劉清堯 韓亮 張新榮 陳朝暉 周文亮 馬寶樂 焦紅英

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是泌尿男科的常見疾病，尤其是Ⅲ型前列腺炎，Ⅲ型前列腺炎又稱慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征(chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome)。由于其病因、發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床癥狀復(fù)雜多樣化，診斷方法存在爭(zhēng)議，治療時(shí)間長(zhǎng)久等問題存在，臨床治療上常常使泌尿男科醫(yī)師感到挫敗感，同時(shí)對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響［1］。因此，尋求探索一種有效、實(shí)用的治療方案，是臨床工作者的重要任務(wù)。筆者應(yīng)用穴位電刺激聯(lián)合栓劑治療38例Ⅲ型前列腺炎(氣滯血瘀型)患者取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

120例患者均為2013年1月至2014年12月北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院男科門診就診患者。研究采用隨機(jī)陽(yáng)性對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，按隨機(jī)數(shù)字表法把患者分為栓劑組、刺激組、聯(lián)合組三組進(jìn)行試驗(yàn)。每組40例。三組患者年齡、病程、身高、體質(zhì)量等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)(P＞0.05)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。治療結(jié)束后，栓劑組脫落2例，電刺激組脫落4例，聯(lián)合組脫落2例，脫落病例不計(jì)入研究病例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《泌尿外科學(xué)》［2］擬定。(1)癥狀:分為兩類。一為下尿路刺激癥狀，二為炎性反應(yīng)或反射性疼痛癥狀。(2)前列腺觸診:質(zhì)地:腺體飽滿，或軟硬不均，或有炎性結(jié)節(jié)，或質(zhì)地較韌。壓痛:可有局限性壓痛。大小:可增大、正常或縮小。(3)前列腺液鏡檢:白細(xì)胞≥10個(gè)或正常/高倍視野;卵磷脂小體減少或消失或正常。(4)前列腺液細(xì)菌培養(yǎng):細(xì)菌培養(yǎng)陰性者。(5)超聲波檢查:超聲圖象明顯異常:表現(xiàn)為前列腺大小正常或縮小，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不勻，可見增強(qiáng)的光斑及結(jié)節(jié)回聲，被膜回聲增強(qiáng)、增厚、粗糙。聲像圖輕度異常:表現(xiàn)為前列腺大小正常或稍增大，內(nèi)部回聲稍強(qiáng)或稍弱，被膜回聲欠清晰。(6)其他:根據(jù)情況可選作精液培養(yǎng)、尿四杯細(xì)菌培養(yǎng)、陰囊超聲檢查、腹部平片、前列腺特異性抗原檢測(cè)。具備(1)(2)(3)(4)項(xiàng)即可診斷，(5)(6)項(xiàng)需要時(shí)可選做。氣滯血瘀證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］擬定。主癥:會(huì)陰、少腹墜脹痛，小便赤澀，前列腺有硬結(jié)，壓痛;次癥:尿道口滴白，陰囊潮濕，早泄，性欲減退，夜間發(fā)熱，善太息;舌脈:舌紫暗或有瘀斑，脈弦澀。主癥必備，次癥具備2項(xiàng)及舌脈象符合即可辨證為氣滯血瘀型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合慢性前列腺炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)符合氣滯血瘀證辨證者;(3)病程超過3個(gè)月者;(4)年齡18～50歲;(5)就診前已經(jīng)進(jìn)行治療者至少停藥2周后方可納入研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)合并嚴(yán)重神經(jīng)管能癥、尿道狹窄、前列腺腫瘤者;(2)過敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過敏者;(3)合并嚴(yán)重心血管疾病、腦血管疾病，肝腎功能不全、造血系統(tǒng)疾病，神經(jīng)病患者;(4)合并尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系結(jié)石等疾病。

1.5 治療方法

栓劑組患者單純給予前列安栓(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，生產(chǎn)批號(hào):20120908)納肛，睡前1粒，每天1次，4周為1個(gè)療程。

電刺激組患者單純給予穴位電刺激。試驗(yàn)器械:SW-3501銀海象男性性功能康復(fù)治療儀(生產(chǎn)許可證號(hào):京藥監(jiān)械20090048號(hào))。選穴:將自粘電極一對(duì)放置于前列腺穴和中極穴，另一對(duì)電極放在左側(cè)肢體膝部下方的足三里穴和三陰交穴。刺激參數(shù)為2/100 Hz疏密波、交替輸出。刺激強(qiáng)度以病人能夠耐受為宜，一般為10～30 mA，30 min/次，每天1次。

聯(lián)合組患者給予前列安栓聯(lián)合穴位電刺激，方法同上。

3組連續(xù)治療4周，囑患者改變生活飲食習(xí)慣，如戒酒，忌辛辣刺激性強(qiáng)的食物，盡量避免憋尿、會(huì)陰部受涼，改變不規(guī)律的性生活。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察三組患者治療前后癥狀積分變化。癥狀評(píng)分:西醫(yī)采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(National Institutes of Health-chronic prostatitis symptom Index，NIH-CPSI);中醫(yī)證候評(píng)分采用文獻(xiàn)［4］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，記錄相關(guān)不良反應(yīng)。

