從臟腑辨證治療黃褐斑的研究概述

邢峰麗馮建平楊靜霄趙蓉劉偉花霍萌白雪艷趙振興

【摘要】黃褐斑是臨床常見(jiàn)的皮膚病，屬中醫(yī)學(xué)的“面塵”“黧黑斑”“肝斑”等疾病的范疇，傳統(tǒng)多認(rèn)為與七情內(nèi)傷、飲食勞倦、肝郁氣滯、婦人經(jīng)血不調(diào)等有關(guān)。隨著中醫(yī)基礎(chǔ)理論的不斷發(fā)展，醫(yī)家對(duì)黃褐斑的有了更加全面與深刻地認(rèn)識(shí)，現(xiàn)普遍將黃褐斑的病機(jī)責(zé)之于肝、脾、腎和心、肺功能失調(diào)以及氣滯血瘀痰濕等有關(guān)，亦可見(jiàn)肝腎陰虛、脾虛肝郁、心脾血虛等臟腑兼見(jiàn)證?，F(xiàn)通過(guò)概述黃褐斑的臟腑辨證治療，分析其病因病機(jī)及相應(yīng)的治療方法，為中醫(yī)辨證治療黃褐斑提供更清晰的臨床思路，為黃褐斑的治療提供更好的治療辦法。

【關(guān)鍵詞】黃褐斑；辨證論治；臟腑

【中圖分類號(hào)】R758.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1674-1749.2015.08.039

Abstract【】Melasma is a common clinical disease in dermatology, known as “face dust”,“dark spots”,“l(fā)iver spots” in Chinese Mdicine. It is often resulted from internal injury caused by excess of seven emotions, improper diet and overstrains, liver Qi stagnation and menstruation disorder. As the development of traditional Chinese medicine theory, physicians have a more comprehensive and profound understanding on melasma. Nowadays, the pathogenesis of melasma is widely due to the function disorder of the liver, spleen, kidney, heart and lung and qi stagnation and blood and phlegm stasis; it can also be relavant with the Yin-deficiency of liver and kidney, spleen deficiency and liver stagnation, blood deficiency of heart and spleen. Now we outline the syndrome differentiation and treatment, and analyze its etiology, pathogenesis and appropriate treatment method to provide a clearer idea of better treatment approaches for melasma.

Keywords【】Chloasma；Governance；Organs

收稿日期：( 2015-04-10)

Review on research of melasma treatment from visceral syndrome aspectXINGFeng-li，F(xiàn)ENGJian-ping，YANGJing-xiao，etal.ShijiazhuangtraditionalChinesemedicinehospital，Shijianzhuang050051，China

Correspondingauthor:XINGFeng-li，E-mail:fengruoyu1997@sina.com

黃褐斑是臨床常見(jiàn)皮膚病，是以面部出現(xiàn)黃褐色或淡黑色斑片，撫之不突出，壓之不褪色為表現(xiàn)的疾病。斑點(diǎn)常呈對(duì)稱分布，似蝶狀，日曬后可以加重病情。黃褐斑多見(jiàn)于孕婦及月經(jīng)不調(diào)女性，男性較罕見(jiàn)，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“面塵”“黧黑斑”“肝斑”等疾病的范疇，傳統(tǒng)多認(rèn)為與七情內(nèi)傷、飲食勞倦、肝郁氣滯、婦人經(jīng)血不調(diào)等有關(guān)。

臟腑辨證是中醫(yī)臨證時(shí)最為常用的辨證方法，將五臟六腑賦予特殊的生理功能和病理特點(diǎn)，并根據(jù)疾病表現(xiàn)辨別臟腑病位，及臟腑陰陽(yáng)、氣血、虛實(shí)、寒熱等的變化，是為疾病的治療提供依據(jù)的辨證方法；臟腑辨證應(yīng)用于多種臨床疾病，近年來(lái)對(duì)黃褐斑的辨證論治也大多從臟腑著手，予以施治，現(xiàn)將多名醫(yī)家的臨床辨證經(jīng)驗(yàn)綜述如下。

