌根治術(shù)七氟醚與丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對(duì)術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)及麻醉恢復(fù)的影響

崔江濤

目的評(píng)估在乳腺癌根治術(shù)中采用七氟醚與丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉方式對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)及麻醉恢復(fù)的影響。方法將接受乳腺癌根治術(shù)治療的60例乳腺癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉方案，觀察組采用七氟醚麻醉方案，對(duì)比觀察手術(shù)過(guò)程中2組患者的血流動(dòng)力學(xué)變化情況及其蘇醒狀況。結(jié)果觀察組患者手術(shù)不同階段血壓及心率變化幅度并不大，血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定，與對(duì)照組相比差異顯著(P＜0．05)。觀察組麻醉恢復(fù)情況(睜眼時(shí)間、呼吸滿意時(shí)間、拔管時(shí)間)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論對(duì)接受乳腺癌根治術(shù)的患者采取七氟醚麻醉方案，可穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)情況，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，值得推廣。

乳腺癌根治術(shù);丙泊酚;七氟醚;瑞芬太尼;麻醉

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:1039～1040)

為探討乳腺癌根治術(shù)中行七氟醚與丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉的效果，我院對(duì)近年來(lái)收治的60例患者進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2012年1月到2014年1月于我院接受乳腺癌根治術(shù)治療的60例乳腺癌患者作為研究對(duì)象。所有患者均為女性，肝腎功能均正常，無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾病，無(wú)過(guò)敏史。入選研究的所有患者年齡32～58歲，平均年齡為(41．2±0．4)歲;體重47～70 kg，平均體重為(57．3±1．2)kg。按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組與觀察組，各30例。2組患者在性別、年齡、體重等基礎(chǔ)資料的對(duì)比方面并不存在顯著差異(P＞0．05)，具有較強(qiáng)的可比性。

1．2 方法

2組患者均接受乳腺癌根治術(shù)治療。進(jìn)入手術(shù)室后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征。觀察其心率、血壓、脈搏氧飽和度變化情況。麻醉前均建立靜脈通道，注射0．5 mg阿托品，并實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，按照患者的體重確定給藥劑量。對(duì)照組采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉方案，觀察組采用七氟醚麻醉方案。對(duì)照組:給入咪唑安

定(0．1 mg/kg)－芬太尼(4 μg/kg)－維庫(kù)溴銨(0．1 mg/ kg)－丙泊酚(1．5 mg/kg)。觀察組:給入咪唑安定(0．1mg/kg)－芬太尼(4 μg/kg)－維庫(kù)溴銨(0．1 mg/ kg)與濃度為8%的七氟醚，行麻醉誘導(dǎo)處理［1－2］。2組患者均在確定其意識(shí)消失后，靜脈注射維庫(kù)溴銨給予麻醉維持，劑量一般為0．15 mg/kg，并進(jìn)行機(jī)械通氣處理。手術(shù)完畢后停用麻醉藥物，并記錄2組患者的蘇醒時(shí)間。

1．3 觀察指標(biāo)

分別記錄患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)、插管時(shí)、切皮時(shí)、切皮后0．5 h及拔管后不同時(shí)間段的血流動(dòng)力學(xué)變化情況，包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR);同時(shí)觀察患者的蘇醒狀況，記錄其睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及呼吸滿意時(shí)間。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療及復(fù)查數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料選用(±s)表示，組間對(duì)比進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比(%)表示，對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化情況

觀察組患者手術(shù)不同階段血壓及心率變化幅度并不大，血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化情況(±s)

表1 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化情況(±s)

組別手術(shù)前插管時(shí)切皮時(shí)切皮后0．5 h 拔管時(shí)觀察組SBP/mmHg124．33±14．44119．31±12．11113．11±12．11122．10±13．12118．21±10．11 DBP/mmHg73．44±17．2370．39±10．0969．11±11．2273．32±11．1667．44±12．31 HR/次·min－182．33±11．1078．11±11．2260．11±10．1261．32±13．2068．21±12．09對(duì)照組SBP/mmHg122．18±11．36113．27±12．20126．31±17．12136．12±16．66122．13±16．77 DBP/mmHg74．10±10．1667．22±12．3068．23±13．6677．32±16．1170．12±15．23 HR/次·min－185．11±17．9086．12±14．7677．12±14．1076．10±16．1874．15±19．02

2．2 2組患者麻醉恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組患者術(shù)后睜眼時(shí)間、呼吸滿意時(shí)間及拔管時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著(P＜0．05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者麻醉恢復(fù)情況對(duì)比(±s，min)

表2 2組患者麻醉恢復(fù)情況對(duì)比(±s，min)

組別睜眼時(shí)間呼吸滿意時(shí)間拔管時(shí)間觀察組5．22±1．515．16±1．335．36±2．13對(duì)照組8．44±2．369．46±1．9610．21±2．44 t 8．6419．5739．691 P ＜0．05＜0．05＜0．05

