乳腺癌術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙及其影響因素調(diào)查研究

蔡中博，方桂珍

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江杭州　310053；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江杭州　310018)

乳腺癌術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙及其影響因素調(diào)查研究

蔡中博1，方桂珍2

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江杭州310053；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江杭州310018)

摘要：目的調(diào)查乳腺癌患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙的影響因素。方法收集71例乳腺癌術(shù)后患者的一般資料、功能鍛煉行為資料和心理社會(huì)資料，進(jìn)行單因素分析和Logistic回歸分析。結(jié)果術(shù)側(cè)為非主力手、術(shù)后>7 d開始鍛煉、不依從或部分依從、擔(dān)心害怕、無家人督促與肩關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生相關(guān)。結(jié)論術(shù)側(cè)主力手、開始鍛煉時(shí)間、依從性、擔(dān)心害怕、家人督促是乳腺癌術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙的影響因素，應(yīng)采取多種措施降低乳腺癌患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)障礙的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；術(shù)后；肩關(guān)節(jié)；功能障礙；影響因素

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.12.004

目前乳腺癌發(fā)病率逐年上升[1-2]，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)[3]。肩關(guān)節(jié)功能障礙是乳腺癌根治術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，有較高的發(fā)生率,對(duì)患者生理及心理造成巨大影響[4-6]，嚴(yán)重影響患者的日常生活、工作和運(yùn)動(dòng)。目前，針對(duì)乳腺癌術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙尚無理想、有效的治療方法[7]。為了解乳腺癌患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙現(xiàn)狀及其影響因素，筆者選擇2014年1月至2015年4月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺科就診的乳腺癌術(shù)后患者為研究對(duì)象，進(jìn)行乳腺癌術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙情況調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理診斷為單側(cè)原發(fā)性乳腺癌并實(shí)施乳腺癌根治性術(shù)后3個(gè)月及以上的患者，年齡≥18歲，自愿參與本研究，并簽署知情同意書；排除認(rèn)知和溝通功能障礙者，伴有嚴(yán)重心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病者，妊娠或哺乳者，進(jìn)行乳腺癌手術(shù)之前患側(cè)上肢有過手術(shù)/受傷史者及其他原因引起的肩關(guān)節(jié)功能障礙者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容

1.2.1.1一般資料內(nèi)容包括出生日期、身高、體重、確診時(shí)間、主力手。

1.2.1.2功能鍛煉行為情況內(nèi)容包括術(shù)后開始功能鍛煉的時(shí)間，開始肩部鍛煉的時(shí)間，鍛煉方式種類(主要包括跳舞、康復(fù)操、瑜伽等)，鍛煉強(qiáng)度分為低強(qiáng)度、中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度[8]，患者的依從性分為不依從、部分依從和完全依從[9]，是否主動(dòng)鍛煉，是否重視。

1.2.1.3患者心理狀態(tài)參照文獻(xiàn)[10]設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括對(duì)康復(fù)是否有信心、是否存在擔(dān)心害怕。

1.2.1.4社會(huì)資料參照文獻(xiàn)[11]設(shè)計(jì),內(nèi)容包括支持來源、家人是否支持、家人是否督促。

1.2.1.5乳腺癌術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)采用肩關(guān)節(jié)ROM測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)[12],正常：無癥狀；輕度：肩關(guān)節(jié)前屈0～180°，后伸0～50°，外展0～180°，內(nèi)外旋各0～90°；中度：肩關(guān)節(jié)前屈0～160°，后伸0～40°，外展0～160°，內(nèi)外旋各0～60°；重度：肩關(guān)節(jié)前屈0～140°，后伸0～30°，外展0～140°，內(nèi)外旋各0～30°。

