陶燕莉

兩種保守性手術(shù)方法治療輸卵管妊娠的效果分析

陶燕莉

目的探討甲氨蝶呤聯(lián)合腹腔鏡與直接腹腔鏡下保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床效果。方法174例輸卵管妊娠患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各87例。觀察組采用甲氨蝶呤聯(lián)合腹腔鏡的保守性方法, 對照組采用直接腹腔鏡下保守性手術(shù)方法。觀察比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)時間以及術(shù)后血清人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)的恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量為(43.5±19.2)ml, 同對照組出血量(93.3±22.5)ml相比明顯減少, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的手術(shù)時間為(33.7±11.3)min, 同對照組手術(shù)時間(51.5±10.2)min相比明顯縮短, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后血清β-HCG的水平恢復(fù)正常的時間為(16.3±2.1)d, 同對照組恢復(fù)時間(22.4±2.5)d相比明顯縮短, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論甲氨蝶呤聯(lián)合腹腔鏡下輸卵管保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠明顯優(yōu)于腹腔鏡下直接手術(shù), 獲得了廣大患者及家屬的滿意, 值得在臨床中推廣。

甲氨蝶呤；腹腔鏡；輸卵管妊娠；人絨毛膜促性腺激素

異位妊娠在婦科疾病中非常常見, 屬于急腹癥中的一種,在臨床中, 國內(nèi)外學(xué)者對于其早期的診斷和治療進(jìn)行大量深入的研究, 一直是醫(yī)學(xué)研究者關(guān)注的重要病種[1]。據(jù)統(tǒng)計,異位妊娠的發(fā)病率近年來有逐漸增高之勢, 異位妊娠最常見的為輸卵管妊娠[2], 約占異位妊娠總數(shù)的95%以上。異位妊娠一旦破裂, 患者出現(xiàn)劇烈腹痛, 引發(fā)出血等一系列并發(fā)癥, 甚至導(dǎo)致生命危險, 給患者及家屬帶來極大的恐懼。為了更好的提高臨床療效, 挽救更多的生命, 作者研究甲氨蝶呤聯(lián)合腹腔鏡與直接腹腔鏡下保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月來本院治療的174例輸卵管妊娠患者。年齡19～43歲, 平均年齡25.1歲。所有輸卵管妊娠患者入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者的生命體征平穩(wěn)；②經(jīng)檢查患者未有明顯的腹腔內(nèi)出血情況, 盆腔積液量低于100 ml；③經(jīng)超聲檢驗(yàn)確認(rèn)宮腔內(nèi)未看見孕囊, 附件包塊沒有破裂, 直徑＜5 cm；④未有甲氨蝶呤藥物的使用禁忌及過敏史情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他器質(zhì)性疾?。虎趦?nèi)科系統(tǒng)等嚴(yán)重疾??；③依從性差。所有患者無臨床不配合者, 均簽署治療知情同意書。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各87例。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組[4]手術(shù)前保證患者禁食禁飲達(dá)到6 h以上,留置導(dǎo)尿管, 采取頭低臀高位置。應(yīng)用醫(yī)院提供的腹腔鏡系統(tǒng), 首先對患者進(jìn)行麻醉, 所有患者均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉, 接著在患者肚臍上緣進(jìn)行穿刺, 穿刺孔直徑約為10 mm,并在患者右側(cè)及左側(cè)下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行穿刺, 穿刺孔直徑約為5～10 mm；然后經(jīng)切口送入需要的手術(shù)器械, 在鏡下密切關(guān)注子宮和雙側(cè)附件、輸卵管情況, 最后根據(jù)患者的病變部位情況和自身情況選擇相對應(yīng)的手術(shù)方案。在手術(shù)過程中密切關(guān)注患者的生命體征變化。

1.2.2 觀察組 在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)之前, 將基本注意事項(xiàng)向患者及家屬交代清楚, 然后肌內(nèi)注射甲氨蝶呤50 mg, 觀察患者反應(yīng)情況, 待一切生命體征平穩(wěn), 接著進(jìn)行腹腔鏡手術(shù), 手術(shù)方式同對照組。手術(shù)過程中密切關(guān)注患者的生命體征變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)中出血量為(43.5±19.2)ml, 同對照組出血量(93.3±22.5)ml相比明顯減少, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的手術(shù)時間為(33.7±11.3)min, 同對照組手術(shù)時間(51.5±10.2)min相比明顯縮短, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后血清β-HCG的水平恢復(fù)正常的時間為(16.3±2.1)d, 同對照組恢復(fù)時間(22.4±2.5)d相比明顯縮短, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療情況比較(±s)

