• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看

      ?

      顯微外路手術(shù)與常規(guī)外路手術(shù)治療孔源性視網(wǎng)膜脫離的臨床對比研究

      2015-03-07 07:34:04李恩輝賴筱琍林咸平李高春
      中國眼耳鼻喉科雜志 2015年1期
      關(guān)鍵詞:裂孔鞏膜顯微鏡

      李恩輝 賴筱琍 林咸平 李高春

      ?

      ·臨床交流·

      顯微外路手術(shù)與常規(guī)外路手術(shù)治療孔源性視網(wǎng)膜脫離的臨床對比研究

      李恩輝 賴筱琍 林咸平 李高春

      孔源性視網(wǎng)膜脫離是臨床上比較常見的視網(wǎng)膜疾病,常規(guī)外路手術(shù)是治療孔源性視網(wǎng)膜脫離的一種經(jīng)典手術(shù),通常在間接檢眼鏡(眼底鏡)下進(jìn)行鞏膜外墊壓手術(shù)[1]。由于間接檢眼鏡所獲的是倒像,放大倍數(shù)小,不容易被眼科醫(yī)師熟練掌握。近年來,顯微外路手術(shù)在國內(nèi)得到應(yīng)用并逐漸推廣[2-4],即在顯微鏡下進(jìn)行鞏膜墊壓術(shù)。本研究將顯微外路手術(shù)與常規(guī)外路手術(shù)治療 92 例(92眼) 孔源性視網(wǎng)膜脫離患者的臨床療效進(jìn)行了比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 資料 選取 2012年1月~ 2013年12月在本科住院治療的92例( 92眼) 孔源性視網(wǎng)膜脫離患者為研究對象,分為試驗(yàn)組(顯微外路手術(shù)組)和對照組(常規(guī)外路手術(shù)組)。試驗(yàn)組45例,其中男性24例、女性21例;年齡16~79歲,平均(50.2±6.1) 歲;赤道前裂孔14 例,赤道附近裂孔29例,赤道后裂孔 2 例;PVR A級40例、PVR B級5例。對照組47例,其中男性26例、女性21 例;年齡15~82歲,平均(49.1±6.3) 歲;赤道前裂孔13例,赤道附近裂孔32例,赤道后裂孔2例;PVR A級42例、PVR B級5例。2組患者性別、年齡、裂孔位置及PVR情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 。

      1.2 方法

      1.2.1 顯微外路手術(shù) 術(shù)前應(yīng)用裂隙燈顯微鏡對所有患者的眼前段進(jìn)行檢查,應(yīng)用全視網(wǎng)膜鏡,三面鏡及間接檢眼鏡確定患者視網(wǎng)膜裂孔的數(shù)目、位置,視網(wǎng)膜脫離范圍和程度,視網(wǎng)膜變性區(qū),增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變分級等。術(shù)眼球后麻醉,剪開球結(jié)膜,預(yù)置直肌下牽引線,如環(huán)扎先縫合環(huán)扎帶,視網(wǎng)膜隆起最高處離角膜緣15 mm處放液軟化眼球。顯微鏡下冷凝頭頂壓鞏膜找到視網(wǎng)膜裂孔及變性區(qū),進(jìn)行冷凝并在相應(yīng)位置用亞甲藍(lán)標(biāo)志,放置硅膠塊,結(jié)扎縫線,觀察裂孔與加壓脊的關(guān)系。顯微鏡直視下使用眼科無菌鑷將硅膠塊頂起,當(dāng)裂孔位置在手術(shù)嵴前坡上且平伏時結(jié)束手術(shù)操作。檢查裂孔位置時,如發(fā)現(xiàn)裂孔偏前或偏后,可在顯微鏡直視下將鞏膜縫線進(jìn)行重新縫合,同時調(diào)硅膠塊。如眼壓低或裂孔邊緣貼合欠佳,可將消毒空氣注入玻璃體內(nèi)。

