葉慧珺　何家才　鄒多宏

·醫(yī)學教育·

淺談口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)模式

葉慧珺何家才鄒多宏

[摘要]自1993年原衛(wèi)生部頒發(fā)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》以來，我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度逐步完善，目前基本成為醫(yī)學生走向臨床醫(yī)生必備的一個訓練階段。同時，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度基礎(chǔ)上，專科醫(yī)師培訓制度也被提上日程并將逐步推廣。這些變化對臨床醫(yī)學專業(yè)學位，特別是口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培育模式將產(chǎn)生一定影響?；诖?，本文以現(xiàn)口腔醫(yī)學研究生培養(yǎng)模式為基點，探索在住院醫(yī)師規(guī)范化及?？漆t(yī)師培訓發(fā)展趨勢下的口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的新模式。

[關(guān)鍵詞]口腔臨床醫(yī)學研究生；科研能力；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；專科醫(yī)師培訓

作者單位： 230032合肥安徽醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院，安徽省口腔醫(yī)院口腔種植中心，安徽省口腔疾病研究中心實驗室

自研究生教育制度確立以來，“醫(yī)學研究生培養(yǎng)模式”一直是醫(yī)學教育領(lǐng)域研究的熱點。目前，社會對高級醫(yī)學人才的需求呈現(xiàn)多樣化，這種變化在口腔醫(yī)學領(lǐng)域表現(xiàn)尤為突出。集科研素養(yǎng)、創(chuàng)新力及臨床技能為一體的復(fù)合型醫(yī)學人才是當下醫(yī)學生培養(yǎng)的目標?？谇会t(yī)學研究生培養(yǎng)分為“科學學位”和“專業(yè)學位”兩大類?？茖W學位研究生培養(yǎng)以科研能力為主，嚴格訓練科研思維及創(chuàng)新力，而專業(yè)學位研究生，以臨床技能訓練為核心，目標是培養(yǎng)高層次口腔臨床專科醫(yī)師[1, 2]?？蒲杏柧毦哂袝r限性，研究生期間是其最佳的窗口期，一旦失去科研思維及能力訓練的時機，對將來在臨床上的解決問題能力及創(chuàng)新力產(chǎn)生巨大影響。而所謂的“牙匠”就是牙科醫(yī)生中缺乏科研思維及創(chuàng)新力的典型群體代表。

目前，國家衛(wèi)生和計劃委員會制定了住院醫(yī)師規(guī)范化 (3年) 及?？漆t(yī)師 (2 年) 培訓計劃并逐步推廣，該政策的出臺為把口腔醫(yī)學生培養(yǎng)成合格的臨床醫(yī)生提供了制度保障。對于一位科學學位研究生，在其具備一定科研素養(yǎng)及創(chuàng)新力的基礎(chǔ)上，又能通過5 年的臨床訓練，同時獲得有效的臨床技能培訓，這為其成為復(fù)合型醫(yī)學人才打下良好的基礎(chǔ)。然而對于專業(yè)學位口腔醫(yī)學研究生，住院醫(yī)師規(guī)范化及?？漆t(yī)師培訓制度只是進一步加強了其臨床的技能培訓，而科研訓練及創(chuàng)新力的培養(yǎng)仍然欠缺。

鑒于上述問題，我們建議從以下幾方面探索口腔臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的新模式。

1口腔臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)面臨的問題

目前，我國口腔臨床醫(yī)學專業(yè)學位包括口腔醫(yī)學七年制碩士研究生，八年制博士研究生，三年制口腔醫(yī)學臨床專業(yè)學位碩士生及博士生?？谇会t(yī)學有五個二級學科：口腔內(nèi)科學、口腔頜面外科學、口腔修復(fù)學、口腔正畸學及口腔種植學。其中口腔內(nèi)科學又被細分為5個三級學科：牙體牙髓病學、牙周病學、口腔黏膜病學、兒童口腔病學和口腔預(yù)防學。相較臨床醫(yī)學，口腔醫(yī)學的二、三級學科對動手能力要求較高，實踐性較強，針對這一特點，國務(wù)院學位委員會頒發(fā)了口腔臨床醫(yī)學專業(yè)學位的培養(yǎng)試行辦法。但對于某些口腔醫(yī)學專業(yè)， 經(jīng)過 5 年的住院醫(yī)師規(guī)范化及?？漆t(yī)師培訓后，口腔醫(yī)學的中專生與碩士及博士研究生的臨床技能基本相當，因此，“如何讓研究生從“牙匠”轉(zhuǎn)變成“學者型牙醫(yī)”就成為一個迄待解決的新課題。目前口腔臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生學術(shù)研究要求較低，即一篇綜述就可以完成碩士學位論文答辯，2 年或 3 年的研究生培養(yǎng)基本以臨床為主。這樣這些研究生就錯過了最佳的科研訓練時期，將對其今后臨床思維能力的形成造成極大影響。一些口腔臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生畢業(yè)后不能獨立撰寫醫(yī)學論文，沒有嚴謹?shù)目蒲兴悸?，更談不上在臨床上利用科研思路分析臨床病例，提出關(guān)鍵問題并通過創(chuàng)新性手段加以解決。一旦走上臨床崗位，臨床醫(yī)生將承擔越來越多的臨床診療工作，在繁重的臨床工作狀態(tài)下，要求臨床醫(yī)生再學習科研思路及接受科研訓練將是非常困難的，這樣就會限制臨床醫(yī)生的進一步發(fā)展。

