胡嘉惠

哌拉西林舒巴坦復(fù)合三金片治療急性腎盂腎炎療效觀察

胡嘉惠

目的觀察哌拉西林舒巴坦復(fù)合三金片治療急性腎盂腎炎的療效。方法56例急性腎盂腎炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組(26例)和觀察組(30例), 對(duì)照組采用哌拉西林舒巴坦治療, 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合三金片治療,7～14 d為1個(gè)療程。治療結(jié)束后觀察兩組治療有效率、臨床癥狀消除時(shí)間和不良反應(yīng)。結(jié)果治療后觀察組總有效率為93.3%略高于對(duì)照組92.3%, 但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組臨床癥狀消除時(shí)間明顯少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)觀察組5例, 對(duì)照組4例, 行對(duì)癥處理后癥狀和體征消失。結(jié)論哌拉西林舒巴坦復(fù)合三金片治療急性腎盂腎炎, 能充分發(fā)揮兩藥的協(xié)同作用, 有效清除致病菌, 不僅治療有效率高, 并能較快消除患者的臨床癥狀, 促進(jìn)早日康復(fù)。

哌拉西林舒巴坦；三金片；治療；急性腎盂腎炎；療效

急性腎盂腎炎(acute pyelonephritis)是由病原生物侵犯腎盂、腎盞及腎實(shí)質(zhì)引起的急性化膿性炎癥。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、腹痛等全身癥狀、脊肋區(qū)叩擊痛及壓痛等局部體征和尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀[1]。如不及時(shí)進(jìn)行有效的治療, 可發(fā)生中毒性休克或發(fā)展為慢性腎盂腎炎、嚴(yán)重者引起腎功能不全等不良后果。近年來(lái), 本院采用哌拉西林舒巴坦復(fù)合三金片治療, 取得較好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年4月～2014年5月本院收治急性腎盂腎炎患者56例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組26例,女22例, 男4例；年齡22～66歲, 平均年齡(36.4±4.2)歲；病程1～3 d。觀察組30例, 女25例, 男5例；年齡21～68歲,平均年齡(37.5±5.1)歲；病程1～3 d。觀察組和對(duì)照組診斷均符合第二屆全國(guó)腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)。兩組在性別、年齡、病程和臨床癥狀等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用哌拉西林舒巴坦治療。注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉(2：1)(山東瑞陽(yáng)制藥有限公司生產(chǎn))3.0 g加入0.9%氯化鈉注射液500 ml, 靜脈滴注,2次/d,7～14 d為1個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合三金片治療。三金片(桂林三金藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))3粒/次,3次/d,14 d為1個(gè)療程。兩組在用藥前后分別進(jìn)行尿常規(guī)、尿沉渣、尿細(xì)菌學(xué)檢查；對(duì)治愈者每月進(jìn)行尿常規(guī)檢查1次, 連續(xù)觀察6個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥(新藥)治療泌尿系感染臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[2]。①痊愈：臨床癥狀消失, 尿常規(guī)檢查2次正常, 尿菌陰性, 并于第2、6周復(fù)查尿菌均為陰性, 為近期治愈, 追蹤6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)為完全治愈。②顯效：臨床癥狀消失或基本消失, 尿常規(guī)正?；蚪咏? 尿菌陰性。③有效：臨床癥狀減輕, 尿常規(guī)顯著改善, 尿培養(yǎng)偶有陽(yáng)性。④無(wú)效：臨床癥狀及尿檢改善不明顯, 尿菌陽(yáng)性,或于第2、6周復(fù)查時(shí)尿菌陽(yáng)性, 且為相同菌種?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率 經(jīng)治療后觀察組總有效率93.3%略高于對(duì)照組92.3%, 但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.14, P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 臨床癥狀消除時(shí)間 臨床癥狀主要包括全身癥狀(發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、腹痛等)、局部體征(脊肋區(qū)叩擊痛及壓痛等)和尿路刺激癥狀(尿頻、尿急、尿痛等)。觀察組臨床癥狀消除時(shí)間均明顯少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表1 觀察組與對(duì)照組治療效果[n(%)]

