陳勝武

【摘要】 目的 探討低分子肝素鈣預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床效果。方法 60例實(shí)施手術(shù)治療的髖部骨折老年患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例。對(duì)照組術(shù)后給予阿司匹林等抗血小板類藥物服用。觀察組術(shù)后給予低分子肝素鈣預(yù)防。觀察兩組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況， 檢測(cè)兩組患者治療后纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血酶時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者中發(fā)生下肢深靜脈血栓形成共0例， 對(duì)照組術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成共7例， 發(fā)生率分別為0和23.3%；觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療后凝血酶時(shí)間和活化部分凝血酶時(shí)間和對(duì)照組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 低分子肝素鈣能夠有效預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成， 效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 老年髖部骨折；低分子肝素鈣；深靜脈血栓形成；術(shù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.117

髖部骨折術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)以及術(shù)后其他因素可導(dǎo)致術(shù)后下肢深靜脈血栓形成， 術(shù)后下肢深靜脈血栓形成是此類患者的常見術(shù)后并發(fā)癥， 一旦深靜脈血栓形成， 可發(fā)展為嚴(yán)重的肺栓塞， 危及到患者生命[1， 2]。所以預(yù)后此類骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成至關(guān)重要。低分子肝素鈣和低分子肝素鈉在預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成方面均有應(yīng)用。本文觀察二者在術(shù)后深靜脈血栓形成中的防治效果差異?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年9月～2015年9月本院收治的60例髖部骨折老年患者， 均在本院實(shí)施手術(shù)， 均能和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流， 能夠順利完成實(shí)驗(yàn)療程， 對(duì)本實(shí)驗(yàn)知情同意并簽訂同意書， 同時(shí)排除術(shù)前凝血功能異常、血液系統(tǒng)疾病患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例。觀察組中男18例， 女12例， 年齡60～76歲， 平均年齡（68.5±6.7）歲；其中采用關(guān)節(jié)置換手術(shù)和內(nèi)固定分別為17例和13例。對(duì)照組患者男17例， 女13例， 年齡60～75歲， 平均年齡為（67.8±7.3）歲；其中采用關(guān)節(jié)置換手術(shù)和內(nèi)固定分別為18例和12例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均在本院實(shí)施關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定手術(shù)。觀察組患者給予低分子肝素鈣（河北常山生化藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20063909）預(yù)防， 患者骨折傷后24 h開始應(yīng)用低分子肝素鈣， 術(shù)前12 h停用， 術(shù)后24 h再次開始應(yīng)用低分子肝素鈣， 而后連續(xù)應(yīng)用10 d。低分子肝素鈣采用皮下注射， 4000 IU/次。對(duì)照組患者常規(guī)給予阿司匹林等抗血小板類藥物服用。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者下肢深靜脈血栓形成情況， 采用彩色血管多普勒超聲對(duì)患者兩側(cè)下肢深靜脈進(jìn)行掃查， 觀察是否有血栓形成。觀察兩組患者治療后纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血酶時(shí)間情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中出血量和術(shù)后下肢發(fā)生深靜脈血栓形成情況 觀察組和對(duì)照組患者術(shù)中出血量分別為（284±34）ml和（275±44）ml， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者中發(fā)生下肢深靜脈血栓形成共0例， 對(duì)照組術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成共7例， 發(fā)生率分別為0和23.3%；觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后纖維蛋白原水平、凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血酶時(shí)間測(cè)定結(jié)果 觀察組治療后纖維蛋白原水平和對(duì)照組纖維蛋白原水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后凝血酶時(shí)間和活化部分凝血酶時(shí)間和對(duì)照組治療后凝血酶時(shí)間和活化部分凝血酶時(shí)間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成受多因素影響， 如血流滯緩、靜脈壁損傷、長(zhǎng)期制動(dòng)等。由于長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)可導(dǎo)致血流緩慢， 甚至血液流動(dòng)停滯。研究表明， 髖部骨折術(shù)后的臥床時(shí)間與術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率有關(guān)[3， 4]。術(shù)前患者禁食禁水、術(shù)中出血、軟組織滲出等因素均可導(dǎo)致血液粘滯度升高， 進(jìn)一步促進(jìn)下肢深靜脈血栓形成。下肢深靜脈血栓一旦形成， 可發(fā)展為嚴(yán)重的肺栓塞， 危及患者生命。所以髖部骨折術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成對(duì)此類患者術(shù)后預(yù)后至關(guān)重要。低分子肝素鈣具有抗凝作用， 在抗凝治療方面具有顯著效果， 低分子肝素鈣分子量小于肝素， 所以其對(duì)凝血酶的抑制作用較小， 不誘導(dǎo)血小板產(chǎn)生聚集作用， 而對(duì)抗凝血因子Xa的作用是普通肝素作用的8倍[5， 6]， 故低分子肝素鈣有較強(qiáng)的抗血栓形成作用， 而對(duì)凝血酶的影響較小。再者， 低分子肝素鈣的半衰期較長(zhǎng)， 用藥過程中不需要監(jiān)測(cè)， 所以與普通肝素相比， 低分子量肝素鈣在預(yù)防深靜脈血栓形成方面具有顯著優(yōu)勢(shì)[7]。本文結(jié)果顯示， 觀察組應(yīng)用低分子肝素鈣后， 觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）， 觀察組治療后的纖維蛋白原水平、凝血酶原時(shí)間及活化凝血酶原時(shí)間和對(duì)照組治療后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 說(shuō)明應(yīng)用低分子肝素鈣后， 低分子肝素鈣對(duì)上述指標(biāo)幾乎沒有影響。

綜上所述， 低分子肝素鈣能夠有效預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成， 效果顯著。

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[收稿日期：2016-04-20]