黃桂蘭

【摘要】目的：觀察四子散熱熨對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后功能康復(fù)的影響。方法：將脛骨平臺(tái)骨折且行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)的患者共60例，按住院號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組給予骨科術(shù)后常規(guī)護(hù)理及功能鍛煉，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予四子散熱熨治療，療程3個(gè)月。觀察兩組患者平均住院時(shí)間、術(shù)后2周膝關(guān)節(jié)疼痛程度及術(shù)后3月膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：觀察組的平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；觀察組術(shù)后2周NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；術(shù)后3月，觀察組膝關(guān)節(jié)功能Merchant 評(píng)分的優(yōu)良率為8667%；對(duì)照組優(yōu)良率為7000%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：四子散熱熨能減輕脛骨平臺(tái)術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)疼痛，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】四子散；脛骨平臺(tái)骨折；術(shù)后；功能康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R68342【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）19-0023-02

脛骨平臺(tái)骨折是由嚴(yán)重暴力撞擊或墜落所造成的一種膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性復(fù)雜骨折。其屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，常出現(xiàn)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面塌陷和劈裂，多伴有韌帶、半月板、神經(jīng)損傷。盡管目前鋼板內(nèi)固定、半月板、韌帶的修復(fù)等手術(shù)治療能較好的恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，維護(hù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，但致殘率仍較高[1]。術(shù)后的康復(fù)理療對(duì)膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)有重要意義。自2014年1月起，筆者對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)患者采用四子散熱熨治療，取得較好療效。

1資料與方法

11一般資料選擇2014年1月至2016年4月在我院骨科住院的脛骨平臺(tái)骨折患者共60例為研究對(duì)象。按住院號(hào)隨機(jī)分為兩組：其中對(duì)照組30例，男21例，女9例；年齡23～53歲，平均年齡（3312±814）歲；Schatzker分型：Ⅰ型8 例、Ⅱ型11 例、Ⅲ型7 例、Ⅳ型4 例。觀察組30例，男19例，女11例；年齡24～56歲，平均年齡（3436±911）歲；Schatzker分型：Ⅰ型9例、Ⅱ型11 例、Ⅲ型5例、Ⅳ型5 例。兩組患者性別、年齡、脛骨平臺(tái)骨折Schatzker分型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12病例選擇入選標(biāo)準(zhǔn)：①診斷經(jīng)X光或CT確診為脛骨平臺(tái)閉合性骨折，且擇期行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的患者；②無(wú)感覺(jué)、認(rèn)知、智力功能障礙者；④能夠配合術(shù)后早期功能康復(fù)鍛煉的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有神經(jīng)損傷、病理性骨折，重要器官功能衰竭；②存在精神疾病或其他溝通障礙者。

13護(hù)理方法兩組患者按創(chuàng)傷骨科圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)，包括：入院宣教，飲食指導(dǎo)、常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，心理護(hù)理，術(shù)后早期開展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（CPM），出院指導(dǎo)等。觀察組患者除了進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，術(shù)后1周開展四子散熱熨治療。具體如下：白芥子、蘇子、吳茱萸、萊菔子各100g。上藥研粗末后，與適量粗鹽混合，裝入125cm×25cm的布袋中，使用微波爐中火加熱3～5min，使溫度達(dá)到70～80℃，取出熱熨布袋后抖動(dòng)5～10次，使袋內(nèi)藥物溫度均勻，待溫度降至35～45℃，患者不覺(jué)得燙手時(shí)放置關(guān)節(jié)痛處，來(lái)回、旋轉(zhuǎn)熱熨15～20min，每天2次，療程至術(shù)后3個(gè)月。熱熨時(shí)注意觀察局部皮膚顏色，加強(qiáng)護(hù)患溝通，避免燙傷。若出現(xiàn)燙傷，起水泡及時(shí)處理。

14觀察指標(biāo)

141觀察兩組患者術(shù)后3月膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況參照Merchant評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]，評(píng)定膝關(guān)節(jié)功能：按照膝關(guān)節(jié)疼痛、伸膝、行走能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等進(jìn)行綜合評(píng)分，滿分為100 分，≥80 分以上為優(yōu)、70～79 分為良，60～69 分為中，<60 分以下為差。

142疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（numerical rating scale， NRS）[3]評(píng)估兩組患者術(shù)后2周膝關(guān)節(jié)的疼痛程度、住院時(shí)間。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 182進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組膝關(guān)節(jié)功能比較術(shù)后3月，觀察組膝關(guān)節(jié)功能Merchant評(píng)分：療效優(yōu)11例，良15例，中3例，差1例，療效總優(yōu)良率達(dá)8667%，對(duì)照組膝關(guān)節(jié)功能Merchant評(píng)分：療效優(yōu)7例，良14例，中6例，差3例，療效總優(yōu)良率為7000%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表1。

22兩組住院時(shí)間及術(shù)后2周NRS評(píng)分比較觀察組平均住院時(shí)間為（1632±231）d，對(duì)照組平均住院時(shí)間為（1967±308）d，觀察組平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。術(shù)后兩周，觀察組的NRS評(píng)分為（334±052）分，對(duì)照組的NRS評(píng)分（468±071）分，觀察組NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表2。

3討論

脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后，以膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)不利為主要表現(xiàn)，屬于中醫(yī)“痹病”?！端貑?wèn)痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，其……” 。多因風(fēng)、寒、濕邪入侵，留注經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛所致。故治療應(yīng)以溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血，化濕止痛為大法。本研究中，四子散由白芥子、蘇子、吳茱萸、萊菔子和粗鹽組成。白芥子能辛散溫通，利氣機(jī)，通經(jīng)絡(luò)；蘇子性辛溫，能溫中散邪；吳茱萸具有溫經(jīng)散寒，行氣止痛之功；萊菔子外用具有透皮行氣、利水消腫之功；粗鹽加熱后，性溫，味咸，能軟堅(jiān)散結(jié)，消腫利水。四藥合用共湊溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血，消腫止痛之功。同時(shí)，四子散熱熨屬于藥?kù)侬煼ǖ囊环N，其通過(guò)藥物加熱后的熱能及藥物本身的功效作用于患處。現(xiàn)代藥理研究表明：四子散熱熨能加速局部血液和淋巴液的循環(huán)，減輕靜脈瘀滯，降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，促進(jìn)關(guān)節(jié)積液吸收，緩解疼痛、腫脹，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[4]。故給予四子散熱熨治療的觀察組，術(shù)后3月時(shí)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

穩(wěn)定可靠的內(nèi)固定手術(shù)及早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉是促進(jìn)脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵[5]。而脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛為患者的主要困擾。疼痛是軀體組織有實(shí)際或潛在損傷時(shí)產(chǎn)生的不適等情緒和情感體驗(yàn)，是個(gè)體的主觀感受。不良的情感常為影響患者積極功能康復(fù)鍛煉的重要因素[6]。本研究觀察組給予四子散熱熨后，NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示四子散熱熨能減輕患者疼痛。同時(shí)由于術(shù)后疼痛的減輕，患者能更主動(dòng)積極地配合功能鍛煉，更早達(dá)到了出院標(biāo)準(zhǔn)，縮短了住院時(shí)間，且膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果較好。

綜上所述，四子散熱熨能緩解脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)疼痛，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，可在臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：陶希睿）