陳士翠

·護理醫(yī)學(xué)·

知信行模式對COPD患者氧療遵醫(yī)行為的影響

陳士翠

[摘要]目的探討知信行模式對COPD氧療患者遵醫(yī)行為的影響。方法選取80例COPD氧療患者，隨機分為試驗組和對照組各40例，對照組患者采取常規(guī)健康教育方式，試驗組采取知信行模式對患者進行健康教育及護理干預(yù)，觀察兩組患者的氧療遵醫(yī)行為。結(jié)果對照組遵醫(yī)行為(氧流量正確，且每天氧療>15 h)15例(占37.5%)，不遵醫(yī)行為(每天氧療<15 h或拒絕氧療)25例(占62.5%)；試驗組遵醫(yī)行為35例(占87.5 %)，不遵醫(yī)行為5例(占12.5%)，試驗組患者遵醫(yī)行為明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用知信行模式進行健康教育可提高COPD患者氧療遵醫(yī)行為。

[關(guān)鍵詞]知信行；慢性阻塞性肺疾??；氧療；遵醫(yī)行為

作者單位： 236300安徽省阜南縣人民醫(yī)院呼吸科

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以氣流受限為特征，以反復(fù)發(fā)作和進行性加重為特點的慢性呼吸道疾病[1]。我國40歲以上人群中，COPD患病率約為8.2%，其中男性12.4%，高于女性的5.1%；農(nóng)村8.8%，高于城市的7.8%。COPD是我國城市居民的第四大死亡原因，而在農(nóng)村則為首要死亡原因[2]。為減少或消除患者癥狀、提高活動耐力、改善健康狀態(tài)，除藥物治療外，合理氧療是非藥物治療的有效手段之一。但由于COPD患者普遍存在對疾病的認知缺陷，急性癥狀緩解后，氧療的遵醫(yī)行為差，即不能正確氧療和堅持氧療，有的甚至拒絕氧療。我科利用知信行模式對COPD氧療患者進行健康教育及護理干預(yù)，與常規(guī)健康教育相比，對提高患者氧療遵醫(yī)行為取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1至4月我院呼吸科住院的COPD患者80例，隨機分為試驗組和對照組各40例。對照組：男性32例，女性8例，年齡53～81歲，平均66.4歲；試驗組：男性35例，女性5例，年齡66～82歲，平均68.8歲。兩組患者性別、年齡、文化程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合吸氧指征[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：認知障礙、合并腫瘤、肝、腎功能障礙以及急性加重期患者。

1.2方法

1.2.1對照組患者給予常規(guī)健康教育，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，調(diào)節(jié)好氧流量(1～2 L/min)，交代注意事項，給予常規(guī)護理，巡視并記錄氧流量及吸氧時間。

1.2.2試驗組患者在吸氧前按照知信行模式進行疾病相關(guān)知識教育，告知主要治療方法及目的，讓患者充分了解氧療的重要性，耐心解釋持續(xù)低流量吸氧的必要性和有效性，尤其是夜間吸氧。告知患者氧療不只是有缺氧癥狀時的治療方法，持續(xù)低流量吸氧不僅可使動脈血氧飽和度增加，改善缺氧狀態(tài)，減輕臨床癥狀，還可提高耐力，預(yù)防疾病惡化，并以實際病例介紹或患者現(xiàn)身說教，講解堅持低流量吸氧的舒適感受和好處，讓患者欣然接收氧療，然后遵醫(yī)囑給予正確吸氧，并在吸氧過程中對患者實時進行教育和溝通，促使患者建立積極、正確的信念和態(tài)度，避免擅自改變氧流量和擅自停止氧療，甚至拒絕氧療現(xiàn)象。讓患者從“知”到“信”，然后形成遵醫(yī)的“行為”。同時常規(guī)每天用溫水給予鼻腔濕潤，并保持吸入氧氣的濕化和溫化，提高患者氧療舒適度，做好交接班，跟蹤觀察，記錄患者吸氧的正確性及吸氧時間。