面對一個復(fù)雜的疾病，常規(guī)的處理方案為：① 查資料，尋找治療這種疾病的最佳治療方案，然后獨立或者在上級高年資醫(yī)師的指導下完成患者的治療；② 查閱資料，分析病因，通過課題研究的方式全面分析疾病發(fā)生發(fā)展，尋找致病機理，并就預(yù)防治療等問題探索更為創(chuàng)新更為徹底的解決方案。相較第一種治療方案，第二種治療方案更具嚴謹性和創(chuàng)新性，該類醫(yī)生才是當今社會需要的高級復(fù)合型醫(yī)學人才，這就要求醫(yī)者必須具備良好的科研訓練背景。

2加強研究生的科研思維及創(chuàng)新力訓練的必要性

在國內(nèi)醫(yī)學研究生教育體系中，科研能力的培養(yǎng)一直是研究生培養(yǎng)階段的重點環(huán)節(jié)，通過科研訓練培養(yǎng)學生的基本科研素養(yǎng)以及獨立承擔專門技術(shù)的能力[3]?？蒲心芰Φ呐囵B(yǎng)能夠很好的將理論和實踐融為一體，在實踐中尋找理論發(fā)展的突破口，在完善理論的同時帶動技術(shù)的進步。同時，科研訓練又可以幫助研究生接受更多的前沿觀念，深化對自我和現(xiàn)實的認知，從而推動生命科學的前進和發(fā)展?？茖W研究中為了保證課題的新穎性，研究者需要閱讀大量的文獻，追蹤學術(shù)前沿，歸納并總結(jié)出本學科發(fā)展現(xiàn)狀，制定相應(yīng)的研究計劃。對研究生群體進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接受過科研訓練的同學對于前沿理論的敏感性、思考問題的邏輯性、系統(tǒng)性以及處理問題的條理性與創(chuàng)新性都明顯強于未接受過科研訓練的學生[4]。前者在臨床中也將表現(xiàn)出巨大的發(fā)展?jié)摿?。具備基本科研思維和創(chuàng)新能力的學生，將會展現(xiàn)出更強的病歷分析能力、嚴謹?shù)闹委熇砟钜约氨３智把丶夹g(shù)的追蹤力，時刻以發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的態(tài)度來面對臨床工作，一方面將文獻中的理論與臨床實踐融為一體，在實踐中發(fā)現(xiàn)理論的突破口；另一方面也在提升和完善臨床診療體系，推動著臨床實踐的進步。

“專業(yè)型研究生”培養(yǎng)目標為培養(yǎng)出具有較強臨床分析能力和思維能力的實踐性醫(yī)學人才，而臨床分析和思維能力，即發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，則只能通過系統(tǒng)的科研訓練來完成，單一的臨床技能培訓是達不到這一培養(yǎng)目標的[5]。因此，提高在讀研究生科研能力既符合創(chuàng)新型國家建設(shè)的戰(zhàn)略要求，也順應(yīng)了培養(yǎng)較強臨床思維和創(chuàng)新能力的實踐性復(fù)合型人才的需求，通過培養(yǎng)醫(yī)學生的科研素養(yǎng)來增強他們在未來臨床實踐中的發(fā)展?jié)摿?，培養(yǎng)出能夠引領(lǐng)口腔醫(yī)學發(fā)展的復(fù)合型醫(yī)學人才[6]。

