譚枚秀

作者單位：410005 湖南省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦科

不同手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的臨床療效與安全性

譚枚秀

作者單位：410005 湖南省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦科

【摘要】目的比較與分析開(kāi)腹與腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌患者的臨床效果。方法選取66例子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療；治療組采用腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后4 d CD4/CD8水平和IgG表達(dá)情況。同時(shí)觀察兩組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后自主下床活動(dòng)時(shí)間等。結(jié)果治療后治療組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后自主下床活動(dòng)時(shí)間、留置尿管時(shí)間、平均住院時(shí)間分別為(120.24±6.17)ml、(64.19±9.47)min、(0.67±0.18)d、(3.19±0.71)d、(0.61±0.17)d、(12.47±2.41)d；對(duì)照組分別為(347.96±11.75)ml、(98.71±10.15)min、(1.69±0.47)d、(6.27±0.82)d、(2.12±0.31)d、(18.36±3.15)d，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。治療組患者術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.06%、6.06%，明顯低于對(duì)照組的18.18%、18.18%(χ2=3.75，7.88，P均<0.05)。術(shù)后4 d，治療組患者4 d CD4/CD8水平和IgG表達(dá)水平與對(duì)照組比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較，采用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌患者，患者創(chuàng)傷小，同時(shí)對(duì)患者體液免疫和細(xì)胞免疫功能影響較小，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有一定幫助。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜癌；腹腔鏡手術(shù)；傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)

Clinical Efficacy and Safety of Different Surgical Treatment for Endometrial Carcinoma

TANMeixiu.SecondAffiliatedHospitalofHu’nanUniversityofChineseMedicine，Changsha，410005

【Abstract】ObjectiveTo compare and analyze the clinical efficacy of open and laparoscopic surgery for endometrial carcinoma.Methods66 endometrial carcinoma patients were selected as the research object.And according to random number table method were grouped into the control group and the treatment group.The control group received the traditional laparotomy surgery；The treatment group received the laparoscopic surgery.Preoperative and postoperative 4 d CD4/CD8levels and IgG expression of the 2 groups were observed and compared.Intraoperative blood loss，operation time，the anus exhaust time，postoperative autonomous bed activity time of the 2 groups were observed.ResultsAfter treatment，blood loss，operative time，anal exhaust time，after independent ambulation，indwelling catheter time，and the average length of hospital stay were(120.24±6.17) ml，(64.19±9.47) min，(0.67±0.18) d，(3.19±0.71) d，(0.61±0.17) d，(12.47±2.41) d；the control group were(347.96±11.75) ml，(98.71±10.15) min，(1.69±0.47 ) d，(6.27±0.82) d，(2.12±0.31) d，(18.36 ± 3.15) d，there was significant difference(P<0.05) between the 2 groups.Postoperative fever incidence and complication rates of the treatment group were 6.06%，6.06%，significantly lower than 18.18%，18.18%(χ2= 3.75，7.88，P<0.05) in the control group.Postoperative 4 d，there was a significant difference(P<0.05) in 4 d CD4/CD8expression levels and IgG levels between the 2 groups.ConclusionCompared with traditional open surgery，laparoscopic surgery for endometrial cancer has small effect on humoral and cellular immune function，with small trauma，it is of some help on postoperative recovery.

【Key words】Endometrial cancer；Laparoscopic surgery；Traditional open surgery

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:273～275)

臨床上，子宮內(nèi)膜癌是1種常見(jiàn)性婦科惡性腫瘤，這種疾病具有較高的死亡率和發(fā)病率[1]。近年來(lái)，隨著人們生活水平地不斷提高，人們生活飲食結(jié)構(gòu)和方式也隨之而發(fā)生變化，然而子宮內(nèi)膜癌發(fā)例數(shù)也逐年增加[2]。以往均采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌，但因患者本身機(jī)體存在一定差異性，同時(shí)受到年齡等各因素影響，使得患者術(shù)后恢復(fù)較慢，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[3]。同時(shí)部分患者因難以受到巨大手術(shù)創(chuàng)傷而死亡。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)地快速發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)得到快速發(fā)展，并逐漸應(yīng)用于臨床。采用腹腔鏡手術(shù)治療，其具有創(chuàng)傷小和刺激小等優(yōu)點(diǎn)。本次為了比較和分析開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌患者的臨床效果，以選擇最佳手術(shù)方式治療子宮內(nèi)膜癌患者，我院對(duì)收治的子宮內(nèi)膜癌患者采用兩組手術(shù)方式治療，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2012年7月-2014年4月期間所收治的66例子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對(duì)象。術(shù)前經(jīng)病理學(xué)檢查確診為子宮內(nèi)膜癌，術(shù)前無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)后均發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所有患者均無(wú)手術(shù)禁忌證。并按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和治療組，每組各33例。對(duì)照組：年齡39~78歲，平均為(63.5±1.0)歲；腫瘤分期：Ⅰ期13例、Ⅱ期14例、Ⅲ期6例。治療組：年齡42~77歲，平均(62.0±1.0)歲；腫瘤分期：Ⅰ期15例、Ⅱ期13例、Ⅲ期5例。比較兩組患者年齡和臨床腫瘤分期等資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