1從肝論治

縱觀各醫(yī)家論述，從肝論治黃褐斑常被看做是治療黃褐斑的最常用的辨證思路，女子以肝為先天，與黃褐斑的發(fā)病密切相關(guān)?！稄埵厢t(yī)通》曰：“面塵脫色，為肝木失榮。”[1]《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》：“原于憂思抑郁，血弱不華，火燥結(jié)滯而生于面上?！盵2]李莉教授認(rèn)為抑郁傷肝，肝氣郁結(jié)，郁久化火，灼傷津液，血行不暢，顏面氣血郁滯，滯而為瘀，瘀在面部而成本病[3]。吳景東認(rèn)為肝失疏泄，郁而化熱，熱傷陰血，血行不暢，顏面氣血失和，從而為瘀，瘀在面部而成本病[4]。陳彤云認(rèn)為黃褐斑的病因病機(jī)比較復(fù)雜，婦人以肝為先天，如若平素情志不遂，肝郁氣滯，則氣血郁結(jié)；氣血悖逆，氣血疲滯，顏面失于榮養(yǎng)，則發(fā)為黃褐斑，臨床用藥多以舒肝理氣調(diào)經(jīng)為主，以逍遙散加減疏肝解郁消斑，取得了較好療效[5]；陰永輝等[6]報(bào)道趙泉霖教授治療黃褐斑的理論，強(qiáng)調(diào)在面部應(yīng)從肝論治，并以逍遙散為主方加減，臨床取得較好的療效。祝華[7]用丹梔逍遙散治療肝郁化火型黃褐斑30例，總有效率為86.7%； 曾衍勝等[8]認(rèn)為黃褐斑多由于肝郁血瘀引起，予自擬疏肝化瘀消斑湯疏肝解郁、活血消斑，治療黃褐斑22例，治愈率45.45%；好轉(zhuǎn)率達(dá)27%。張志禮[9]將黃褐斑分為2種類型，分別是肝腎陰虛、氣血不和型及肝郁氣滯、氣血不和型，前者選用六味地黃丸位主方；后者以四逆散位主方進(jìn)行加減辨證。宇傲霜[10]將本病分3型：(1)肝郁血瘀型，治宜疏肝行氣、化瘀養(yǎng)顏，方選逍遙散加減；(2) 腎陽(yáng)虛血瘀型，治宜溫腎散寒、化瘀養(yǎng)顏，方選二仙湯加減；(3)腎陰虛血瘀型，治宜滋陰清熱、化瘀養(yǎng)顏，方選知柏地黃湯加減；共治療黃褐斑41例，總有效率92.68%。王邦才[11]從肝論治黃褐斑，并將其分4型，包括肝郁氣滯型，治療以疏肝理氣為主，方選自擬逍遙祛斑湯加減；肝膽濕熱型，治療以清熱利濕，疏肝利膽為主，以小柴胡湯加減施治；肝郁血瘀型，治療以疏肝解郁，活血祛斑，以自擬活血潤(rùn)膚湯施治；肝血不足型，治療以養(yǎng)血柔肝，以自擬杞芍榮膚飲加減施治。

