朱振清

川芎嗪聯(lián)合血栓通治療缺血性腦卒中的療效分析

朱振清

目的分析缺血性腦卒中患者采用川芎嗪與血栓通聯(lián)合治療的效果。方法120例缺血性腦卒中患者, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組(60例, 給予血栓通治療)和對照組(60例, 給予川芎嗪+血栓通治療)兩組。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果經(jīng)臨床治療發(fā)現(xiàn), 觀察組患者的治療總有效率為93.3%, 對照組為80.0%, 觀察組高于對照組(P＜0.05)；觀察組患者的神經(jīng)功能缺損和Barthel評分均優(yōu)于對照組(P＜0.05)；觀察組患者治療后的血清C反應(yīng)蛋白(CRP)下降程度優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論缺血性腦卒中患者采用血栓通與川芎嗪聯(lián)合治療可有效改善患者的臨床療效, 頗具臨床價(jià)值。

川芎嗪；血栓通；缺血性腦卒中；神經(jīng)功能

腦血管病是內(nèi)科臨床中的常見病和多發(fā)病, 近年來,隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變和生活節(jié)奏的加快, 腦血管病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢, 其中缺血性腦卒中患者占其中的60%以上, 給患者的身體健康、生命安全造成嚴(yán)重威脅。近幾年來, 本院采用川芎嗪與血栓通聯(lián)合治療的方式取得顯著進(jìn)步, 本文針對2012年4月～2014年4月間本院收治的120例缺血性腦卒中患者進(jìn)行臨床研究, 現(xiàn)將研究情況整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究開展的時間為2012年4月～2014年4月, 研究中共納入對象120例, 均為該階段內(nèi)在本院接受治療的缺血性腦卒中患者。所有患者均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國第九屆腦血管病學(xué)術(shù)會議中規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②通過CT和MRI診斷, 排除腫瘤和出血性疾病患者；③患者為初次發(fā)病, 發(fā)病時間為24～48 h。排除存在嚴(yán)重心功能不全和肝腎功能障礙患者, 排除具有血液和精神疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組：觀察組60例, 其中男40例, 女20例, 年齡37～70歲, 平均年齡(51.35±6.28)歲；對照組60例, 其中男41例, 女19例, 年齡36～71歲, 平均年齡(48.90±7.39)歲。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者臨床期間常規(guī)對癥治療, 主要治療措施包括脫水、降低顱壓、降血壓、擴(kuò)血管、吸氧、降糖等。對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予血栓通治療, 用藥措施為：400 mg血栓通加入至250 ml生理鹽水中靜脈滴注,1次/d, 每14天為1個療程。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加用川芎嗪治療, 用藥方法為：400 mg川芎嗪加入至250 ml生理鹽水中靜脈滴注,1次/d, 每14天為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 嚴(yán)密觀察患者治療期間的癥狀變化、治療前后的肝腎功能、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白水平, 并做好治療后CT和MRI復(fù)查。治療前后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損和日常生活活動能力評分[2]。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]治療后, 患者的神經(jīng)功能缺損評分降低91%或以上, 殘疾程度0級, 為治愈；治療后患者的神經(jīng)功能缺損評分降低幅度在46%～90%之間, 殘疾程度為1～3級,為顯效；治療后患者的神經(jīng)功能缺損評分降低18%～45%, 為有效；治療后患者的神經(jīng)功能缺損評分降低18%以下, 或增加, 為無效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組患者的臨床總有效率93.3%明顯高于對照組80.0%, 兩組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 神經(jīng)功能缺損評分和日常生活活動能力評分 觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評分下降情況優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；Barthel指數(shù)評分高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 血清C反應(yīng)蛋白 兩組治療后均低于治療前(P＜0.05)；觀察組患者治療后的血清C反應(yīng)蛋白水平下降情況優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較(n, %)

表2 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分和日常生活活動能力評分比較(±s, 分)

表2 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分和日常生活活動能力評分比較(±s, 分)