術(shù)前均常規(guī)檢查，且術(shù)前3 d患者需食入無(wú)渣流質(zhì)性食物，并采用碘伏擦拭陰道，2次/d。常規(guī)口服抗生素3 d。術(shù)前晚、術(shù)晨需清潔腸道，以免腸脹氣而影響術(shù)野等。

治療組：采用腹腔鏡手術(shù)治療，采用氣管插管全麻，取頭低臀高膀胱截石位。待常規(guī)消毒鋪巾后插導(dǎo)尿管并放置引流袋。于患者臍孔正中處行小切口，長(zhǎng)度大約為1 cm，并插入氣腹針制作成人工氣腹，壓力保持12~14 mmHg。同時(shí)在患者臍下1 cm處放置10 mmTrocar，并放入30°鏡作為觀察孔，其他三個(gè)Trocar分別為左側(cè)腹直肌外平臍水平線5 mmTrocar、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)5 mmTrocar、與其對(duì)應(yīng)的左下腹10 mmTrocar。在腹腔鏡下電凝雙側(cè)輸卵管峽部，以免子宮內(nèi)膜癌組織經(jīng)輸卵管而進(jìn)入到盆腹腔，并放置舉宮器[4]。應(yīng)用0.9%生理鹽水300 ml沖洗盆腔和腹腔，并吸出送檢[5]。使用舉宮器擺動(dòng)子宮，并暴露左側(cè)圓韌帶，于雙極宮角2 cm處切斷圓韌帶[6]。對(duì)側(cè)方法相同，將患者左側(cè)卵巢漏斗韌帶暴露，采用雙極電凝和超聲刀凝固后切斷，并切除左側(cè)附件，對(duì)側(cè)采用相同方法處理。

采用電鉤將闊韌帶及膀胱返折腹膜打開(kāi)，并下推膀胱直至超出宮頸外口水平，并分離宮旁結(jié)締組織，使子宮動(dòng)脈暴露出。在子宮內(nèi)口水平處實(shí)施雙極電凝、切斷。同時(shí)在子宮頸處將雙側(cè)骶主韌帶切斷。采用超聲刀環(huán)切患者陰道穹窿，并將子宮及雙附件完整切除，然后從陰道取出。最后縫合陰道殘端及各穿刺孔。術(shù)后常規(guī)使用抗生素。

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療；選擇硬膜外麻醉，實(shí)施筋膜外全子宮——雙附件切除術(shù)。切口選擇患者恥骨聯(lián)合中點(diǎn)至臍間。如需實(shí)施盆腔淋巴結(jié)切除或(和)腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)取樣，麻醉方法同治療組，切口選擇恥骨聯(lián)合中點(diǎn)至臍上約3 cm處。步驟與治療組相同。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后4 d CD4/CD8水平和IgG表達(dá)情況。同時(shí)觀察兩組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后自主下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后并發(fā)癥等。術(shù)前和術(shù)后第4 d分別抽取患者外周靜脈血液各5 ml，在肝素抗凝后放置于-4℃環(huán)境下保存[7]。T淋巴細(xì)胞亞群表達(dá)情況采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)，而血清免疫球蛋白表達(dá)采用ELISA雙克隆抗體夾心法檢測(cè)[8]。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1　各項(xiàng)指標(biāo)情況

治療后治療組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后自主下床活動(dòng)時(shí)間、留置尿管時(shí)間、平均住院時(shí)間分別為(120.24±6.17)ml、(64.19±9.47)min、(0.67±0.18)d、(3.19±0.71)d、(0.61±0.17)d、(12.47±2.41)d，與對(duì)照組(347.96±11.75)ml、(98.71±10.15)min、(1.69±0.47)d、(6.27±0.82)d、(2.12±0.31)d、(18.36±3.15)d比較，有顯著性差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2　免疫功能指標(biāo)

術(shù)后4 d，治療組患者4 d CD4/CD8水平和IgG表達(dá)水平與對(duì)照組比較，P<0.05，見(jiàn)表2。

2.3　并發(fā)癥

治療組：術(shù)后發(fā)熱2例；并發(fā)癥：術(shù)后感染1例、小腸梗阻1例。對(duì)照組：術(shù)后發(fā)熱6例；并發(fā)癥：術(shù)后感染3例、小腸梗阻2例、切口脂肪液化1例。治療組患者術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.06%、6.06%，明顯低于對(duì)照組的18.18%、18.18%(χ2=3.75，7.88，P均<0.05)。

