吸煙對職業(yè)噪聲暴露人群的聽力影響研究

周強 鐘皓成 彭艷 余美娟 陳靜 周銀姬

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·臨床研究·

吸煙對職業(yè)噪聲暴露人群的聽力影響研究

周強 鐘皓成＊彭艷 余美娟 陳靜 周銀姬

目的 研究吸煙對職業(yè)噪聲暴露人群的聽力影響。方法 以2009年來本院進行崗前體檢、接觸職業(yè)性噪聲的作業(yè)人員作為研究對象。研究對象分為非吸煙人群(對照組)、吸煙人群(吸煙組)；吸煙人群中，按吸煙數(shù)量多少(<10支/d；≥10支/d，<20支/d；≥20支/d)分為：低暴露組、中暴露組、高暴露組。分析研究對象2009、2012年職業(yè)健康檢查結果，包括內(nèi)科檢查、純音測聽、血常規(guī)及生物化學檢查等。結果 純音聽力頻率為0.5、1、2 kHz時，對照組與吸煙組的聽力受損率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)； 3、4、6 kHz頻率時，對照組與吸煙組的聽力受損率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。純音聽力頻率為0.5、1、2、3 kHz時，低、中、高暴露組聽力受損率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；4、6 kHz頻率時，低、中、高暴露組聽力受損率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 吸煙為職業(yè)噪聲暴露人群聽力損失的危險因素，吸煙量的多少與聽力損失呈正相關。(中國眼耳鼻喉科雜志，2015，15：36-38)

吸煙；噪聲；聽力損失；危險因素

職業(yè)性噪聲造成的最主要危害是引起勞動者聽力下降。有報道[1]指出，噪聲并不是引起職業(yè)性聽力損傷的唯一因素，某些物理、化學因素與噪聲的聯(lián)合作用會導致更嚴重的聽力損傷。有學者[2]對接觸職業(yè)性噪聲人群進行抽樣調查，發(fā)現(xiàn)吸煙與聽力損失存在相關性。本研究希望發(fā)現(xiàn)在崗前聽力正常的職業(yè)性噪聲暴露人群，吸煙能否加重其聽力損失及吸煙量與聽力損失的相關性，從而分析吸煙與聽力損失之間的關系。

1 資料與方法

1.1 資料 以2009年來本院進行崗前體檢、接觸職業(yè)性噪聲的作業(yè)人員作為研究對象。研究對象排除標準：①有心腦血管、肝、腎等重大疾病史者；②崗前純音測聽結果語頻(0.5、1、2 kHz)與高頻(3、4、6 kHz)任意頻率>25 dB HL者；③既往有職業(yè)性噪聲接觸史者；④有長期MP3、MP4、手機、隨身聽接觸史者。

1.2 方法 按研究對象是否吸煙，分為非吸煙人群(對照組)50例、吸煙人群(吸煙組)75例。吸煙人群中，按吸煙數(shù)量多少(<10支/d；≥10支/d，<20支/d；≥20支/d)分為：低暴露組25例、中暴露組25例、高暴露組25例。記錄并分析研究對象2009、2012年職業(yè)健康檢查結果，包括內(nèi)科檢查、純音測聽、血常規(guī)及生物化學檢查等。

1.2.1 問卷調查 問卷調查內(nèi)容：詢問患者一般情況、個人史、家族史、職業(yè)性、吸煙史等。

1.2.2 純音測聽檢查 體檢前囑受檢者脫離噪聲環(huán)境48 h，使用丹麥MADSEN型號Xeta聽力計，頻率范圍0.25～8 kHz,純音氣導測試過程約15 min，均在本底噪聲<15 dB(A)隔音室內(nèi)進行。測試并記錄雙耳(0.5、1、2、3、4、6 kHz)聽閾值。

1.2.3 職業(yè)史及工作環(huán)境噪聲監(jiān)測 研究對象每日工作時間為8 h，每星期休息2 d。工作場所職業(yè)危害因素為噪聲。工作場所噪聲強度 77～96 dB(A)。

1.2.4 定義 聽力正常：純音測聽結果語頻(0.5、1、2 kHz)與高頻(3、4、6 kHz)任意頻率均≤25 dB HL。聽力損傷：排除因耳毒性藥物、傳染性疾病、頭部外傷、遺傳等原因所致的聽力損傷，純音聽力檢查結果按GB/T7582進行年齡、性別修正后[3]，任意耳的純音測聽結果在0.5、1、2、3、4、6 kHz的聽閾值>25 dB(A)計為聽力損傷。雙耳高頻(3、4、6 kHz)平均聽閾在26～40 dB HL為輕度聽力損傷，41～60 dB HL為中度聽力損傷，≥61 dB HL為重度聽力損傷。

1.3 統(tǒng)計學處理 將資料錄入SPSS 18.0軟件。計量資料采用均數(shù)±標準差描述，用t檢驗。計數(shù)資料采用頻數(shù)描述，用χ2進行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 125例研究對象中，女性68例、男性57例；年齡18～41歲，平均(28.09±5.25)歲。對照組50例，其中輕度聽力受損15例、中度聽力受損4例、重度聽力損失2例；吸煙組75例，其中輕度聽力受損41例、中度聽力受損7例、重度聽力損失4例。

2.2 對照組與吸煙組工作場所噪聲強度情況比較 對照組與吸煙組工作場所噪聲強度分別為(86.54±7.14)dB(A)和(85.04±5.72)dB(A)比較，差異無統(tǒng)計學意義(F=9.27，P>0.05)。