2.3 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)輕度皮疹、皮膚瘙癢3例, 頭痛頭昏2例, 對(duì)照組出現(xiàn)輕度皮疹、皮膚瘙癢3例, 頭痛頭昏1例, 患者均能忍受, 行對(duì)癥處理后癥狀和體征消失。

3 討論

3.1 哌拉西林舒巴坦的抗菌作用 急性腎盂腎炎主要由細(xì)菌感染引起, 其中以大腸埃希菌為最常見(jiàn), 其次為變形桿菌屬、葡萄球菌屬、產(chǎn)氣桿菌和腸桿菌等[3]。注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉是哌拉西林鈉與舒巴坦鈉按2：1的比例組成的復(fù)方制劑。哌拉西林屬青霉素類廣譜抗生素, 主要通過(guò)干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而起殺菌作用, 主要用于治療各種革蘭陰性桿菌所致的感染, 但易被β-內(nèi)酰胺酶水解而使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性[4]；舒巴坦是一種β-內(nèi)酰胺酶抑制劑, 可防止耐藥菌對(duì)青霉素類和頭孢菌素類抗生素的破壞, 以增強(qiáng)哌拉西林的抗菌作用。使用哌拉西林舒巴坦后,8 h內(nèi)47.54%～85.46%的哌拉西林以原形從尿中排出, 因而對(duì)急性腎盂腎炎有很好的治療效果。臨床綜合療效分析, 哌拉西林舒巴坦治療感染性疾病臨床有效率為94.38%[5]。本實(shí)驗(yàn)也證實(shí)對(duì)急性腎盂腎炎可獲得較好療效, 總有效率為93.3%。

3.2 三金片的抗菌作用 腎盂腎炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“下焦?jié)駸帷狈懂?。中醫(yī)認(rèn)為腎氣不足、濕熱蘊(yùn)結(jié)于下焦是引起急性腎盂腎炎的主要原因, 治則宜清熱利濕解毒。三金片主要由金櫻根、菝葜、羊開(kāi)口、金沙藤、積雪草等中藥組成, 有清熱解毒、利濕通淋、補(bǔ)虛益腎、活血化瘀等虛實(shí)兼顧的良好功效。特別通過(guò)活血化瘀, 改善病變部位的微循環(huán), 抑制病變組織的纖維化及玻璃樣變, 從而促進(jìn)病變組織的修復(fù)和增強(qiáng)免疫作用[6]。

表2 觀察組與對(duì)照組臨床癥狀消除時(shí)間(±s, d)

表2 觀察組與對(duì)照組臨床癥狀消除時(shí)間(±s, d)

組別 例數(shù) 全身癥狀 局部體征 尿路刺激癥狀觀察組 30 11.05±2.12 9.99±2.70 3.43±2.02對(duì)照組 26 13.94±3.52 13.16±3.93 5.29±1.92 t3.778 3.557 3.516 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3.3 哌拉西林舒巴坦與三金片的協(xié)同作用 哌拉西林舒巴坦與三金片合用, 通過(guò)三金片活血化淤、改善局部微循環(huán),使哌拉西林舒巴坦更易到達(dá)病灶部位, 有效提高局部血藥濃度, 從而有效清除致病菌, 使之較快消除臨床癥狀。本組結(jié)果顯示, 哌拉西林舒巴坦與三金片合用能較快消除患者的全身、局部和尿路刺激癥狀, 縮短病程, 與單用哌拉西林舒巴坦治療相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 哌拉西林舒巴坦與三金片合用治療急性腎盂腎炎, 能充分發(fā)揮兩藥的協(xié)同作用, 有效清除致病菌, 不僅治療有效率較高, 并能較快消除患者的臨床癥狀, 減輕痛苦,促進(jìn)早日康復(fù)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南腎臟病學(xué)分冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:36-38.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1993:145-146.

[3]劉艷紅.探討腎盂腎炎的治療.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013(3):188-191.

[4]楊寶峰.藥理學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:400-401.

[5]孫明杰, 呂華沖, 王霆.注射用哌拉西林鈉/舒巴坦鈉(2：1).中國(guó)新藥雜志, 2007,16(13):1061-1064.

[6]楊揚(yáng), 甘培尚.劉寶厚教授治療尿路感染的經(jīng)驗(yàn).中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2005,6(9)：501-502.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.071

2014-12-29]

213001 常州市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科