表1 兩組治療情況比較(±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時間(min) 術(shù)后血清β-HCG水平恢復(fù)正常時間(d)觀察組 87 43.5±19.2 33.7±11.3 16.3±2.1對照組 87 93.3±22.5 51.5±10.2 22.4±2.5

3 討論

近年來異位妊娠發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢, 且由于許多獨(dú)立女性追求晚育晚婚, 當(dāng)出現(xiàn)異位妊娠情況時, 果斷要求保留生育功能。隨著醫(yī)療科技越來越發(fā)達(dá), 經(jīng)彩色多普勒陰道超聲檢查以及血清學(xué)高敏感性β-HCG水平檢測的輔助診斷, 輸卵管妊娠的早期診斷率得到了極大的提高[5],因此, 臨床醫(yī)療人員有理由有義務(wù)去探索最佳的治療方案,來減輕患者的病痛和恐懼感。輸卵管妊娠是最常見的異位妊娠, 這是與輸卵管的生理結(jié)構(gòu)密切相關(guān)的, 因?yàn)檩斅压鼙诓]有黏膜下層, 而受精卵就能夠快速無妨礙的穿過上皮層進(jìn)入肌層, 此時, 母體的血液充塞在滋養(yǎng)細(xì)胞中或者存在于相鄰的組織間隙中, 使滋養(yǎng)細(xì)胞缺少阻力而穿透管壁[6]。

輸卵管妊娠的治療方案, 目前大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員傾向于選擇損傷性較小、恢復(fù)較快速以及能夠保留患者生育能力的保守性治療方案, 其中最受青睞的治療方案是經(jīng)腹腔鏡保守手術(shù)方案以及經(jīng)藥物保守治療方案兩種。藥物保守治療方案中, 最常用的藥物是甲氨蝶呤。甲氨蝶呤屬于一種葉酸拮抗劑, 效果佳。它能夠阻止二氫葉酸還原酶的活性激發(fā), 并能夠阻止滋養(yǎng)細(xì)胞的生長, 摧毀絨毛結(jié)構(gòu), 最終胚胎組織出現(xiàn)凋亡, 即壞死、脫落、吸收三大步驟[7]。經(jīng)腹腔鏡治療輸卵管妊娠具有兩大優(yōu)勢：①不影響卵巢的生理功能, 這是因?yàn)檩斅压艿脑偕芰軓?qiáng), 即使損傷也易于再生；②能夠保證輸卵管的暢通無阻。但經(jīng)腹腔鏡行輸卵管手術(shù)也有一定的手術(shù)風(fēng)險, 即當(dāng)輸卵管內(nèi)滋養(yǎng)細(xì)胞沒有被清理干凈時, 會造成再度妊娠, 甚至宮外孕, 嚴(yán)重危害生命健康。為了將兩者優(yōu)勢結(jié)合, 避免缺陷的發(fā)生, 作者研究將二者結(jié)合起來, 觀察臨床療效。已有研究表明, 將兩者結(jié)合達(dá)到的臨床滿意度明顯大于單獨(dú)一項(xiàng)的治療效果[8]。本研究表明, 觀察組術(shù)中出血量為(43.5±19.2)ml, 同對照組出血量(93.3±22.5)ml相比明顯減少, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的手術(shù)時間為(33.7±11.3)min, 同對照組手術(shù)時間(51.5±10.2)min相比明顯縮短, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后血清β-HCG的水平恢復(fù)正常的時間為(16.3±2.1)d, 同對照組恢復(fù)時間(22.4±2.5)d相比明顯縮短, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 甲氨蝶呤聯(lián)合腹腔鏡下輸卵管保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠明顯優(yōu)于腹腔鏡下直接手術(shù), 具有出血量小、手術(shù)時間短、血清β-HCG快速恢復(fù)至正常水平的優(yōu)勢, 獲得了廣大患者及家屬的滿意, 值得在臨床中推廣。

[1]應(yīng)美霞.甲氨蝶呤聯(lián)合腹腔鏡保守手術(shù)治療異位妊娠33例.中國藥業(yè),2012,21(21):94-95.

[2]豐有吉. 婦產(chǎn)科學(xué). 第2版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2010:77.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:108.

[4]唐蔚, 唐春蓮. 腹腔鏡下保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠108例臨床觀察. 現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(6):651-653.

[5]楊麗華, 蘇瑩, 冷天艷.未破裂型輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)和甲氨蝶呤治療的比較研究.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(11):985-986.

[6](美)斯科吉(Schorge, J.O.).威廉姆斯婦科學(xué).北京:科學(xué)出版社,2011:158.

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[8]范素鴻, 夏利花. 兩種保守性手術(shù)方法治療輸卵管妊娠的效果分析 . 中國計劃生育學(xué)雜志,2013,21(2):105-108.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.030

2014-11-03]

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