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數(shù) 神經(jīng)功能缺損評分 Barthel指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 21.28±2.08 6.50±1.60 33.21±4.40 86.70±7.75對照組 60 20.40±2.89 12.60±2.79 33.48±4.50 62.61±7.30 t1.9145 9.0475 1.0097 13.0023 P 0.0735 0.0052 0.0816 0.0043

表3 兩組患者治療前后的C反應(yīng)蛋白改善水平比較(±s, mg/L)

表3 兩組患者治療前后的C反應(yīng)蛋白改善水平比較(±s, mg/L)

注：兩組治療后與治療前比較,aP<0.05；治療后與對照組比較,bP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 60 18.28±5.40 6.90±1.30ab 8.6599 0.0056對照組 60 18.70±5.49 12.20±2.40a 9.0476 0.0051 t -0.4225 14.2109 P 0.5012 0.0011

3 討論

缺血性腦卒中是腦血管臨床中的常見病, 約占腦血管疾病的43%～65%[4], 具有較高的致殘率和復(fù)發(fā)率。缺血性腦卒中的影響因素較多, 主要是血管狹窄、血栓、血管閉塞等導(dǎo)致。上述疾病均會促進(jìn)血栓形成, 推進(jìn)腦水腫和缺血再灌注損傷。腦水腫是發(fā)生后短期內(nèi)有腦缺血半暗帶形成, 進(jìn)而推進(jìn)缺血性腦卒中發(fā)生[4]。

動脈粥樣硬化是導(dǎo)致血管閉塞和血栓的主要原因, 大量臨床實(shí)踐和研究證實(shí), CRP是一種與動脈粥樣硬化關(guān)系密切的炎癥標(biāo)志物, 與缺血性腦卒中的疾病輕重程度之間呈正相關(guān)關(guān)系, 也是缺血性腦卒中的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 缺血性腦卒中患者的疾病程度越嚴(yán)重, 其CRP水平越高[5]。CRP不但對機(jī)體中的炎癥情況具有表達(dá)性, 并且能夠反映出其缺血性腦卒中的嚴(yán)重程度。

缺血性腦卒中的疾病病理改變主要表現(xiàn)為機(jī)體中鈣離子內(nèi)流, 血小板聚集, 神經(jīng)介質(zhì)興奮性釋放而產(chǎn)生的級聯(lián)反映對神經(jīng)造成的損傷[6]。所以, 臨床治療缺血性腦卒中的主要原則是促進(jìn)腦組織供血改善和增加缺血區(qū)域的血供,進(jìn)而有效的控制腦水腫, 緩解對腦組織的損傷和促進(jìn)神經(jīng)功能的改善。

川芎嗪的主要成分為中藥川芎, 具有顯著的擴(kuò)張腦血管、抑制小血管平滑肌痙攣、抑制血小板聚集和清除氧自由基的作用, 同時可有效改善血液粘稠度和改善患者的血液流變學(xué)特性, 進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)腦卒中血供和改善微循環(huán)的目的[7]。此外, 川芎嗪對內(nèi)皮素具有拮抗作用, 能夠有效的阻斷鈣通道, 緩解炎癥反應(yīng)情況。

血栓通的藥物成分主要有三七皂苷、人參皂苷, 呈淡黃色疏松固體狀或無定形粉末狀, 味苦, 微甘, 具引濕性[8]。古代藥書中也有關(guān)于三七適應(yīng)證的記載, 主要表現(xiàn)為中風(fēng)偏癱、瘀血阻絡(luò)、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、胸痹心痛[9]等。藥理作用表現(xiàn)為：降低血小板活性和抑制血小板聚集, 改善纖維蛋白溶解酶活性, 調(diào)節(jié)血脂、降低血液粘度, 進(jìn)而促進(jìn)血管擴(kuò)張和腦血管流量增加, 對于改善機(jī)體血液動力和降低腦組織損傷同樣具有顯著效果, 最終達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)功能改善的目的[10]。