      1.2.2 傳統(tǒng)外路手術(shù) 術(shù)前常規(guī)操作同顯微外路組。術(shù)眼球后麻醉,剪開球結(jié)膜,預(yù)置直肌下牽引線。如環(huán)扎先縫合環(huán)扎帶,間接檢眼鏡下觀察及確定冷凝視網(wǎng)膜裂孔及變性區(qū),并用亞甲藍(lán)標(biāo)志相應(yīng)部位鞏膜,鞏膜預(yù)置縫線,根據(jù)視網(wǎng)膜下液的量決定是否放液。在裂孔的對應(yīng)鞏膜表面放置固定硅膠塊,均勻平衡各對縫線的縫合緊張度。間接檢眼鏡下檢查裂孔位置,如發(fā)現(xiàn)裂孔偏前或偏后,可將鞏膜縫線進(jìn)行重新縫合。同時調(diào)硅膠塊,如眼壓低或裂孔邊緣貼合欠佳,可將消毒空氣注入玻璃體內(nèi)。

      1.3 觀察項(xiàng)目 術(shù)后隨訪 1~6個月,平均3.5個月。比較2組患者視網(wǎng)膜一次復(fù)位成功率、隨訪末期矯正視力提高率及裂孔封閉率,同時比較發(fā)生并發(fā)癥的患者比例。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用 SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件包,率的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 術(shù)中應(yīng)用技術(shù)情況比較 術(shù)中聯(lián)合環(huán)扎試驗(yàn)組8眼,對照組10眼,2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)中放液試驗(yàn)組45眼,對照組23眼,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)中眼內(nèi)注氣試驗(yàn)組18眼,對照組6眼,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

      表1 試驗(yàn)組與對照組術(shù)式比較 (眼數(shù))

      2.2 視網(wǎng)膜復(fù)位成功率 試驗(yàn)組41例患者一次復(fù)位成功,成功率為91.1 %,4例視網(wǎng)膜未復(fù)位的原因分別為裂孔未封閉(3例)及新發(fā)裂孔(1例);對照組 42 例患者一次復(fù)位成功,成功率為89.4 %,5例視網(wǎng)膜未復(fù)位的原因分別為裂孔未封閉(2例)、遺漏裂孔(1例)、新發(fā)裂孔(2例),2組間一次視網(wǎng)膜復(fù)位率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      2.3 矯正視力提高率 與術(shù)前矯正視力相比,試驗(yàn)組32例患者術(shù)后隨訪末期標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查矯正視力提高一行及以上,提高率為71.1%。對照組35例患者術(shù)后隨訪末期矯正視力提高,提高率為 74.5%,2組間術(shù)后矯正視力提高率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      2.4 并發(fā)癥發(fā)生率 試驗(yàn)組6例(13.3%)出現(xiàn)結(jié)膜撕裂,1例(2.22%)鞏膜縫穿,6例(13.3%)出現(xiàn)術(shù)后高眼壓,5例(11.1%)出現(xiàn)黃斑前膜; 對照組 2例(4.26%) 出現(xiàn)結(jié)膜撕裂,4例(8.51%) 出現(xiàn)鞏膜縫穿,6例(12.8%) 出現(xiàn)術(shù)后高眼壓,2例出現(xiàn)黃斑前膜,2組間各并發(fā)癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

      表2 試驗(yàn)組與對照組手術(shù)并發(fā)癥比較(眼數(shù))

      3 討論

      孔源性視網(wǎng)膜脫離是一種可能致盲的常見眼病,找到裂孔進(jìn)行冷凝并結(jié)合有效的鞏膜外頂壓是鞏膜外墊壓手術(shù)的關(guān)鍵。在傳統(tǒng)的外路手術(shù)中,因間接檢眼鏡觀察范圍大,相對不受屈光間質(zhì)混濁影響,成像清晰,成為裂孔定位和冷凝的主流方式。但間接檢眼鏡也有許多不足的方面:放大的倍數(shù)低,容易遺漏微小裂孔;所獲的影像是倒像的,不容易學(xué)習(xí)和掌握;術(shù)中反復(fù)取戴間接檢眼鏡,有污染的隱患等。