±s)

±s)

①為與術(shù)前比較，P<0.05；②為與對(duì)照組比較，P<0.05。

3討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)地快速發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用[9]。與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)比較，采用腹腔鏡手術(shù)治療，其具有創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復(fù)快速及對(duì)患者造成刺激小等優(yōu)點(diǎn)。此次采用手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌患者，由于手術(shù)本身會(huì)對(duì)患者造成一定的影響，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響。本次研究中，采用開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌患者，主要分析術(shù)后免疫學(xué)指標(biāo)及相關(guān)情況，以比較兩者的優(yōu)劣勢(shì)。

本次研究中，腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血量和術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及留置尿管時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)與開(kāi)腹手術(shù)比較，前者明顯優(yōu)于后者。腹腔鏡手術(shù)中，患者出血量較小，且術(shù)后留置尿管時(shí)間短，同時(shí)患者術(shù)后住院時(shí)間要短于開(kāi)腹手術(shù)組，術(shù)后患者發(fā)熱和并發(fā)癥率也明顯低于對(duì)照組。隨著我院腹腔鏡技術(shù)的不斷完善和成熟，這種技術(shù)已經(jīng)成為子宮內(nèi)膜癌患者治療的首選方法。采用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌患者，其具有損傷小和住院時(shí)間短及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)也有類(lèi)似相關(guān)報(bào)道稱(chēng)，采用腹腔鏡手術(shù)治療，患者術(shù)后所留腹部瘢痕較小且腹內(nèi)粘連較輕[10]。

經(jīng)相關(guān)臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌患者，由于其需要建立長(zhǎng)時(shí)間氣腹，因此可能會(huì)對(duì)患者生理功能產(chǎn)生一定影響[11]。然而腹腔鏡手術(shù)本身會(huì)對(duì)患者造成手術(shù)刺激和免疫等生理功能影響。為此，本次研究則考慮到對(duì)患者免疫功能影響，以比較兩組手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)。為了更好地評(píng)價(jià)手術(shù)前后患者體液免疫功能變化情況，本次主要是從患者免疫應(yīng)答角度進(jìn)行考慮。在人體再次免疫應(yīng)答產(chǎn)物中，而IgG在人體血清和細(xì)胞外液中含量較高，且是抗感染的主要力量，并在體液免疫中起著十分關(guān)鍵性的作用。經(jīng)此次研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，治療組患者經(jīng)手術(shù)后，與術(shù)前比較，其IgG變化較小。由此而說(shuō)明采用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌患者，其對(duì)患者的影響較小。此外，隨著研究地不斷深入，細(xì)胞免疫在人體免疫應(yīng)答中也起到十分重要的作用。經(jīng)此次研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)后，因創(chuàng)傷而導(dǎo)致患者所發(fā)生可逆的特異性免疫功能變化主要體現(xiàn)為對(duì)患者細(xì)胞免疫功能損害，然這主要體現(xiàn)在患者T淋巴細(xì)胞的變化。在人體中，免疫活性T淋巴細(xì)胞主要分為CD4與CD8兩個(gè)亞群[12]。在正常情況下，這兩個(gè)亞群會(huì)保持一定的動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)人體受到創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，其之間的平衡會(huì)受到破壞，進(jìn)而導(dǎo)致CD4/CD8比例也因此發(fā)生變化。但是不管采用何種手術(shù)方法治療子宮內(nèi)膜癌患者，均會(huì)給患者帶來(lái)一定的創(chuàng)傷。經(jīng)治療后，術(shù)后兩組患者CD4/CD8與術(shù)前比較均出現(xiàn)下降。因此而說(shuō)明患者在受到手術(shù)創(chuàng)傷后，其的CD4/CD8出現(xiàn)失衡，而抑制性成分因此而出現(xiàn)上升，輔助性成分表達(dá)會(huì)降低。在手術(shù)后第4 d，治療組患者炎癥反應(yīng)明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此而說(shuō)明采用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌患者，其對(duì)患者所帶來(lái)的創(chuàng)傷較小。

綜上所述，相比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌患者，腹腔鏡手術(shù)不管是從生理功能還是免疫功能均存在一定的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)術(shù)后患者恢復(fù)快，且具有較高安全性，同時(shí)患者所發(fā)生的炎癥反應(yīng)較輕，因此患者耐受性較好，值得進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

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(編輯：吳小紅)

(收稿日期2014-07-21修回日期 2014-10-24)

中圖分類(lèi)號(hào)：R737.33

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2015)02-0273-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.02.035