3 討論

乳腺癌屬于臨床上較為常見(jiàn)的疾病之一，目前尚未明確其致病機(jī)制［1－2］。治療主要采取根治術(shù)方案，但手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷通常比較大，患者應(yīng)激反應(yīng)一般比較強(qiáng)烈，可能對(duì)其治療產(chǎn)生一定的影響。選擇有效的麻醉方案，穩(wěn)定患者的血流力學(xué)，對(duì)提高治療效果有其積極的意義［3－4］。

行乳腺癌根治術(shù)，患者的應(yīng)激反應(yīng)主要發(fā)生于圍手術(shù)期階段，術(shù)前患者的緊張、擔(dān)憂、恐懼、疼痛等表現(xiàn)均可能對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響，進(jìn)而增加并發(fā)癥發(fā)生率，影響手術(shù)治療效果［5－6］。七氟醚麻醉藥物血?dú)夥峙湎禂?shù)比較小，對(duì)患者呼吸道刺激小，在乳腺癌根治術(shù)中行七氟醚麻醉處理，有刺激小、蘇醒時(shí)間快的優(yōu)勢(shì)，且對(duì)人體重要心臟器官可起到相應(yīng)的保護(hù)作用［7－8］。

在本組研究中，采用七氟醚麻醉處理的觀察組患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且其蘇醒及恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)也進(jìn)一步證實(shí)，對(duì)接受乳腺癌根治術(shù)的患者采取七氟醚麻醉方案，可穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)情況，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，值得推廣［9－10］。

［1］張廣華，李錦成，陳麗，等．不同麻醉對(duì)術(shù)前化療乳腺癌根治術(shù)患者細(xì)胞免疫功能影響的比較〔J〕．中華麻醉學(xué)雜志，2009，29(7):588－591．［2］陶中龍，吳言悟．羅哌卡因切口浸潤(rùn)對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響〔J〕．中國(guó)醫(yī)師雜志，2013，15(2): 245－247．

［3］馮昌，馮曼，焦然，等．地佐辛復(fù)合芬太尼術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果評(píng)價(jià)及其對(duì)免疫功能的影響〔J〕．中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012，6(23):7775－7777．

［4］祝毅．乳腺癌患者手術(shù)治療的護(hù)理〔J〕．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(z2):88－89．

［5］騰清蕾，王永玲，高建芝，等．瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈麻醉用于肥胖乳腺癌患者的效果觀察〔J〕．中國(guó)婦幼保健，2012，27(12):1876－1878．

［6］Harred JF，Knight AR，McIntyre JS．Inventors．Dow chemical campany，assignee eXpoXidation process〔J〕．USPatent 3，2012，3(17):1927～1904．

［7］Koskinen，Li W，Yan T，et al．Early detection of lesions of dorsal artery of foot in patients with type 2 diabetes mellitus by high－frequency ultrasonography〔J〕．J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2011，29(3):387－390．

［8］Foley RN，Parfrey PS，Sarnak MJ．Epidemiology of cardiovasc－ular disease in chronic renal disease〔J〕．J Am Soc Nephrol，2013，9(12 Suppl):S16－23．

［9］Malyszko J．Mechanism of endothelial dysfunction in chronic kidney disease〔J〕．Clin Chim Acta，2010，411(19/20): 1412－1420．

［10］Izumi S，Muano T，Mori A，et al．Common carotid artery stiffness，cardiovascular function and lipid metabolism after menopause〔J〕．Life Sci，2012，78(15):1696－1701．

Effect of Sevoflurane and Propofol Combined with Remifentanil in Radical Operation of Breast Cancer on Anesthesia Hemodynamics During Operation and Anesthesia Recovery

CUI Jiangtao．Jianshi Traditional Chinese Medicine Hospital，Enshi，445300

ObjectiveTo evaluate the effect of sevoflurane and propofol combined with remifentanil in radical operation of breast cancer on Anesthesia hemodynamics during operation and anesthesia recovery．Methods60 cases of breast cancer who underwent radical operation of breast cancer were randomly divided into the control group and the observation group，each with 30 cases．The control group was given propofol and remifentanil anesthesia scheme，the observation group were treated with sevoflurane anesthesia scheme，the hemodynamic changes during operation and recovery status of the 2 groups were compared．ResultsIn the observation group，blood pressure and heart rate of patients at different stages had small difference，hemodynamic was stable，compared with the control group there had significant difference(P＜0．05)．ConclusionSevoflurane anesthesia for breast cancer patients treated with radical operation can reduce the incidence of complications，stablize hemodynamics of patients，shorten the recovery time after surgery，and it is worthy of promotion．

Radical mastectomy;Propofol;Sevoflurane;Remifentanil;Anesthesia

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．07．029

R737．9

:A

:1001－5930(2015)07－1039－02

2014－09－15

2015－05－22)

(編輯:甘艷)

445300湖北省建始縣中醫(yī)院