本研究中, 觀察組患者臨床中采用川芎嗪和血栓通聯(lián)合治療, 其臨床療效、Barthel指數(shù)評分均高于對照組(P＜0.05),且治療后觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評分、C反應(yīng)蛋白情況均低于對照組, 證實(shí)兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可促進(jìn)CRP下降,改善患者缺血性腦卒中的嚴(yán)重程度, 可顯著緩解腦組織缺氧缺血狀態(tài), 促進(jìn)腦卒中損傷時的腦保護(hù)和損傷后的神經(jīng)修復(fù)。

綜上所述, 川芎嗪與血栓通聯(lián)合應(yīng)用于缺血性腦卒中的治療有助于改善預(yù)后和提高臨床療效, 頗具臨床應(yīng)用價(jià)值,值得臨床廣泛推廣。

[1]趙均峰, 張憲坤, 李闖, 等.缺血性腦卒中107例的治療及預(yù)防.中國老年學(xué)雜志,2014,34(15):4318-4319.

[2]林峰, 趙君, 常萬生, 等.規(guī)范化治療在缺血性腦卒中二級預(yù)防中的作用.山東醫(yī)藥,2013,53(27):45-47.

[3]劉強(qiáng), 戚昉, 龍似維.阿替普酶聯(lián)合羥乙基淀粉治療缺血性腦卒中老年患者的療效及對血清可溶性腫瘤壞死因子相關(guān)性凋亡誘導(dǎo)配體和骨保護(hù)素的影響.中國老年學(xué)雜志,2014,34(9):2430-2431.

[4]陳娟.干細(xì)胞移植在缺血性腦卒中治療中的應(yīng)用.中國組織工程研究,2012,16(19):3576-3583.

[5]呂燕華, 曹亦賓, 郭紅梅, 等.依達(dá)拉奉治療老年進(jìn)展性缺血性腦卒中的臨床療效及機(jī)制.中國老年學(xué)雜志,2014,34(15):4178-4179.

[6]李琦, 呂靜, 楊妹琴, 等.丁苯酞聯(lián)合血栓通治療缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能的效果.中國生化藥物雜志,2014,13(6):107-109.

[7]蹇順華, 馮方俊.腦欣康膠囊治療缺血性腦卒中恢復(fù)期的臨床研究.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(1):25-26.

[8]陳維琴.缺血性腦卒中的中醫(yī)藥治療.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(5):683-684.

[9]葛立君.補(bǔ)陽還五湯加減治療缺血性腦卒中40例療效觀察.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(3):470-471.

[10]馮崇廉, 林素貞, 傅智麗, 等.黃芪注射液聯(lián)合血塞通粉針治療缺血性腦卒中臨床研究.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(6):924-926.

Analysis of curative effect by ligustrazine combined with Xueshuantong in the treatment of ischemic stroke

ZHU Zhen-qing. Department of Pharmacy, Henan Shangqiu City the First People’s Hospital, Shangqiu476100, China

ObjectiveTo analyze the effect of ligustrazine combined with Xueshuantong in the treatment of ischemic stroke.MethodsA total of120 patients with ischemic stroke were divided by random number table into observation group (60 cases, receiving Xueshuantong for treatment) and control group (60 cases, receiving ligustrazine+Xueshuantong for treatment). Curative effects were compared between the two groups.ResultsClinical treatment showed that the total effective rate of observation group was93.3%, and that of control group was80.0%. The observation group had higher total effective rate than the control group (P＜0.05). The observation group had higher national institutes of health stroke scale and Barthel scores than the control group (P＜0.05), and the observation group had better decrease degree of serum C-reactive protein (CRP) after treatment than the control group (P＜0.05).ConclusionApplication of ligustrazine combined with Xueshuantong in the treatment of ischemic stroke can effectively improve clinical effect, and this method contains huge clinical value.

Ligustrazine; Xueshuantong; Ischemic stroke; Neurological function

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.002

2015-01-21]

476100 河南省商丘市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部