從肝論治黃褐斑自古以來(lái)得到臨床醫(yī)家的高度重視，常見(jiàn)證型包括肝郁氣滯證、肝郁血瘀證、肝膽濕熱證及肝血不足證，并隨癥辨證治療。

2從腎論治

《外科正宗》言：“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結(jié)成斑黑，色枯不澤?！闭J(rèn)為腎主水，五色主黑，腎藏精，為先天之本。腎精化腎氣，房事過(guò)度，人到中老年，腎精不足，腎陰虧虛不能制火，虛火上炎，火燥結(jié)成斑黑。本證主要表現(xiàn)為面部分布對(duì)稱的黑褐色斑片，邊緣清楚，大小不等，若伴月經(jīng)不定期，腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)，身體消瘦，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，治療當(dāng)以補(bǔ)腎益精填髓為主，方藥為六味地黃丸加減，也可用左歸丸；若性欲減退，畏寒肢冷，小便頻頻而清，或大便稀溏，舌淡苔白，脈沉遲，治宜溫腎助陽(yáng)，化瘀消斑，藥用金匱腎氣丸加減，亦可用右歸丸加減。鄭虹等[12]以補(bǔ)腎活血法治療黃褐斑，將75例患者隨機(jī)分為兩組，治療組予補(bǔ)腎活血湯加減，總有效率為92.7%，治療組療效優(yōu)于西藥對(duì)照組。李穎等[13]以補(bǔ)腎活血法隨證加減治療黃褐斑154例，臨床療效確切。

3從脾論治

《諸病源候論》曰：“面黑皯者，或臟腑有痰飲，或皮膚受風(fēng)邪，皆令血?dú)獠徽{(diào)，致生黑皯?！盵14]脾氣主升、主運(yùn)化，脾虛運(yùn)化水濕功能減弱，體內(nèi)水液代謝失常，水濕聚于內(nèi)，聚濕生痰，痰氣交阻，氣滯血瘀，阻礙氣血運(yùn)行，則面部易生色斑；本證主要表現(xiàn)為黃褐色斑片，狀如蝴蝶，境界模糊自邊緣向中間逐漸加深，伴面色無(wú)華，少氣懶言，倦怠乏力，大便溏泄，舌苔淡白，脈緩或弱，或伴頭昏脹痛，體胖困重，帶下量多色白，舌淡胖，兩邊有齒印，舌苔白膩，脈濡緩，治以理氣健脾，化濕消痰為主，多選歸脾湯或參苓白術(shù)散加減。陳彤云認(rèn)為脾主統(tǒng)血，主運(yùn)化，升清降濁，為氣血生化之源，若脾虛失攝，則血不循常道而下溢亡失，若脾失健運(yùn)，則水谷精微不能上輸，氣血生化乏源[5]。故見(jiàn)面色不榮，出現(xiàn)黃褐斑。劉彩云等[15]用參苓白術(shù)丸合血府逐瘀口服液治療脾虛濕瘀型黃褐斑60例，總有效率為90%。范華[16]將72例黃褐斑患者辨證分為3型，其中脾虛濕盛型20例，治療以健脾利濕為主，方以歸脾湯加減，治以健脾益胃，利濕消斑，總有效率為90%。

4從肺論治

中醫(yī)理論認(rèn)為，肺主皮毛，而黃褐斑為表皮病變，所以一些醫(yī)家將黃褐斑辨為肺臟疾病，吳元恒等[17]認(rèn)為本病多與日光照射或其他理化因素刺激有關(guān)，故以清肺散熱為主，使用其自擬經(jīng)驗(yàn)方解毒消斑飲加減治療黃褐斑50例，總有效率為92%。

5臟腑兼癥

五臟六腑常常相兼為病，關(guān)系密切，黃褐斑患者臨床辨證多有臟腑兼癥，以心肝脾腎相兼為病較為多見(jiàn)。

5.1　肝腎虧虛

癥見(jiàn)色斑褐黑，以額、眉等部位多見(jiàn)，面色晦暗不澤，伴有頭暈?zāi)垦＃ニ彳?，舌紅少苔，脈沉細(xì)或兼數(shù)，治以滋肝養(yǎng)腎，活血化瘀。方以杞菊地黃丸和四物湯化裁。柏亞萍等[18]報(bào)道蔡瑞康教授運(yùn)用六味地黃丸加減治療肝腎虧虛型黃褐斑，同時(shí)外用45%壬二酸軟膏，療效顯著。