1.2.2調(diào)查方法經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意后，采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查過程中，由筆者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，說明調(diào)查目的，指導(dǎo)調(diào)查對(duì)象填寫；問卷調(diào)查結(jié)束后，當(dāng)場對(duì)問卷的完整性進(jìn)行檢查。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象一般資料發(fā)放問卷71份，回收有效問卷71份，回收有效率100%。71例調(diào)查對(duì)象均為女性，年齡24～78歲，平均(48.52±9.07)歲；身高150～170 cm，平均(159.30±3.87)cm；體質(zhì)量43～78 kg，平均(57.85±6.95)kg；乳腺癌術(shù)后時(shí)間3～24月，平均(6.44±5.18)月。按肩關(guān)節(jié)ROM測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，正常33例，功能障礙38例，其中輕度18例、中度14例、重度6例。

2.2單因素分析結(jié)果

2.2.1一般資料單因素分析見表1。

表1　一般資料單因素分析結(jié)果

2.2.2功能鍛煉行為資料單因素分析見表2。

表2　功能鍛煉行為資料單因素分析結(jié)果

表2(續(xù))

2.2.3心理社會(huì)資料及其他因素單因素分析見表3。

表3　心理社會(huì)資料及其他因素單因素分析結(jié)果

2.3多因素分析結(jié)果將單因素分析中有意義的指標(biāo)進(jìn)入Logistic逐步回歸分析，最后進(jìn)入模型的變量有術(shù)側(cè)主力手、開始鍛煉時(shí)間、依從性、擔(dān)心害怕、家人督促，見表4。

表4　多因素Logistic逐步回歸分析結(jié)果

3討論

3.1乳腺癌患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙現(xiàn)狀肩關(guān)節(jié)功能在整個(gè)上肢功能中占有重要地位，其功能喪失將會(huì)導(dǎo)致60%的上肢功能喪失[13]。本研究結(jié)果顯示，有38例患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)功能障礙，發(fā)生率為53.52%。

3.2乳腺癌患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙影響因素

3.2.1術(shù)側(cè)主力手與乳腺癌術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙的相關(guān)性本研究數(shù)據(jù)顯示，術(shù)側(cè)主力手患者38例，22例(57.89%)未發(fā)生肩關(guān)節(jié)功能障礙，16例(42.11%)發(fā)生肩關(guān)節(jié)功能障礙；術(shù)側(cè)非主力手患者33例，11例(33.33%)未發(fā)生肩關(guān)節(jié)功能障礙，22例(66.67%)發(fā)生肩關(guān)節(jié)功能障礙。術(shù)側(cè)主力手的患者，術(shù)后早期在日常生活和工作中會(huì)習(xí)慣性地使用患肢，患肢功能鍛煉機(jī)會(huì)增多，這對(duì)患肢的恢復(fù)有一定的幫助作用。

3.2.2開始鍛煉時(shí)間及依從性與乳腺癌術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙的相關(guān)性目前普遍認(rèn)為，乳腺癌術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行患肢功能鍛煉，特別是前3個(gè)月尤為重要[14]。乳腺癌根治手術(shù)后6個(gè)月為患肢功能恢復(fù)的有效時(shí)間，而術(shù)后3個(gè)月是最重要的時(shí)期。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后7 d內(nèi)開始鍛煉的患者55例(77.46%)，30例(54.55%)未發(fā)生肩關(guān)節(jié)功能障礙，16例(22.54%)患者開始功能鍛煉時(shí)間>7 d，發(fā)生肩關(guān)節(jié)功能障礙13例(81.25%)，表明越早開始鍛煉，越有利于預(yù)防術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙；患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)功能障礙與依從性呈正相關(guān)，完全依從患者43例，未發(fā)生肩關(guān)節(jié)功能障礙26例(60.47%)，不依從或部分依從患者28例(39.44%)，發(fā)生肩關(guān)節(jié)功能障礙21例(75.00%)，說明依從性好的患者上肢功能恢復(fù)效果顯著，這與國內(nèi)某些研究一致[9,15]。