3口腔臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌培養(yǎng)模式

自設(shè)立專業(yè)型和學術(shù)型研究生以來，針對醫(yī)學畢業(yè)生臨床操作能力參差不齊，避免就業(yè)后出現(xiàn)“高學歷低能力”，我國于 1995 年頒發(fā)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱》，建立了輸送臨床技能型醫(yī)師的人才培訓制度。2007 年衛(wèi)生部繼續(xù)頒發(fā)了?？漆t(yī)師培訓實施的相關(guān)規(guī)定，口腔?？漆t(yī)師即指取得高等學校醫(yī)學口腔專業(yè)本科以上學歷并獲得口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師，在經(jīng)過認可的培訓基地完成規(guī)范化培訓。住院醫(yī)師培訓和?？婆嘤栕鳛槲覈囵B(yǎng)高等醫(yī)學人才的一個實訓基地，為國家輸送了大量的實用性醫(yī)學人才，并以開放式的動手訓練以及專業(yè)型的技能指導和診療培訓，在畢業(yè)和就業(yè)之間起到了承上啟下的作用[7]。隨著培訓效果逐漸為大眾認可，國務(wù)院七部委于 2014年初聯(lián)合公布《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，將于 2015 年在全國范圍內(nèi)全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，并規(guī)劃到 2020年基本建立全國住院醫(yī)師培訓制度，全面普及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的確定，?？漆t(yī)師培訓制度也得到逐步發(fā)展，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和?？婆嘤柶占暗拇筅厔菹拢绾螌⒓寄芘嘤柵c研究生培養(yǎng)計劃成功對接成為另一亟待解決的問題?，F(xiàn)階段各大醫(yī)學院校中，由于研究生畢業(yè)論文要求較低，專業(yè)型研究生所占比例逐年增加。而專業(yè)型研究生的培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和專科培訓有著明顯重疊[8]，培養(yǎng)內(nèi)容和模式過于單一，浪費了大量的培養(yǎng)時間，同時也錯過了科研素養(yǎng)訓練的黃金時期。而學術(shù)型研究生經(jīng)過2或3年科學素養(yǎng)、思維能力和創(chuàng)新能力的訓練，配合 5 年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和?？婆嘤枺瑐€人綜合素養(yǎng)上顯著優(yōu)于專業(yè)型研究生，能完成口腔醫(yī)學研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師及專業(yè)培訓的成功對接，符合集科研素養(yǎng)、創(chuàng)新力及臨床技能為一體的復(fù)合型醫(yī)學人才培養(yǎng)的社會需求[6,9]。

基于此，最近提出了雙軌制教育模式，也稱為“5+3”模式，5年本科學習后到醫(yī)院接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓 3 年。通過雙軌模式，口腔臨床專業(yè)學位研究生將獲得4證：研究生畢業(yè)證、學位證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書[10]。該培養(yǎng)模式將有效解決研究生的臨床技能訓練，充分對接住院醫(yī)師規(guī)范化及專科醫(yī)師培訓制度，培養(yǎng)出合格的復(fù)合型口腔醫(yī)學人才。然而如何加強該模式培養(yǎng)過程中的臨床科研訓練值得探討。

4如何培養(yǎng)雙軌制模式下專業(yè)學位研究生的臨床科研訓練能力

① 理論上完善和引導臨床科研的意義及重要性。在 5 年制本科教材中增設(shè)臨床科研課程并作為必修課來完成。通過理論學習讓學生基本掌握循證醫(yī)學、臨床科研方法、統(tǒng)計學軟件應(yīng)用及論文檢索方法等。了解臨床科研的意義及對促進臨床診療技術(shù)發(fā)展的作用。② 嘗試建立臨床、科研雙導師指導制。臨床導師指導臨床診療技術(shù)學習的同時加強基礎(chǔ)研究導師的科研思路及訓練的輔導作用。雙導師制可有效增強專業(yè)學位研究生的科研思維訓練[3,11]。專業(yè)學位研究生參加畢業(yè)答辯時須完成一篇臨床研究論文，且具備獨立臨床科學研究的課題設(shè)計的能力。其次加強對訓練基地及導師的考核，考核優(yōu)秀的進行表揚和推廣，對于不達標的要限期整改。導師的臨床科研業(yè)績及專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的指標實行考核制度，不合格的導師要取消其招生資格。

綜上所述，隨著住院醫(yī)師規(guī)范化及?？漆t(yī)師培訓制度的逐步建立，我們建議口腔臨床醫(yī)學專業(yè)學位的研究生培養(yǎng)模式應(yīng)做必要的調(diào)整。雙軌制 (5+3) 培養(yǎng)模式將是一個有益的改革模式，該模式可有效解決目前臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)過程中與住院醫(yī)師規(guī)范化及?？漆t(yī)師培訓制度對接的問題。然而如何加強雙軌制培養(yǎng)模式中的臨床科研訓練也是值得關(guān)注的一個問題。

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(2014-12-01收稿2015-01-22修回)

通信作者：鄒多宏，zouduohongyy@163.com

基金項目：國家自然科學基金 (31370983)

doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2015.04.038