1.7 療效判定

按目前世界公認(rèn)的NIH-CPSI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療前后的癥狀進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算出癥狀療效指數(shù)，癥狀程度積分為:［(治療前積分－治療后積分)÷治療前積分］×100%。(1)治愈:癥狀程度評(píng)分較治療前減少≥90%。(2)顯效:癥狀程度評(píng)分較治療前減少≥60%，＜90%。(3)有效:癥狀程度評(píng)分較治療前減少≥30%，＜60%。(4)無效:癥狀程度評(píng)分較治療前減少＜30%。(5)總有效:治愈、顯效、有效三者之和。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，檢驗(yàn)正態(tài)性和方差齊后，采用單因素方差分析LSD比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療4周后，栓劑組總有效率63.2%，穴位電刺激組總有效率52.8%，聯(lián)合組總有效率78.9%。栓劑組與電刺激組比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，聯(lián)合組與栓劑組，電刺激組比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 三組臨床療效比較

2.2 NIH-CPSI積分比較

組內(nèi)比較，除電刺激組生活質(zhì)量方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其它各維度，經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。治療后采用單因素方差分析LSD比較，聯(lián)合組在疼痛不適、總分方面與栓劑組、電刺激組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 3組患者治療前后NIH-CPSI積分比較(±s)

表2 3組患者治療前后NIH-CPSI積分比較(±s)

注:治療前，組內(nèi)比較aP＜0.05;治療后，與栓劑組比較bP＜0.05，與電刺激組比較cP＜0.05。

組別 時(shí)間 疼痛不適 排尿狀況 癥狀影響 生活質(zhì)量 總分栓劑組治療前 10.96±2.73 4.47±1.99 4.64±1.50 3.04±1.03 23.11±5.06治療后 6.76±2.59a 2.66±1.45a 2.91±1.44a 2.17±1.12a 14.50±15.28a電刺激組治療前 11.76±2.64 4.31±1.72 4.94±1.75 2.94±1.21 22.97±15.74治療后 7.96±2.66ab 2.72±1.44a 3.06±11.35a 2.24±1.08 15.98±4.96a聯(lián)合組治療前 10.76±2.69 4.29±1.86 4.67±1.46 3.14±1.07 23.31±5.33治療后 5.51±2.61abc 2.19±1.56a 2.51±1.55a 1.59±1.07ac 11.81±5.36abc

表3 3組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s)

表3 3組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s)

注:治療前，組內(nèi)比較aP＜0.05;治療后，與栓劑組比較bP＜0.05，與電刺激組比較cP＜0.05。

組別 疼痛不適 性功能障礙 排尿癥狀 精神癥狀 總分栓劑組治療前 19.73±6.33 6.21±4.22 7.62±3.43 11.59±4.94 45.15±13.64治療后 14.31±5.87a 3.76±3.33a 4.26±2.37a 7.63±4.24a 29.96±12.68ac電刺激組治療前 20.94±7.52 5.91±4.01 7.45±3.31 11.56±4.83 45.86±15.26治療后 15.81±7.11a 4.96±3.42 5.75±3.02a 9.17±4.45a 35.69±14.42a聯(lián)合組治療前 20.63±7.21 5.89±3.68 7.86±3.33 11.46±4.85 45.84±15.15治療后 11.46±5.90abc 3.60±2.43abc 3.31±2.22abc 7.56±3.41abc 25.93±12.17abc

2.3 中醫(yī)證候積分比較

組內(nèi)比較，除電刺激組性功能障礙方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其它各維度，經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。治療后采用單因素方差分析LSD比較，聯(lián)合組在疼痛不適、性功能障礙、排尿癥狀、精神癥狀、總分方面與栓劑組、電刺激組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

3 討論

CP的病因十分復(fù)雜，其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究主要集中于病原體感染、免疫異常、組織病理學(xué)改變、尿液返流、神經(jīng)內(nèi)分泌異常、下尿路上皮功能障礙、精神心理因素等方面。Ⅲ型前列腺炎占到了慢性前列腺炎的90%左右，在臨床上最為多見，具有癥狀多變、病程遷延以及難以治愈的特點(diǎn)［5］。

