荔灣社區(qū)住院冠心病患者心理健康水平調(diào)查及社區(qū)綜合干預(yù)效果評(píng)價(jià)

康驪泉 蘭薇 李浣冰 陸彩瓊 李寶華

荔灣社區(qū)住院冠心病患者心理健康水平調(diào)查及社區(qū)綜合干預(yù)效果評(píng)價(jià)

康驪泉 蘭薇 李浣冰 陸彩瓊 李寶華

目的調(diào)查荔灣社區(qū)住院冠心病患者的心理健康狀況, 探討社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)冠心病患者心理健康和生活質(zhì)量等方面的影響。方法80例連續(xù)住院的冠心病患者, 應(yīng)用癥狀自評(píng)量表(Symptom Checklist90, SCL-90)、艾森克人格問(wèn)卷簡(jiǎn)式量表(EPQ-RSC)對(duì)住院冠心病患者的心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查分析；同時(shí)選取社區(qū)內(nèi)非住院冠心病患者100例, 隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組, 各50例。對(duì)照組給予常規(guī)的冠心病相關(guān)知識(shí)教育等措施, 干預(yù)組給予社區(qū)綜合干預(yù)措施, 應(yīng)用SCL-90、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)及李克特量表(Likert Scale)對(duì)兩組患者干預(yù)前后心理健康狀況、生活質(zhì)量及生活滿意度等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果80例住院冠心病患者SCL-90平均得分為(58.7±12.6)分, EPQ-RSC：P量表(精神質(zhì))T分平均為(60.2±2.4)分, E 量表(外向-內(nèi)向)T分平均為(37.6±3.2)分, N 量表(神經(jīng)質(zhì))T分平均為(61.1±3.8)分, L 量表(掩飾性)T分平均為(32.8±4.6)分, 干預(yù)組在干預(yù)3、6、12個(gè)月后SCL-90、GQOLI-74及Likert Scare等指標(biāo)評(píng)分均明顯高于干預(yù)前和對(duì)照組同期, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組干預(yù)后胸痛胸悶等癥狀的發(fā)作頻率、硝酸甘油和速效救心丸的用量等指標(biāo)較對(duì)照組均有明顯改善, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在冠心病的預(yù)防、治療及康復(fù)過(guò)程中有著重要作用, 社區(qū)綜合干預(yù)可顯著改善冠心病患者的生活質(zhì)量。

冠心?。恍睦斫】?；社區(qū)綜合干預(yù)

冠心病是老年人常見(jiàn)和多發(fā)的心血管疾病, 多數(shù)患者伴有焦慮、抑郁、緊張、恐懼等心理障礙。而冠心病和心理障礙均會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量, 影響治療效果和患者的預(yù)后。因此, 本次研究就冠心病患者的心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查分析, 并就社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)冠心病患者心理健康和生活質(zhì)量等方面的影響進(jìn)行探討分析, 為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)制定心理干預(yù)方案提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2014年6月在廣州市荔灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心連續(xù)住院的冠心病患者80例, 其中, 男48例, 女32例, 年齡45～70歲, 平均年齡(58.6±9.17)歲,入組標(biāo)準(zhǔn)：①均符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及WHO有關(guān)冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②小學(xué)以上文化程度；③性別不限, 年齡＜70歲；④患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有各類心理及精神障礙者；②有其他嚴(yán)重的急慢性軀體疾病。同時(shí)選取社區(qū)內(nèi)非住院冠心病患者100例, 男56例, 女44例,年齡40～75歲, 平均年齡(55.8±10.24)歲, 入組標(biāo)準(zhǔn)：①按國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷的心絞痛型冠心病和陳舊性心肌梗死型冠心病；②本地常住居民, 生活自理, 年齡40～75歲；③患者志愿參加本項(xiàng)目。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有各類心理及精神障礙者, 如抑郁癥、躁狂癥等；②經(jīng)藥物治療收縮壓仍≥180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓仍≥110 mm Hg；③口服降血糖藥治療后, 空腹血糖仍≥11.1 mmol/L；④有嚴(yán)重心律失常, 如高度房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速或病態(tài)竇房結(jié)綜合征者；⑤有明顯肝腎功能不全或近期患肝炎者；⑥明顯心臟擴(kuò)大者；⑦其他不能長(zhǎng)期合作或參加本研究決心不大者。將符合上述納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的冠心病患者100例, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組, 每組50例, 兩組患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度及冠心病病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 心理健康水平調(diào)查方法 在給予統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)前提下,由統(tǒng)一經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的全科醫(yī)師對(duì)80例住院的冠心病患者進(jìn)行自評(píng)問(wèn)卷測(cè)評(píng), 由患者自評(píng), 調(diào)查問(wèn)卷選用SCL-90、EPQRSC及自制的一般情況調(diào)查表。