      2001年劉文等[5-6]首先提出在手術(shù)顯微鏡下完成視網(wǎng)膜脫離外路手術(shù),由于方法簡單、容易掌握、效果確切,在國內(nèi)得到推廣和應(yīng)用,特別有助于基層醫(yī)院開展視網(wǎng)膜脫離手術(shù)。近年來,國際上亦有臨床應(yīng)用報(bào)道[7-8]并引起關(guān)注。與間接檢眼鏡相比,顯微鏡下實(shí)施外路視網(wǎng)膜手術(shù)的優(yōu)點(diǎn):①正像,易于掌握,不像間接檢眼鏡提供的是中心對稱的倒像,顯微鏡提供的正像使得裂孔的定位和冷凍非常容易進(jìn)行。對于有顯微操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師來說,學(xué)習(xí)曲線非常短。②成像清晰,成像倍數(shù)可自由調(diào)節(jié),相對間接檢眼鏡4倍的放大率,顯微鏡在微小裂孔或變性灶的定位和定性方面具有明顯的優(yōu)勢。③簡化操作步驟,不需要反復(fù)取戴間接檢眼鏡,減少了污染的隱患,縮短了手術(shù)時間。④在顯微鏡下操作,動作更加精準(zhǔn),減少放液及鞏膜縫線過程中醫(yī)源性視網(wǎng)膜穿孔的發(fā)生率[9]。⑤由于軟化眼球的需要,冷凍前放視網(wǎng)膜下液比較徹底,與間接檢眼鏡下不放液或放液不徹底相比,冷凍裂孔和外加壓的位置更加準(zhǔn)確,而且加壓塊縫合后就可檢查裂孔與手術(shù)嵴貼合情況。⑥為助手和教學(xué)提供直觀而清晰的手術(shù)視野。當(dāng)然顯微外路也有一些不足的方面:如放液后容易出現(xiàn)低眼壓;對于視網(wǎng)膜下液不多的患者,需前房穿刺放出前房部分房水以軟化眼球等。這些需要在應(yīng)用中加以克服,如放液后注意持續(xù)對眼球保持一定的壓力,避免長時間低眼壓情況的出現(xiàn);對于視網(wǎng)膜下液不多的患者,應(yīng)盡量選擇間接檢眼鏡下手術(shù)。

      本科自2008年開展該手術(shù)以來,取得了良好的效果。本研究顯示顯微外路手術(shù)組的視網(wǎng)膜復(fù)位率、術(shù)后視力及手術(shù)并發(fā)癥與常規(guī)外路手術(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但本研究的隨訪時間較短,主要與基層醫(yī)院患者大部分來自農(nóng)村,依從性差有關(guān)。在臨床工作中體會到,顯微外路手術(shù)容易導(dǎo)致結(jié)膜撕裂,多為裂孔定位及冷凝時有齒鑷夾住裂孔對側(cè)直肌時損傷。顯微外路手術(shù)由于軟化眼球的需要,必須徹底放液,導(dǎo)致手術(shù)結(jié)束時由于眼壓偏低,需注氣的較多,可能對眼球內(nèi)環(huán)境干擾較大。這些提示,間接檢眼鏡下的手術(shù)更微創(chuàng),損傷更少。但對于不能熟練掌握間接檢眼鏡的醫(yī)師,顯微外路手術(shù)不失為一種安全有效、易于掌握的手術(shù)方法,特別是對于基層醫(yī)院開展視網(wǎng)膜脫離外路手術(shù)意義重大。

      [1] Schepens CL.Scleral buckling procedures[J]. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol,1958,62(2):206-218.

      [2] 孔玲.手術(shù)顯微鏡下視網(wǎng)膜脫離手術(shù)[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2003,25(11):743-744.

      [3] 楊平,吳利亞,付立紅,等.顯微鏡下外路視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)30例[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2010,10(1):30.

      [4] Zhang Z, Liang X, Sun D, et al. The scleral buckling of primary rhegmatogenous retinal detachment under the surgical microscope[J].Ophthalmic Surg Lasers Imaging,2011,42(2):96-101.