中醫(yī)古籍中沒有前列腺炎的病名記載，一般根據(jù)其外在表現(xiàn)，歸屬于“淋證”“精濁”“白淫”“白濁”范疇。病機(jī)特點(diǎn)可以概括為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為腎虛、脾虛等，標(biāo)實(shí)為濕熱、氣滯、血瘀等。本病的發(fā)生、演變、轉(zhuǎn)歸與瘀血密切相關(guān)，瘀血既是CP病理產(chǎn)物，又是引起CP的致病因素，同時(shí)瘀血也是CP反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的主要原因［6］。近些年來證候?qū)W研究顯示，CP氣滯血瘀證最多，活血化瘀為主治療CP已成為業(yè)內(nèi)共識(shí)［7-8］。另外，由于前列腺的特殊解剖結(jié)構(gòu)，外治法常有較好的療效，同時(shí)局部給藥不經(jīng)過消化系統(tǒng)，較少通過肝臟，避免了對(duì)消化道的刺激以及肝臟代謝對(duì)藥物成分的破壞，從而能發(fā)揮更好的療效。前列安栓作為納肛治療CP的常用藥物，具有清熱利濕，化瘀止痛的功效。薈萃分析表明前列安栓在改善CP患者的睪丸痛、陰莖痛及疼痛程度和尿頻、尿殘余有顯著作用［9］。經(jīng)皮穴位電刺激療法是將電刺激療法與傳統(tǒng)中醫(yī)針灸穴位的方法相結(jié)合，通過患者的皮膚將低頻脈沖電流輸入到人體內(nèi)達(dá)到緩解疼痛的方法。在刺激患者的穴位為基礎(chǔ)之上，將電極放在患者穴位處，通過透穴電流起到作用，用電刺激儀的特定頻率及波形刺激患者的相關(guān)穴位，不但可以興奮粗纖維在脊髓關(guān)閉疼痛的閘門，減少疼痛信息向人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞，還能促進(jìn)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不同部位釋放神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)，阻滯人體中樞神經(jīng)細(xì)胞對(duì)外周疼痛信號(hào)的感受，提高人體的抗痛能力。由此采用“以痛為輸，清利下焦?jié)駸帷钡闹委熢瓌t，于患者會(huì)陰部疼痛最明顯之處取前列腺穴和中極穴放置自粘電極一對(duì)，再輔以足三里穴和三陰交穴放置另一對(duì)電極。其中前列腺穴和中極穴能直接刺激患者的前列腺腺體和骨盆周圍組織，加速前列腺和骨盆部的血液循環(huán)，改善局部新陳代謝，減少局部刺激癥狀，緩解疼痛及盆底肌肉痙攣［10-11］。聯(lián)合前列安栓及穴位電刺激的治療作用，藥物與非藥物相結(jié)合，形成一種操作方便、起效較快、療效好、患者容易接受的CP治療方案是進(jìn)行本項(xiàng)研究的主要目的。

本研究顯示:前列安栓聯(lián)合穴位電刺激在臨床療效，改善NIH-CPSI評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分方面均優(yōu)于單純應(yīng)用前列安栓、穴位電刺激(P＜0.05)。同時(shí)在治療過程中，未出現(xiàn)與治療相關(guān)的具有臨床意義的不良反應(yīng)。本次研究納入中醫(yī)證型為氣滯血瘀型，以疼痛不適為主，NIH-CPSI、中醫(yī)癥候積分中疼痛積分相對(duì)排尿癥狀積分高。前列安栓聯(lián)合穴位電刺激在改善疼痛不適方面作用明顯(P＜0.01)。綜上所述，前列安栓聯(lián)合穴位電刺激治療Ⅲ型前列腺炎(氣滯血瘀)安全、有效。同時(shí)也是一種規(guī)范、易操作、患者易接受的治療方案，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

［1］楊明根，趙曉昆，候軼.慢性前列腺炎/漫性盆底疼痛綜合征(CP/CPPS)治療有效性和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)(Meta分析)［J］.中國(guó)男科學(xué)雜志，2008，22(4):20-26.

［2］吳階平.泌尿外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:211-234.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:168-172.

［4］李海松，王彬，韓亮.臍療聯(lián)合栓劑治療Ⅲ型前列腺炎(氣滯血瘀型)80例臨床研究［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版)，2013，20(2):19-22.

［5］米華，陳凱，莫曾南.中國(guó)慢性前列腺炎的流行病學(xué)特征［J］.中華男科學(xué)雜志，2012，18(7):579-582.

［6］韓亮，王彬，李海松.慢性前列腺炎從瘀論治再探［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5(7):488-491.

［7］李海松，韓富強(qiáng)，李曰慶，等.918例慢性前列腺炎中醫(yī)證型分布研究［J］. 北京中醫(yī)藥，2008，27(6):416-418.

［8］周青，賀菊喬，王大進(jìn)，等.1083例慢性前列腺炎中醫(yī)證型分布調(diào)查研究［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28(6):73-76.

［9］韓平，魏強(qiáng)，石明，等.前列安栓治療慢性前列腺炎療效的薈萃分析［J］. 華西醫(yī)學(xué)，2006，21(1):1-2.

［10］韓濟(jì)生.針刺鎮(zhèn)痛原理［M］.上海:上海科技教育出版社，1999:79-143.

［11］葛建強(qiáng)，張宏.經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合提肛運(yùn)動(dòng)治療慢性III型前列腺炎40例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30(1):90.

(本文編輯:董歷華)