1.2.2 社區(qū)綜合干預(yù)效果評(píng)價(jià)方法[2]應(yīng)用SCL-90、GQOLI-74及Likert Scale于干預(yù)前、干預(yù)后3、6、12個(gè)月調(diào)查干預(yù)組和對(duì)照組患者的心理健康狀況及生活質(zhì)量情況, 同時(shí)比較兩組干預(yù)后胸痛、胸悶等癥狀的發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油或速效救心丸的消耗量及急性冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生率等指標(biāo)。

1.3 干預(yù)措施 對(duì)照組只維持原有的治療方案, 并給予常規(guī)的冠心病相關(guān)知識(shí)教育, 干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采取以下社區(qū)綜合干預(yù)措施。

1.3.1 合作管理 社區(qū)建有冠心病防治網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng), 為每個(gè)患者建立健康檔案, 定期查體, 定期發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè),定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪和個(gè)體化指導(dǎo)。

1.3.2 健康教育 主要是讓患者認(rèn)識(shí)到影響冠心病的危險(xiǎn)因素。健康教育形式包括定期出宣傳板報(bào), 贈(zèng)送知識(shí)手冊(cè)和畫(huà)頁(yè), 組織觀看錄像, 舉辦醫(yī)學(xué)講座, 開(kāi)設(shè)高血壓、糖尿病、冠心病咨詢門診, 進(jìn)行測(cè)壓及咨詢指導(dǎo)等。

1.3.3 行為干預(yù) 正確引導(dǎo)患者自覺(jué)建立健康的生活方式改變?nèi)藗儾涣嫉纳罘绞? 提高對(duì)行為的控制能力。為高危人群和患者制定科學(xué)的行為要求, 尤其對(duì)高血壓病和冠心病患者促進(jìn)其戒煙控酒, 根據(jù)冠心病患者的臨床表現(xiàn)、功能狀態(tài)等指導(dǎo)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適合個(gè)人的有氧運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)冠心病患者避免或減輕冠心病的其他危險(xiǎn)因素。

1.3.4 心理干預(yù) 積極與冠心病患者及家屬進(jìn)行心理溝通,了解患者性格特點(diǎn)及目前存在的心理問(wèn)題, 給予疏導(dǎo)、安慰、支持、鼓勵(lì), 幫助患者消除心理、社會(huì)緊張刺激, 指導(dǎo)控制良好情緒。

1.3.5 相關(guān)疾病的協(xié)同防治 冠心病、高脂血癥、高血壓、糖尿病是四種相關(guān)疾病且為因果。因此冠心病的社區(qū)干預(yù)應(yīng)從多因素、多方位進(jìn)行。有效控制高血壓, 預(yù)防高脂血癥,控制血糖, 定時(shí)檢查, 做到早發(fā)現(xiàn)、早治療, 預(yù)防并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院的冠心病患者心理健康狀況 本次研究應(yīng)用SCL-90、EPQ-RSC對(duì)80例住院冠心病患者心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查, 癥狀自評(píng)量表平均得分為(58.7±12.6)分, 表明80例住院冠心病患者的心理狀況較差, EPQ-RSC：P量表(精神質(zhì)) T分平均為(60.2±2.4)分, E 量表(外向-內(nèi)向)T分平均為(37.6±3.2)分, N 量表(神經(jīng)質(zhì))T分平均為(61.1±3.8)分, L量表(掩飾性)T分平均為(32.8±4.6)分, 表明冠心病患者普遍存在感情缺失、內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定, 容易產(chǎn)生焦慮、緊張及抑郁等不良情緒。

2.2 非住院冠心病患者干預(yù)前后心理健康狀況、生活質(zhì)量及生活滿意度評(píng)分 干預(yù)組在干預(yù)3、6、12個(gè)月后SCL-90、GQOLI-74及Likert Scale等指標(biāo)評(píng)分均明顯高于干預(yù)前和對(duì)照組同期, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 干預(yù)組干預(yù)后胸痛胸悶等癥狀的發(fā)作頻率、硝酸甘油和速效救心丸的用量等指標(biāo)較對(duì)照組均有明顯改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較(±s, 分)

