PDCA循環(huán)在壓瘡護理管理中的應(yīng)用

徐輝 朱亞杰

PDCA循環(huán)在壓瘡護理管理中的應(yīng)用

徐輝 朱亞杰

目的探討有效提高壓瘡護理質(zhì)量的方法。方法將122例難免壓瘡患者設(shè)為對照組, 采用傳統(tǒng)模式實施壓瘡護理管理；另選不同時期148例難免壓瘡患者設(shè)為試驗組, 應(yīng)用 PDCA 循環(huán)實施壓瘡護理管理。比較兩組難免壓瘡護理有效率和院內(nèi)壓瘡發(fā)生率。結(jié)果對照組難免壓瘡護理有效115例,有效率94.26％, 發(fā)生院內(nèi)壓瘡7例, 發(fā)生率5.74％；試驗組難免壓瘡護理有效141例, 有效率99.32％,發(fā)生院內(nèi)壓瘡1例, 發(fā)生率0.68％, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用PDCA循環(huán)對壓瘡實施護理管理, 實現(xiàn)了壓瘡護理質(zhì)量的持續(xù)改進, 提高了難免壓瘡護理有效率, 有效降少了院內(nèi)壓瘡的發(fā)生, 值得臨床推廣應(yīng)用。

PDCA循環(huán)；壓瘡；護理管理

PDCA管理模式是美國質(zhì)量管理專家戴明(w.E. Deming)博士根據(jù)客觀規(guī)律總結(jié)提出的, 是廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)管理體系, 包括計劃(plan)、實施(do)、檢查(check)、處理(action)四個階段［1］, 是護理質(zhì)量管理最基本的方法之一。臥床患者皮膚出現(xiàn)的最嚴(yán)重的問題是發(fā)生壓瘡,一旦發(fā)生, 不僅會給患者帶來痛苦, 嚴(yán)重時還會因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命［2］, 因此, 預(yù)防壓瘡是一項十分重要的護理工作。2013年4月, 本院護理部壓瘡管理小組應(yīng)用PDCA模式對壓瘡實施管理, 取得較好的效果, 現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1～3月各病區(qū)上報的122例難免壓瘡患者為對照組, 患者年齡27～94歲, 平均年齡71歲；Braden評分均≤12分, 平均評分10.1 分。選擇2013年7～8月各病區(qū)上報的148例難免壓瘡患者為試驗組, 患者年齡29～89歲, 平均年齡72歲, Braden評分均≤12分, 平均評分10.05分；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組按傳統(tǒng)護理模式實施壓瘡護理管理。

1.2.2 試驗組應(yīng)用PDCA模式實施壓瘡護理管理。

1.2.2.1 現(xiàn)狀分析 醫(yī)院護理部壓瘡小組針對醫(yī)院壓瘡管理現(xiàn)狀進行調(diào)查, 對結(jié)果進行分析, 見圖1。

圖1 壓瘡管理現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果分析

1.2.2.2 計劃階段 根據(jù)現(xiàn)狀分析結(jié)果, 討論制定改進方案, 計劃3個月內(nèi)完成第1次循環(huán)。

1.2.2.3 實施階段 ①護理部重新調(diào)整壓瘡小組成員, 以壓瘡多發(fā)科室護士長及護理骨干為主, 提高壓瘡小組專業(yè)護理水平, 制定小組成員具體分工、職責(zé), 規(guī)范化管理。②壓瘡小組結(jié)合壓瘡護理的新進展, 詳細(xì)制定醫(yī)院壓瘡管理方案,修訂壓瘡管理制度；實施壓瘡集束化干預(yù)策略；規(guī)范壓瘡上報流程。③加強科室安全管理, 提高壓瘡風(fēng)險防范意識。責(zé)任護士對每一位新入院患者, 應(yīng)用Braden評分量表進行壓瘡危險因素評估, Braden評分≤16分為低?；颊? 建立動態(tài)評估記錄表, 床頭懸掛警示標(biāo)識, 每班嚴(yán)格床頭交接, 落實防范措施；壓瘡評分≤12分為高?；颊? 結(jié)合患者病情, 科室24 h內(nèi)上報難免壓瘡, 嚴(yán)格杜絕非預(yù)知院內(nèi)壓瘡的發(fā)生。④上報的難免壓瘡, 壓瘡小組成員24 h內(nèi)進行會診, 提出意見并跟蹤質(zhì)控。⑤規(guī)范壓瘡護理文件的書寫和管理, 以科學(xué)、實用、簡化為原則, 重新設(shè)計壓瘡各種護理表格。⑥護理部定期組織培訓(xùn), 普及壓瘡新知識及新型敷料的使用。⑦醫(yī)院為壓瘡易發(fā)的科室配備壓瘡護理專用設(shè)備, 方便患者使用。

