劉金萍，董宏亮

（1．陜西省銅川市人民醫(yī)院南院，陜西 銅川 727031； 2．陜西省西安市第九醫(yī)院，陜西 西安 710054）

莫匹羅星對(duì)鼻腔內(nèi)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的去定植效果分析

劉金萍1，董宏亮2

（1．陜西省銅川市人民醫(yī)院南院，陜西 銅川 727031； 2．陜西省西安市第九醫(yī)院，陜西 西安 710054）

目的觀察通過(guò)對(duì)高危人群進(jìn)行鼻前庭涂抹莫匹羅星對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)去定植的效果。方法 采用回顧性對(duì)照試驗(yàn)，選取醫(yī)院2014年住院患者中的高危人群采用每日2次、共5 d的莫匹羅星鼻前庭涂抹，同時(shí)選取2011年至2013年住院患者中的高危人群作為對(duì)照組。結(jié)果2011年、2012年、2013年、2014年醫(yī)院共發(fā)生多重耐藥菌96，125，167，183例，其中MRSA分別為19，25，55，35例，構(gòu)成比分別為19．79%，20．00%，32．93%，19．13%。多重耐藥菌檢出標(biāo)本類(lèi)型以痰標(biāo)本為主，構(gòu)成比達(dá)50．00%以上；這4年中MRSA在痰液中的檢出率分別為47．37%，52．00%，52．73%，28．57%。結(jié)論MRSA在醫(yī)院高危人群中的定植現(xiàn)象較常見(jiàn)，鼻腔涂抹莫匹羅星能有效去定植，減少M(fèi)RSA的檢出。

多重耐藥菌；耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌；去定植；莫匹羅星

人類(lèi)正常菌群通常包括金黃色葡萄球菌，20% ～40%的成人鼻腔存在定植，其中30% ～50%為間斷性鼻腔攜帶者[1]。國(guó)內(nèi)研究表明，住院患者中有很多感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）是社區(qū)獲得性感染，且有上升趨勢(shì)；社區(qū)獲得性感染很多是由于MRSA定植所引起的感染[2]。但國(guó)內(nèi)關(guān)于MRSA的去定植相關(guān)研究較少報(bào)道。本研究中主要針對(duì)2014年兩家醫(yī)院的高危人群，分析了使用莫匹羅星對(duì)鼻腔內(nèi)MRS0A去定植的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2011年至2014年兩家醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、老年病科、呼吸內(nèi)科等重點(diǎn)科室發(fā)生多重耐藥菌的患者?；颊咭话阗Y料及多重耐藥菌和MRSA的情況見(jiàn)表1。

1．2 方法

2014年，對(duì)高危人群進(jìn)行鼻前庭涂抹莫匹羅星，每日2次，為期5 d，觀察藥物對(duì)MRSA的去定植效果。1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 17．0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表4。2011年至2013年，MRSA的構(gòu)成比逐年上升，到2014年有所下降；對(duì)4年MRSA的構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，得 χ2=11．813，P=0．008，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明 2014年莫匹羅星涂抹鼻腔去定植有效。多重耐藥菌的送檢標(biāo)本中，以痰液標(biāo)本為主，約占送標(biāo)本量的一半，這與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。2011年至2013年，由痰標(biāo)本中檢出的MRSA株數(shù)也逐漸升高，2014年則有所下降；對(duì)4年MRSA的構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，得χ2=5．489，P=0．019，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從一定程度上可以說(shuō)明莫匹羅星鼻腔涂抹對(duì)于MRSA的去定植效果顯著。

3 討論

近年來(lái)，多重耐藥菌的檢出率在全球各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中逐漸上升，特別是MRSA的上升趨勢(shì)更為明顯，且很多醫(yī)院感染爆發(fā)是由MRSA所致。住院時(shí)間長(zhǎng)、侵入性操作項(xiàng)數(shù)多、長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物及使用抗菌藥物種類(lèi)多是醫(yī)院MRSA感染的危險(xiǎn)因素[3]。這些高危因素也導(dǎo)致了兩家醫(yī)院近年來(lái)MRSA的檢出率逐年上升。為了有效加以遏制，從2014年起，通過(guò)高危患者鼻腔涂抹莫匹羅星對(duì)MRSA去定植并防止由于定植引起的MRSA院內(nèi)感染。監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，這一措施對(duì)遏制MRSA的流行很有效果，但不能改變多重耐藥菌逐年增多的趨勢(shì)。