3.2.3擔(dān)心害怕及家人督促與乳腺癌術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙的相關(guān)性乳房缺失以及放療、化療帶來的一系列不良反應(yīng),容易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響患者術(shù)后康復(fù)。由于乳腺癌術(shù)后創(chuàng)面大，輕微活動(dòng)即可引起傷口疼痛，再加上胸部包扎時(shí)間較長，使患肢活動(dòng)受限，同時(shí)，患者也害怕牽到傷口引起出血影響傷口愈合，導(dǎo)致多數(shù)患者不愿意自主鍛煉患肢[16]。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，存在擔(dān)心害怕的33例患者中有24例(72.73%)發(fā)生肩關(guān)節(jié)功能障礙；丈夫與家人的支持與鼓勵(lì)是患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的促進(jìn)因素[11]，得到家人督促的41例患者中有24例(58.54%)未發(fā)生肩關(guān)節(jié)功能障礙，說明家人的支持和鼓勵(lì)對(duì)乳腺癌術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有一定的促進(jìn)作用。

3.3對(duì)策及早進(jìn)行合理的功能鍛煉是預(yù)防術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙的主要措施，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者早期功能鍛煉的重要性，并指導(dǎo)患者及早進(jìn)行患肢功能鍛煉，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，不可操之過急，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)以不產(chǎn)生明顯疼痛為限，同時(shí)要注意避免患側(cè)上肢過度疲勞和下垂過久，功能鍛煉前咨詢醫(yī)生傷口愈合情況，如傷口愈合不好，皮下有積液、積血，皮片粘合不佳或有壞死，應(yīng)延遲進(jìn)行；對(duì)于術(shù)側(cè)主力手的患者應(yīng)注意患側(cè)手臂的保護(hù)和護(hù)理，避免患肢負(fù)重過多，一般不超過5 kg；無鍛煉禁忌時(shí)，鍛煉前患側(cè)可以進(jìn)行熱敷按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，但熱敷時(shí)注意避免燙傷。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，通過“患教會(huì)”、QQ平臺(tái)與患者進(jìn)行溝通交流，幫助其調(diào)整心理，并給予支持和鼓勵(lì)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者鍛煉的依從性，根據(jù)患者的具體情況制定合理的鍛煉計(jì)劃，并給予指導(dǎo)和督促；出院后，患者須長期堅(jiān)持功能鍛煉。此外，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)對(duì)家屬進(jìn)行宣傳教育，家屬要給患者支持和鼓勵(lì)，主動(dòng)參與及督促患者進(jìn)行功能鍛煉。

3.4本研究的局限本研究只選取杭州市一家醫(yī)院的乳腺癌術(shù)后患者作為調(diào)查對(duì)象，樣本量較小，尚不能全面反映乳腺癌患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能情況。今后可增加樣本量，作進(jìn)一步的研究，有條件的話，建立一個(gè)乳腺癌術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙的概率預(yù)測(cè)模型，可以預(yù)測(cè)乳腺癌術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，篩查出乳腺癌術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙的高危人群，以便醫(yī)護(hù)人員能夠及早提供有效的干預(yù)措施。

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Study on influencing factors of shoulder dysfunction for patients after breast cancer operation// Cai Zhongbo1, Fang Guizhen2// 1.Nursing School of Zhejiang Traditional Chinese Medical University, Hangzhou Zhejiang 310053, China; 2.The First Affiliated Hospital of Zhejiang Traditional Chinese Medical University, Hangzhou Zhejiang 310018, China

Abstract:ObjectiveTo study the influencing factors of shoulder dysfunction for patients after breast cancer operation. MethodCollect general information, functional exercise behavior information and psychological social information. Take single factor analysis andlogisticregression analysis. ResultOperating on non main hand, exercise after 7 days, incompliance, concern, fear and no urge from family are related to shoulder dysfunction. ConclusionOperating on main hand, time to start exercise, incompliance, concern, fear and no urge from family are influencing factors of shoulder dysfunction for patients after breast cancer operation. Measures should be taken to prevent shoulder dysfunction for patients after breast cancer operation.

Key words:breast cancer; post operation; shoulder; dysfunction; influencing factor

中圖分類號(hào)：R195

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2015)12-1113-05