6歲兒童罹患頭部帶狀皰疹1例

·病例報告·

6歲兒童罹患頭部帶狀皰疹1例

伊興旭陳敬賢甘 霖王明麗

[關(guān)鍵詞]帶狀皰疹；兒童；頭部

1病例資料

患兒，男，6歲，因眼睛疼痛1個月，頭部皮疹伴瘙癢3周就診。1個月前眼睛疼痛，被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“角膜炎”，對癥治療后疼痛緩解。但約1周后，頭部左側(cè)出現(xiàn)水皰，呈帶狀分布伴瘙癢，左眼漸難以睜開。發(fā)病期內(nèi)患兒無發(fā)熱和咳嗽癥狀，飲食尚可，睡眠欠佳，大小便正常?；純?年前接種過水痘疫苗，無水痘發(fā)病史，近期沒有水痘接觸史，既往史與家族史無特殊。查體：系統(tǒng)體檢正常。皮膚科檢查：左眼紅腫，難睜開，右眼正常；頭皮左側(cè)帶狀分布較多簇集和散在的黑褐色痂，部分痂下淺潰瘍(圖1)。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能正常，免疫十項(xiàng)均為陰性。采集患兒頭部皮損痂皮2片(0.5 cm×0.5 cm)，分別提取其DNA，應(yīng)用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(polymerase chain reaction，PCR)均擴(kuò)增出大小為276 bp的單一產(chǎn)物(圖2)。該產(chǎn)物經(jīng)DNA測序分析，與水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus，VZV)基因組DNA相應(yīng)區(qū)域的序列符合率為100%。

作者單位： 230032合肥安徽醫(yī)科大學(xué)微生物學(xué)教研室(伊興旭、甘霖、王明麗、陳敬賢)

10032美國哥倫比亞大學(xué)病理與細(xì)胞生物系(陳敬賢)

診斷和治療：診斷為帶狀皰疹。給予5 %葡萄糖(250 mL)靜脈滴注更昔洛韋粉針200 mg，0.9 %氯化鈉(100 mL)靜脈滴注頭孢替安粉針1.0 g(1次/d)，口服甲鈷胺片0.5 mg(1次/d)，呋喃硫胺25 mg(3次/d)，莫匹羅星軟膏外涂，阿昔洛韋眼藥水(無還鳥苷眼藥水)滴眼對癥處理，7 d后患者康復(fù)出院。

2討論

VZV原發(fā)感染引起水痘(chickenpox)，病毒可潛伏于宿主的顱神經(jīng)節(jié)、脊髓后根神經(jīng)節(jié)以及腸道神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細(xì)胞中[1，2]，當(dāng)機(jī)體免疫力降低時，病毒會被再激活，引發(fā)帶狀皰疹[3，4]。病毒潛伏于顱神經(jīng)有其特定的分布區(qū)域，通常受累的為三叉神經(jīng)，以及面、聽神經(jīng)。三叉神經(jīng)中以眼支最常累及，表現(xiàn)為眼部帶狀皰疹，可引起角膜潰瘍、全眼球炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。面、聽神經(jīng)受病毒侵犯后，表現(xiàn)為耳帶狀皰疹，可引起耳聾、眩暈、眼球震顫以及患側(cè)面癱等癥狀，由此形成的面癱、耳痛和外耳道皰疹三聯(lián)癥稱為Ramsey-Hunt綜合征[6，7]。