表1 2011年至2014年兩院多重耐藥菌及MRSA檢出情況

表2 2011年至2014年兩院多重耐藥菌與MRSA檢出情況

表3 2011年至2014年兩院多重耐藥菌送檢標(biāo)本中痰液構(gòu)成情況

表4 MRSA在痰液中檢出的情況

本研究結(jié)果顯示，多重耐藥菌的檢出標(biāo)本中，痰標(biāo)本占絕大部分，可能與住院患者肺部感染比較多見(jiàn)且痰標(biāo)本送檢較多有關(guān)；院內(nèi)感染發(fā)生部位以下呼吸道感染最常見(jiàn)；由于患者長(zhǎng)期臥床、自身情況較差容易發(fā)生誤吸，從而導(dǎo)致吸入性肺炎，造成院內(nèi)感染的發(fā)生；當(dāng)誤吸入有MRSA定植的痰液時(shí)，則易造成MRSA相關(guān)肺炎。研究表明，MRSA在身體定植的部位，以鼻腔為主，鼻腔MRSA培養(yǎng)陽(yáng)性的拭子占陽(yáng)性標(biāo)本總數(shù)的83．33%[4]。鼻腔定植的MRSA可轉(zhuǎn)移到皮膚或身體的其他部位，在皮膚破損后發(fā)生的感染，病原體通常是內(nèi)源性的。因此，內(nèi)源性MRSA的存在是感染的一個(gè)危險(xiǎn)因素。在需要人工吸痰的患者中，由于吸痰操作而將定植的MRSA帶入咽部進(jìn)而被誤吸入肺部，也易造成肺部感染。82．2%的金黃色葡萄球菌敗血癥是內(nèi)源性感染，其致病菌來(lái)源于鼻黏膜定植菌[5]。從醫(yī)院的實(shí)際情況來(lái)看，通過(guò)莫匹羅星的鼻腔去定植，血培養(yǎng)為MRSA的陽(yáng)性結(jié)果也有所下降。

從2014年起，醫(yī)院要求各病區(qū)護(hù)士對(duì)高危人群（MRSA定植的相關(guān)因素有男性、年齡≥60歲、糖尿病和貧困女性[6]）采用5 d的莫匹羅星鼻內(nèi)涂抹、每日2次，對(duì)比之前3年的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，MRSA的發(fā)生率有明顯下降。從經(jīng)濟(jì)上考慮，美國(guó)Peggy Thompson等[7]最新研究表明，由于莫匹羅星的干預(yù)去定植，2006年至2008年住院患者住院日減少了1 035 d，節(jié)約治療費(fèi)用超過(guò)274萬(wàn)美元，減輕了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

綜上所述，莫匹羅星鼻腔涂抹對(duì)鼻腔的MRSA能有效地去定植，從一定程度上可減少M(fèi)RSA的發(fā)生，從而為患者節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，減少不必要的醫(yī)療開(kāi)支；更重要的是此措施對(duì)于預(yù)防院內(nèi)交叉感染和院內(nèi)感染爆發(fā)具有積極作用，在一定程度上可有效保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量安全。但本研究也存在一定的缺陷，即對(duì)高危人群未進(jìn)行MRSA的篩查，可能對(duì)一些未定植的患者也存在涂抹莫匹羅星。但考慮到大規(guī)模篩查的成本較高，而這一成本可能會(huì)增加患者不必要的醫(yī)療開(kāi)支，故并未進(jìn)行高危人群的篩查。希望以后在條件允許的情況，對(duì)高危人群進(jìn)行篩查后有針對(duì)性的進(jìn)行去定植，達(dá)到更好的研究效果。

[1]Backman C，Taylor G，Sales A，et al．An integrative review of infection prevention and control programs for multidrug-resistant organisms in acute care hospitals:a socio-ecological perspective[J]．Am J Infect Control，2011，39(5)：368-378．

[2]顧克菊，王雪文，鐘秀君，等．社區(qū)獲得性與醫(yī)院獲得性MRSA感染監(jiān)測(cè)[J]．中國(guó)感染控制雜志，2011，10（2）：136-138．

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Liu Jinping,Dong Hongliang
（1．Tongchuan People′s Hospital,Tongchuan,Shaanxi,China 727031; 2．Xi′an Ninth Hospital,Xi′an,Shaanxi,China 710054）

Objective To smear mupirocin in nasal area of the high-risk population to achieve the decolonization of methicillin-resistant staphylococcus aureus（MRSA）．M ethods As a historical controlled trial,the inpatients from 2011 to 2013 were selected as the control group,and the inpatients in 2014 as the experimental group with 5 d of mupirocin nasal smearing(twice per day)among high-risk inpatients．Results The number of inpatients who suffering multi-drug resistant bacteria were 96 cases,including 19 cases of MRSA with a constituent ratio of 19．79% in 2011;In 2012,2013 and 2014,the number of inpatients who suffering multi-drug resistant bacteria,the number of MRSA and the constituent ratio of MRSA were 2012:125,25,20．00%;2013:167,55,32．93%;2014: 183,35,19．13%．The main type of multiple resistant bacteria was sputum,consisting more than 50%;he detection rate of MRSA in sputum of the 4 years were 47．37%,52．00%,52．73%,28．57%．Conclusion The colonization of MRSA is very common．Smearing mupirocin in nasal area can effectively decolonize and reduce the occurrence of MRSA．

multi drug resistant bacteria;methicillin-resistant staphylococcus aureus;decolonization;mupirocin

R969.4；R978.69

A

1006-4931(2015)21-0211-02

2015-08-13)

Effect of M upirocin on Decolonization of Patients with M RSA