2.3 對照組與吸煙組聽力損傷情況 純音聽力頻率為0.5、1、2 kHz時，對照組與吸煙組的聽力受損率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)； 3、4、6 kHz頻率時，對照組與吸煙組的聽力受損率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 對照組與吸煙組聽力損傷情況比較

2.4 低、中、高暴露組的聽力受損情況比較 純音聽力頻率為0.5、1、2、3 kHz時，低、中、高暴露組3組聽力受損率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；4、6 kHz頻率時，低、中、高暴露組3組聽力受損率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。進一步對低、中、高暴露組進行組間兩兩比較，發(fā)現(xiàn)各組間聽力受損率均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經(jīng)Spearman等級相關分析，吸煙量與聽力受損呈正相關，相關系數(shù)分別為0.496與0.48(表2)。

表2 低、中、高暴露組的聽力受損比較

3 討論

國外對吸煙與噪聲暴露人群的研究主要基于大規(guī)?，F(xiàn)況調查[4]，本次研究著重于發(fā)現(xiàn)吸煙對崗前聽力正常的接觸噪聲工人聽力的影響。我們發(fā)現(xiàn)，在排除了影響聽力損傷的如職業(yè)噪聲強度、工作時間等因素后，聽力損失在吸煙人群中明顯高于未吸煙人群，聽力受損主要累及3、4、6 kHz頻率，而0.5、1、2 kHz頻率2組人員差異無統(tǒng)計學意義。這與噪聲早期主要引起4、6 kHz頻率受累相符，而吸煙作為危險因素加重了高頻聽力的損失。

Wild等[5]提出，吸煙史長短與噪聲暴露人群在3、4 kHz發(fā)展為永久性聽力位移的危險度相關。那吸煙量的多少與聽力損傷是否相關？我們進一步將吸煙人群分組，發(fā)現(xiàn)每日吸煙量與聽力損傷率成正相關。有學者[6]對二手煙暴露人群按血液中尼古丁含量分4組(<0.087 6 μg/L;≥0.087 6 μg/L,<0.217 μg/L;≥0.217 μg/L,<0.858 μg/L;≥0.858 μg/L，<15.0 μg/L),發(fā)現(xiàn)隨著血液中尼古丁含量的增高，聽力損失的危險度相應增高。可以看出，直接或間接吸煙均與聽力損失相關。

有學者提出，吸煙作用于脈管系統(tǒng)[7]、內(nèi)分泌功能[8]、氧化應激[9]對聽覺系統(tǒng)產(chǎn)生影響。作為一個活躍的能源生產(chǎn)和消費的器官，內(nèi)耳依賴充足的血液供應。煙草中含有的尼古丁，作為耳毒性物質，直接誘導耳蝸產(chǎn)生碳氧血紅蛋白，使血管痙攣缺血，血液黏稠度增高，血管動脈硬化，損失內(nèi)耳毛細胞[10]。吸煙也能影響心血管系統(tǒng)和誘發(fā)糖尿病[11]，以上疾患均會獨立影響聽力。

可以看出，吸煙會加重勞動者聽力損失，吸煙量的多少與聽力損失呈正相關。既往有吸煙史的工人比無吸煙史者更易導致聽力受損[6]。目前中國吸煙人群眾多，特別是在噪聲崗位工作的勞動者，除使用耳塞等防護措施外，還需注意吸煙對聽力的危害，應主動脫離吸煙環(huán)境；企業(yè)應開展控煙教育，有效保護勞動者聽力。

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(本文編輯 楊美琴)

Effect of smoking on hearing of occupational noise exposure population

ZHOUQiang,ZHONGHao-cheng＊,PENGYan,YUMei-juan,CHENJing,ZHOUYin-ji.

Departmentofoutpatient,HangzhouPrevention&Health-careClinic,Hangzhou310014,China

ZHONG Hao-cheng, Email: zhongsoso@gmail.com

Objective To study the relationship of smoking and hearing loss in occupational noise exposure workers. Methods Occupational noise exposure workers who had taken pre-service medical examination were considered as the research subjects. The research subjects were divided into non-smoking population(control group) and smoking population(smoking group). The smoking population were divided into low exposure group, moderate exposure group and high exposure group based on their smoking(<10 cigarettes/day；≥10 cigarettes/day，<20 cigarettes/day；≥20 cigarettes/day respectively). The occupational health examination results in 2009 and 2012 were analyzed, including medical examination, pure tone audiometry results , blood and biochemical tests. Results When pure tone audiometry frequency were 0.5,1,2 kHz , the hearing-impaired rate in control group and smoking group was not statistically significant(P>0.05); when pure tone audiometry frequency were 3,4,6 kHz , the hearing-impaired rate in control group and smoking group was statistically significant(P<0.05). When pure tone audiometry frequency were 0.5,1,2,3 kHz，the hearing-impaired rate in low exposure group, moderate exposure group and high exposure group was not statistically significant(P>0.05)；when pure tone audiometry frequency were 4,6 kHz，the hearing-impaired rate in low exposure group, moderate exposure group and high exposure group was statistically significant(P<0.05). Conclusions Smoking is a risk factor of hearing loss of occupational noise exposure population, the amount of smoking was positively correlated with hearing loss. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2015,15:36-38)

Smoking；Noise；Hearing loss；Risk factor

浙江省杭州市職業(yè)病防治院 杭州 310014

鐘皓成(Email: zhongsoso@gmail.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2015.01.012

2013-09-29)