帶狀皰疹大多出現(xiàn)在50歲以上的人群，年輕人也時而可見，且好發(fā)于側(cè)胸、股、腰腹部。該患兒未有免疫缺陷表現(xiàn)，也沒有免疫抑制藥物應(yīng)用史，卻罹患帶狀皰疹，并表現(xiàn)為眼部和頭部癥狀，較為少見[8]，可能是VZV疫苗株病毒潛伏于三叉神經(jīng)眼支被再激活導(dǎo)致。可以采集患者的水皰囊液或皮損痂皮，通過病毒的分離培養(yǎng)或PCR檢測VZV病毒的基因組DNA進(jìn)行確診。此外，采用針對VZV 基因組中部分具單核苷酸多態(tài)性(SNP)區(qū)段的特異性引物，通過PCR和DNA測序的方法對區(qū)分病毒株的基因型別也有重要的診斷意義[9]。而血液中病毒抗體的檢測很少有診斷意義，因?yàn)樽匀桓腥舅换蚪臃N水痘疫苗后98%的兒童血清VZV抗體保持陽性[10]。近年來，隨著VZV減毒活疫苗(vOka株)的常規(guī)接種，人群中由野生株引起的水痘爆發(fā)性感染已經(jīng)明顯減少。但是vOka疫苗株在體內(nèi)的持續(xù)存在，有可能導(dǎo)致病毒被激活，引發(fā)帶狀皰疹，并進(jìn)一步傳播給易感人群[11]。一旦患者被診斷為帶狀皰疹，應(yīng)該立即給予抗病毒藥物治療(如萬乃洛韋和更昔洛韋)，大多數(shù)患者對這些藥物具有良好的耐受性。VZV潛伏感染再激活的機(jī)制目前尚不清楚，還有許多問題有待深入研究，如病毒如何逃脫機(jī)體免疫系統(tǒng)的監(jiān)測、被激活的VZV如何進(jìn)入復(fù)制狀態(tài)、從神經(jīng)細(xì)胞向易感的成纖維細(xì)胞傳播的方式是什么，等等。這些問題的解決將有助于VZV的臨床診斷和預(yù)防治療。

參考文獻(xiàn)

[1]Gershon AA, Gershon MD, Breuer J, et al. Advances in the understanding of the pathogenesis and epidemiology of herpes zoster[J]. J Clin Virol, 2010, 48:S2-S7.

[2]Fusco D, Krawitz P, LaRussa P, et al. VZV meningitis following varicella vaccine[J]. J Clin Virol, 2010, 48(4):275-277.

[3]Oliver SL, Sommer MH, Reichelt M, et al. Mutagenesis of varicella-zoster virus glycoprotein I (gI) identifies a cysteine residue critical for gE/gI heterodimer formation gI structure and virulence in skin cells[J]. J Clin Virol, 2011, 85(9): 4095-4110.

[4]Leroux-Roels I, Leroux-Roels G, Clement F, et al. A phase 1/2 clinical trial evaluating safety and immunogenicity of a varicella zoster glycoprotein E subunit vaccine candidate in young and older adults[J]. J infect Dis, 2012, 206(8): 1280-1290.

[5]Naseri A, Good WV, Cunningham ET. Herpes zoster virus sclerokeratitis and anterior uveitis in a child following varicella vaccination[J]. Am J Ophthal, 2003, 135 (3):415-417.

[6]叢燕楠，張敬文. 以發(fā)熱起病的耳帶狀皰疹并多顱神經(jīng)受累2例報告[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2009,7(1):67-68.

[7]Grose C, Bonthius D, Afifi AK. Chickenpox and the geniculateganglion: facial nerve palsy, Ramsay Hunt syndrome and acyclovir treatment[J]. Pediatr Infect Dis, 2002, 21(7):615-617.

[8]Kim KR, Lee JY, Kim MK, et al. Erosive pustular dermatosis of the scalp following herpes zoster: successful treatment with topical tacrolimus[J]. Ann Dermatol，2010, 22(2):232-423

[9]劉靜靜, 王明麗, 甘霖, 等. 水痘-帶狀皰疹病毒臨床分離株基因型別分析以及與 Oka 疫苗株的區(qū)別[J]. 中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志, 2009，29 (3): 224-228.

[10] 甘霖, 王明麗, 陳敬賢. 水痘減毒活疫苗的研究進(jìn)展[J]. 微生物與感染, 2009, 4(1): 40-44.

[11] Mols JF, Ledent E, Heineman TC. Sampling of herpes zoster skin lesion types and the impact on viral DNA detection[J]. J Virol Methods, 2013,188(1/2):145-147.

(2014-09-25收稿2014-12-03修回)

通信作者：王明麗，1952987441@qq.com

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金(30872253)，安徽省科技廳科技攻關(guān)項(xiàng)目(08010302179)，校企合作實(shí)踐教育基地(2012sjjd014)

doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2015.04.037