5.2　脾虛肝郁

表現(xiàn)為面部黃褐色斑片伴情緒焦慮或抑郁，食少納呆，神疲懶言，體倦乏力，脅肋脹滿疼痛，或胃脘滿悶，口苦咽干，咽部異物感，暖氣泛酸，舌尖邊稍紅舌苔微黃，或舌質(zhì)淡舌體稍胖或有齒痕，脈弦。治以疏肝健脾，調(diào)氣和血，方選當(dāng)歸芍藥散。熊曉剛[19]用加味當(dāng)歸芍藥散治療面部黃褐斑35例，總有效率94.3%。劉召[20]用當(dāng)歸芍藥散加味治療20例黃褐斑患者，總有效率達(dá)100%。

5.3　心脾兩虛

癥見(jiàn)面部淡褐色斑片如塵土或灰褐色，顴部、前額、口周明顯，兼見(jiàn)神疲乏力，或怔忡健忘心悸，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。治以健脾養(yǎng)血，寧心安神。治療以歸脾湯加減?；矢怺21]采用調(diào)和心脾法(藥物組成：黃芪、白術(shù)、茯神、枳殼、炙甘草、當(dāng)歸、酸棗仁、木香、龍眼肉、丹參、白芷和生麥芽等)治療女性黃褐斑36例，對(duì)照組口服維生素C和維生素E治療30例，結(jié)果顯示治療組有效率為80.55%，優(yōu)于對(duì)照組66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.4　脾腎陽(yáng)虛

癥見(jiàn)面部深褐色斑，畏寒肢，性欲淡漠，或夜尿頻多，或五更泄瀉，舌質(zhì)淡暗苔白膩，脈沉細(xì)。治以溫補(bǔ)脾腎，利水瀉濁，方用金匱腎氣丸合參桂術(shù)甘湯加減。武鴻翔等[22]總結(jié)吳榮祖教授治療黃褐斑的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于臨床上以手足厥冷、畏寒、月經(jīng)不調(diào)等癥狀來(lái)求診的患者，采用附子吳萸當(dāng)歸四逆湯加味進(jìn)行治療，3~6個(gè)月后癥狀逐漸消失，且黃褐斑也逐漸消褪，面部出現(xiàn)光澤。吳教授認(rèn)為此類患者的黃褐斑乃是腎陽(yáng)不足、命門火衰、氣化不行所致，故治療當(dāng)以健脾溫腎陽(yáng)為主，因此在《傷寒論》當(dāng)歸四逆湯基礎(chǔ)上創(chuàng)立附子吳萸當(dāng)歸四逆湯，重用附子補(bǔ)火溫陽(yáng)、暖腎水，吳茱萸溫補(bǔ)肝脾，配合當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血散寒、溫經(jīng)通脈，對(duì)治療黃褐斑陽(yáng)虛寒凝、氣血不暢者，取得了滿意的臨床療效。

6小結(jié)

黃褐斑是臨床中常見(jiàn)的皮膚疾病，易對(duì)患者自信及身心造成極大影響。中醫(yī)素有“有諸內(nèi)必形諸外，有諸外必行諸內(nèi)”的理論，認(rèn)為皮膚病變與臟腑功能密切相關(guān)，尤其與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切；臟腑功能失調(diào)，氣血不能上榮于面，則發(fā)為黃褐斑。中醫(yī)治療黃褐斑有著悠久的歷史，注重多環(huán)節(jié)、全方位、多靶點(diǎn)的整體調(diào)節(jié)，以使機(jī)體恢復(fù)相對(duì)平衡，臨床療效顯著，且無(wú)毒副作用。近現(xiàn)代對(duì)于中醫(yī)藥治療黃褐斑的作用機(jī)制進(jìn)行了較為深入的實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)展前景較廣闊，但由于其藥物作用機(jī)制的復(fù)雜性和靶點(diǎn)的多向性，致使具體作用機(jī)制尚不明確，不能更好的進(jìn)行深入研究與探討，希望今后能夠運(yùn)用更先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)方法，以期進(jìn)一步探究其作用機(jī)制，以便更好的指導(dǎo)臨床治療。

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(本文編輯： 韓虹娟)