龐健輝 峗淑莉

阿托伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療COPD急性加重期療效觀察

龐健輝 峗淑莉

目的探討阿托伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的臨床效果。方法50例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組25例。對(duì)照組采用常規(guī)治療, 觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予低分子肝素和阿托伐他汀聯(lián)合治療。評(píng)定治療效果。結(jié)果觀察組治療后的動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度及凝血酶原時(shí)間和對(duì)照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后的總有效率96.0%高于對(duì)照組68.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 阿托伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效顯著, 值得借鑒。

慢性阻塞性肺疾??；急性加重期；阿托伐他??；低分子肝素

慢性阻塞性肺疾病病程較長(zhǎng), 且長(zhǎng)期慢性炎癥以及缺氧狀況存在, 當(dāng)在某些誘因作用下, 可引起急性加重, 導(dǎo)致患者病情加重, 肺功能進(jìn)一步下降。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者的血液表現(xiàn)為高凝狀況。研究認(rèn)為, 慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈血栓患者在慢性阻塞性肺疾病患者中占有一定比例, 所以高凝狀態(tài)影響到患者預(yù)后。本文選擇本院慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者, 觀察阿托伐他汀聯(lián)合低分子肝素的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的50例慢性阻塞性肺疾病患者為本院2011年11月～2014年10月收治病例, 均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1], 上述患者均在短期內(nèi)病情加重(氣短或喘息癥狀較重、痰量增多、痰液可為膿性等), 表現(xiàn)為急性加重。同時(shí)排除實(shí)驗(yàn)前2周服用阿司匹林等對(duì)患者凝血有影響的藥物、不能得到有效控制的高血壓患者、合并有嚴(yán)重心臟疾病患者、近期有手術(shù)史患者、合并有出血性疾病或其他血液系統(tǒng)疾病患者、肝腎功能障礙或?qū)?shí)驗(yàn)中所用藥物過敏患者。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組25例。觀察組男15例, 女10例。對(duì)照組男14例, 女和11例。觀察組年齡59～79歲, 平均年齡(65.3±6.4)歲；對(duì)照組年齡58～78歲,平均年齡(64.9±5.7)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)處理(低流量吸氧、給予抗生素抗感染、給予擴(kuò)張支氣管藥物解痙、給予平喘藥物、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡等)。對(duì)照組采用上述常規(guī)治療, 觀察組同時(shí)給予阿托伐他汀和低分子肝素聯(lián)合治療：低分子肝素鈉鈣, 每次注射劑量為5000 U, 注射2次/d, 皮下注射, 連續(xù)應(yīng)用7 d,7 d為1個(gè)療程；阿托伐他汀, 服用20 mg/次,1次/d, 晚上服用, 連續(xù)應(yīng)用2周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前和治療后凝血酶原時(shí)間改變情況；測(cè)定兩組患者治療前和治療后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改變情況(測(cè)定PaCO2、PaO2、血氧飽和度)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]觀察兩組患者治療前后臨床癥狀(呼吸困難、咳嗽、濃痰等)和體征改變情況?；颊叩呐R床癥狀和體征在治療后得到顯著緩解或者消失, 評(píng)定為顯效；患者的臨床癥狀和體征在治療后得到一定程度的緩解, 評(píng)定為有效；患者的臨床癥狀和體征在治療后和治療前比較沒有緩解,評(píng)定為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者觀察指標(biāo)比較 觀察組治療前的PaCO2、PaO2、血氧飽和度及凝血酶原時(shí)間和對(duì)照組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后的PaCO2、PaO2、血氧飽和度及凝血酶原時(shí)間和對(duì)照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組療效比較 觀察組治療后的總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組PaCO2、PaO2、血氧飽和度及凝血酶原時(shí)間比較(±s)

表1 兩組PaCO2、PaO2、血氧飽和度及凝血酶原時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) 血氧飽和度(%) 凝血酶原時(shí)間(s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 25 58.3±5.9 71.5±6.7 75.1±4.8 67.3±6.1 64.8±5.0 82.3±3.3 9.98±0.69 10.97±0.78觀察組 25 60.3±6.1 89.3±5.7a 74.3±5.2 58.1±5.3a 63.6±4.1 90.4±2.7a 10.01±0.55 13.05±0.71a

表2 兩組患者治療后療效比較(n, %)

3 討論

低分子肝素相對(duì)于肝素而言, 其分子量較小, 其抗凝作用主要是對(duì)凝血因子Xa起到抑制作用, 對(duì)纖溶作用起到促進(jìn)作用, 而其抗凝以及抗血栓時(shí), 對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能不產(chǎn)生影響, 低分子肝素同時(shí)對(duì)血液的高粘滯狀態(tài)有降低作用,有助于防止新的血栓形成, 所以低分子肝素能夠改善慢性阻塞性肺疾病患者的高凝狀態(tài)[3，4]。阿托伐他汀屬于調(diào)脂類藥物, 研究表明, 阿托伐他汀能夠?qū)ζ交≡鲋匙饔卯a(chǎn)生抑制效果, 對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能起到改善作用, 同時(shí)對(duì)炎癥反應(yīng)也可產(chǎn)生一定的抑制效果, 這些是其調(diào)脂作用以外的治療作用[5]。而對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者來說, 在其病理生理改變過程中, 此類患者的血液處于高凝狀態(tài), 而高凝狀態(tài)容易導(dǎo)致血栓形成, 特別是肺部血栓形成可導(dǎo)致患者病情加重,嚴(yán)重影響到患者預(yù)后。本文結(jié)果顯示, 觀察組治療后的凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng), 且長(zhǎng)于對(duì)照組, 觀察組治療后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組, 觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組, 說明阿托伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效顯著, 值得借鑒。

[1]王紅陽(yáng), 郭秀華, 戈艷蕾, 等.小劑量肝素對(duì)老年AECOPD患者療效及Fbg、Hs-CRP、TNF-α的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(20):3312-3314.

[2]林宏.低分子肝素鈉治療COPD急性加重期D2聚體增高32例療效觀察.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(5):559-561.

[3]張立江, 李秀萍.抗凝治療在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭中的臨床應(yīng)用.新疆醫(yī)學(xué),2014,44(10):42-45.

[4]袁莉, 鳳靖, 羅鳳鳴.低分子肝素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的Meta分析.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2014,7(7):821-826.

[5]郭筱燕, 黃學(xué)成, 王琦武.不同負(fù)荷劑量阿托伐他汀鈣對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后的影響.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2014,35(18):1039-1043.

Curative effect observation of atorvastatin combined with low molecular heparin in the treatment of acute exacerbation of COPD

PANG Jian-hui, WEI Shu-li. Chen Xing-hai Hospital, Zhongshan528415, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of atorvastatin combined with low molecular heparin in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD).MethodsA total of50 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease were randomly divided into observation group and control group, with25 cases in each group. The control group received conventional treatment, and the observation group received additional combined treatment by atorvastatin and low molecular. Curative effects were evaluated.ResultsThere were statistically significant differences of arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2), arterial partial pressure of oxygen (PaO2), oxyhemoglobin saturation, and prothrombintime between the observation group and control group (P＜0.05). The observation group had higher total effective rate after treatment as96.0% than68.0% of the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionCombination of atorvastatin and low molecular provides remarkable effect in treating acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, and this method is worthy of reference.

Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Atorvastatin; Low molecular heparin

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.013

2015-01-14]

528415 陳星海醫(yī)院