1.3評價指標(biāo)對兩組患者氧療過程進行觀察統(tǒng)計，記錄兩組患者正確氧療且每天>15 h例數(shù)，以及擅自改變氧流量、氧療每天<15 h或拒絕氧療例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用例或率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組遵醫(yī)行為15例(占37.5%)，不遵醫(yī)行為25例(占62.5%)；試驗組遵醫(yī)行為35例(占87.5%)，不遵醫(yī)行為5例(占12.5%)，試驗組患者遵醫(yī)行為明顯高于對照組(χ2=21.33，P<0.05)。

3討論

知信行理論(知識、信念和行為的簡稱)，也稱為KAP理論(knowledge,attitude,belief,practice,KABP或KAP)，是認知理論應(yīng)用于健康教育的延續(xù)，知信行理論認為：健康知識和信息是促使建立積極、正確的信念與態(tài)度，進而改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)，而信念和態(tài)度則是行為改變的動力。目前，氧療是COPD治療的有效手段之一， 有效、合理的氧療對COPD患者的康復(fù)和活動能力的提高大有裨益。然而，有些患者的氧療依從性較差，甚至拒絕氧療，從而給治療及護理帶來較大難度[4]。氧療依從性差多是因老年人文化程度不高，觀念陳舊，對于新知識、新技術(shù)的認識不夠，尤其是對疾病知識的缺乏，使得對于氧療具有抵抗意識，難以接受吸氧作為主要治療手段，及對于本病預(yù)后的意義[5]。本研究采用知信行模式進行教育，既注重知識的補充和強化，又注重在信念上的建立和行為上的干預(yù)，不僅保證了氧療流量的正確性，同時也保證了氧療的持續(xù)性。

知信行模式提出：只有當(dāng)人們了解了有關(guān)的健康知識，建立起積極、正確的信念和態(tài)度，才有可能主動地形成有益于健康的行為，轉(zhuǎn)變危害健康的行為[6]。因此，只有使患者明確疾病相關(guān)知識，建立積極的健康信念，才能產(chǎn)生健康相關(guān)行為。常規(guī)健康教育大多流于形式，灌輸多、反饋少，因而患者對疾病及健康相關(guān)知識認知模糊，內(nèi)心很難上升到一種信念和態(tài)度，不利于建立健康的行為。而正確氧療又是一個需要長期堅持的治療過程，需要患者密切配合，其遵醫(yī)行為非常重要，否則嚴(yán)重影響疾病的療效和預(yù)后。知信行模式彌補了常規(guī)健康教育的不足和缺陷，轉(zhuǎn)變了患者的陳舊觀念，提高了健康教育的時效性，讓患者對疾病的認知增強，對氧療效果的信心增強，從而大大提高了氧療遵醫(yī)行為，進而可以提高患者生存率，改善患者活動能力、睡眠和認知能力[2]。本研究結(jié)果顯示，采取知信行模式進行健康教育和護理干預(yù)，與常規(guī)健康教育相比較，患者氧療的遵醫(yī)行為有明顯改善(P<0.05)。

隨著護理模式的轉(zhuǎn)變和患者對疾病健康知識的需求，健康教育和康復(fù)指導(dǎo)已成為臨床護理工作的主要內(nèi)容之一，同時護理工作也必須向護理的深度和廣度延伸。為此，必須提高護士的健康教育能力，護士的健康教育能力也是確保“知—信—行”實施的保證。常規(guī)健康教育對健康相關(guān)內(nèi)容告知非常膚淺，而且針對性不強，臨床上更缺乏對健康教育效果的監(jiān)管與評價，健康教育的有效實施也成為空談。“知信行” 模式是目前較為成熟的健康促進行為改變模式[7]，“知”是了解健康知識的情況，“信”是了解其對知識相信的程度，“行”指是否按照要求改變自己的行為[8]。通過“知信行”健康教育，能夠幫助患者建立有益于健康的行為[9]。

氧療是目前COPD患者病情得以穩(wěn)定、改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量、延長生存時間的確切措施，被認為是影響COPD預(yù)后的主要因素之一[10,11]，必須長期合理的應(yīng)用。本研究證明，利用“知信行”模式對COPD氧療患者進行健康教育，其氧療遵醫(yī)行為率，由常規(guī)健康教育的37.5%，提高為87.5%。因此，“知信行”模式對氧療患者遵醫(yī)行為的影響效果顯著，值得臨床采用和推廣。

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(2014-10-11收稿2015-01-11修回)

doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2015.04.035