      [5] 劉文,黃素英,唐仕波,等.顯微鏡下視網(wǎng)膜脫離手術(shù)[J].中國實(shí)用眼科雜志,2001,19(4):297-299.

      [6] 劉文,李春芳,黃素英,等.視網(wǎng)膜脫離外路顯微手術(shù)的臨床觀察[J].中華眼底病雜志,2004,20(6):369-373.

      [7] Raman SV, Smith M, Simcock PR. Use of the operating microscope for scleral buckling[J]. Eye(Lond),2007,21(1):103-104.

      [8] Sodhi A, Leung LS, Do DV, et al. Recent trends in the management of rhegmagenous retinal detachment [J].Surv Ophthalmol,2008,53(1):50-67.

      [9] Kuchenbecker J, Schmitz K, Bechrens-Baumann W. Inadvertent scleral perforatoin in eye muscle versus retinal detachment buckle surgery [J].Strabismus, 2006,14(3):163-166.

      (本文編輯 諸靜英)

      試題1.答案:D。眼眶爆裂性骨折(Blowout fracture)是由于外力作用于眼眶前部軟組織,致眶壓急速增高,使眶壁最薄弱部位發(fā)生的眼眶骨折,多由車禍、斗毆、體育運(yùn)動等引起??舯诤Y骨紙板最薄,僅0.2~0.4 mm,眶下溝內(nèi)側(cè)也較薄,僅約0.5 mm,因此眼眶下壁及眶內(nèi)側(cè)壁骨折最為多見。

      試題2.答案:B。神經(jīng)鞘瘤是由神經(jīng)鞘細(xì)胞形成的一種良性腫瘤。神經(jīng)鞘細(xì)胞即Schwann細(xì)胞。神經(jīng)鞘膜細(xì)胞被覆在腦神經(jīng)(嗅神經(jīng)及視神經(jīng)例外)、周圍神經(jīng)及自主神經(jīng)軸突之外。眼眶有豐富的神經(jīng)組織,包括動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)、三叉神經(jīng)的分支眼神經(jīng)、眶下神經(jīng)及交感和副交感神經(jīng)纖維等,這些神經(jīng)軸突外均被覆鞘膜細(xì)胞,因此均可發(fā)生神經(jīng)鞘瘤。視神經(jīng)本身屬于中樞神經(jīng),不含有神經(jīng)鞘細(xì)胞,因此不會發(fā)生神經(jīng)鞘瘤,但包裹視神經(jīng)的腦膜中含有交感神經(jīng)成分,可以發(fā)生此腫瘤。

      浙江省臺州醫(yī)院眼科中心 臨海 317000

      李恩輝(Email: lienhui1977@sohu.com)

      10.14166/j.issn.1671-2420.2015.01.017

      2014-09-01)

      猜你喜歡
      裂孔鞏膜顯微鏡
      鞏膜生物力學(xué)特性及其與近視關(guān)系的研究進(jìn)展
      你會使用顯微鏡嗎
      顯微鏡
      裂孔在黃斑
      鞏膜外環(huán)扎術(shù)治療復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的臨床觀察
      鞏膜鏡的臨床應(yīng)用
      腹腔鏡聯(lián)合胃鏡引導(dǎo)下治療食管裂孔疝合并胃間質(zhì)瘤的臨床應(yīng)用
      顯微鏡下看沙
      腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合胃底折疊術(shù)治療食管裂孔疝三例術(shù)中測壓
      老年表層鞏膜炎和鞏膜炎患者的臨床特征
      宝丰县| 白水县| 天门市| 尼玛县| 北流市| 新兴县| 永年县| 开江县| 肇源县| 孟连| 高淳县| 元江| 嘉荫县| 伊金霍洛旗| 彭水| 德昌县| 洞头县| 修文县| 桃江县| 黑水县| 高邮市| 安溪县| 横峰县| 固安县| 桐柏县| 长宁区| 库尔勒市| 农安县| 横峰县| 禄丰县| 铜山县| 五河县| 双鸭山市| 金阳县| 洞口县| 葵青区| 稷山县| 泽州县| 辉南县| 罗源县| 崇仁县|