1.2.2.4 檢查階段 發(fā)揮三級質(zhì)控管理作用, 責(zé)護組長為第一責(zé)任人, 嚴(yán)格落實各項護理措施；科室質(zhì)控組每日檢查壓瘡預(yù)防措施落實情況及文件書寫質(zhì)量；護理部壓瘡小組成員每周進行跟蹤檢查, 根據(jù)轉(zhuǎn)歸情況調(diào)整護理措施。

1.2.2.5 處理階段 壓瘡小組根據(jù)檢查結(jié)果進行分析, 以循證為原則, 對行之有效的護理措施予以標(biāo)準(zhǔn)化、流程化；對存在的問題進行討論, 并轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)解決。

1.3 評價方法 兩組患者出院時進行評估, 未發(fā)生壓瘡為護理措施有效, 計算有效率；發(fā)生壓瘡為難免壓瘡發(fā)展為院內(nèi)壓瘡, 計算院內(nèi)壓瘡發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者壓瘡護理有效率與院內(nèi)壓瘡發(fā)生率比較, 試驗組難免壓瘡護理有效率及院內(nèi)壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組難免壓瘡護理效果比較［n(％)］

3 結(jié)論

3.1 PDCA模式, 實現(xiàn)了壓瘡護理質(zhì)量的持續(xù)改進 應(yīng)用PDCA模式管理壓瘡, 壓瘡護理措施有效的轉(zhuǎn)動起來。試驗組通過現(xiàn)狀調(diào)查, 找出醫(yī)院壓瘡護理存在的問題, 通過論證, 制定出解決方法, 并組織實施, 定期進行總結(jié)反饋, 對檢查中存在的問題, 重新收集資料進入下一個循環(huán)改進(即PDCA小循環(huán))。例如此試驗過程中, 護理部制定了明確的難免壓瘡上報流程, 但護士對難免壓瘡標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn), 上報準(zhǔn)確率不高。壓瘡小組成員通過討論, 重新設(shè)計了難免壓瘡上報表, 表格中增加了難免壓瘡上報條件及標(biāo)準(zhǔn), 在每項標(biāo)準(zhǔn)前設(shè)有選擇窗口,責(zé)任護士按患者實際病情進行選項填寫, 根據(jù)填寫結(jié)果, 可以清楚的判斷出所報病例是否符合難免壓瘡, 從而有效保障了難免壓瘡上報的準(zhǔn)確率。如此, 環(huán)環(huán)相扣, 使壓瘡的護理始終處于動態(tài)的持續(xù)改進中, 提高了壓瘡的護理質(zhì)量。

3.2 PDCA模式科學(xué)的管理壓瘡, 保障了患者安全 隨著醫(yī)院管理理念的增強, 患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國家醫(yī)務(wù)界高度重視, 中國醫(yī)師協(xié)會提出的2008年患者安全十大目標(biāo)中第8位目標(biāo)為防范與減少患者壓瘡發(fā)生。壓瘡一旦發(fā)生, 不僅使患者增添痛苦, 增加護士的工作量；同時,隨著相關(guān)治療費用的增加, 極易引起醫(yī)療糾紛, 成為護患矛盾的導(dǎo)火索。因此, 科學(xué)管理壓瘡, 是保障患者皮膚安全的重要前提, 而全體護理人員對壓瘡問題的重視和預(yù)防意識的提高是防止壓瘡的基礎(chǔ)。本組試驗中, 試驗組采用PDCA管理壓瘡, 從患者入院風(fēng)險評估到防范措施落實, 效果評價等每一個環(huán)節(jié)都有嚴(yán)格的質(zhì)控監(jiān)管, 不斷總結(jié), 持續(xù)改進, 使壓瘡護理效果得到有效提升。表1結(jié)果顯示, 試驗組壓瘡護理有效率為99.32％。

綜上所述, PDCA作為科學(xué)的模式, 具有完整性、統(tǒng)一性、連續(xù)性, 不斷循環(huán), 不斷提高, 是實現(xiàn)壓瘡護理質(zhì)量持續(xù)改進的有效方法, 保障了患者安全, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李繼平. 護理管理學(xué). 第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:185-187.

［2］李小寒, 尚少梅. 基礎(chǔ)護理學(xué). 第4版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:82-86.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.205

2014-12-05］

118000 丹東市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(徐輝)；丹東市振安區(qū)醫(yī)院護理部(朱亞杰)