注：與干預(yù)前比較,aP<0.05；與對(duì)照組比較,bP<0.05

組別 例數(shù) 項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月 干預(yù)6個(gè)月 干預(yù)12個(gè)月干預(yù)組 50 SCL-90 41.2±9.6 35.4±9.2ab 26.7±8.6ab 16.4±7.7abGQOLI-74 145.5±26.4 200.5±23.1ab 256.9±22.8ab 316.8±21.4abLikert Scale 2.1±0.8 2.8±0.6ab 3.2±0.6ab 4.1±0.8ab對(duì)照組 50 SCL-90 40.9±9.8 39.6±10.1 38.6±9.4 37.5±11.2 GQOLI-74 158.8±26.8 172.7±25.2 181.6±26.3 182.9±26.9 Likert Scale 2.2±0.8 2.3±0.7 2.4±0.7 2.9±0.4

表2 兩組患者干預(yù)后胸痛胸悶發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量比較(±s)

表2 兩組患者干預(yù)后胸痛胸悶發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量比較(±s)

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數(shù) 發(fā)作頻率(次/周) 硝酸甘油用量(mg/周) 速效救心丸用量(mg/周)干預(yù)組 50 2.6±0.8 2.7±0.4 516.6±32.7對(duì)照組 50 3.9±0.9 3.6±0.6 927.7±56.2

3 討論

冠心病患者常因受疾病預(yù)后不良和較高的猝死率影響,加之長(zhǎng)期治療造成的生活質(zhì)量下降, 因而易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、緊張等負(fù)面心理, 本次研究, 通過(guò)對(duì)80例住院冠心病患者心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查分析, SCL-90平均得分為(58.7±12.6)分。EPQ-RSC：P量表(精神質(zhì))T分平均為(60.2±2.4)分, E 量表(外向-內(nèi)向)T分平均為(37.6±3.2)分, N 量表(神經(jīng)質(zhì))T分平均為(61.1±3.8)分, L 量表(掩飾性) T分平均為(32.8±4.6)分, 表明住院冠心病患者普遍存在較為嚴(yán)重的心理問(wèn)題, 容易產(chǎn)生焦慮、緊張及抑郁等不良情緒；對(duì)于冠心病患者心理問(wèn)題若不給予相應(yīng)干預(yù), 過(guò)激的心理反應(yīng)又可引起神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫功能紊亂, 從而加重冠心病病情, 形成惡性循環(huán)[3], 因此, 對(duì)于冠心病患者在治療的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu), 除基本診療行為外, 其主要任務(wù)為慢性疾病的管理和預(yù)防教育工作, 在對(duì)居民定期隨訪, 進(jìn)行基本的健康教育和疾病預(yù)防知識(shí)宣傳時(shí),可對(duì)患者的心理及社會(huì)、家庭支持情況有著更直觀的了解,從而可以更好的進(jìn)行心理干預(yù)[4]；本次研究發(fā)現(xiàn), 干預(yù)組50例非住院冠心病患者干預(yù)前的SCL-90評(píng)分平均為(41.2±9.6)分、GQOLI-74評(píng)分平均為(145.5±26.4)分、Likert Scale評(píng)分平均為(2.1±0.8)分, 與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 均普遍存在心理健康狀況差, 生活質(zhì)量低, 生活滿意度差等現(xiàn)象, 干預(yù)組在給予冠心病患者相應(yīng)的社區(qū)綜合干預(yù)后, 隨著時(shí)間推移, 冠心病患者的心理狀況得到明顯改善,生活質(zhì)量有了較大提高, 冠心病患者對(duì)自身生活的滿意度也有了較大改觀, 而對(duì)照組雖然各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分也有所提高, 但提高幅度有限, 較同時(shí)期干預(yù)組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且干預(yù)組胸痛胸悶等癥狀的發(fā)作頻率、硝酸甘油和速效救心丸的用量等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組, 表明社區(qū)綜合干預(yù)同樣有利于延緩冠心病病情進(jìn)展, 提高治療效果, 促進(jìn)患者預(yù)后。

綜上所述, 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在冠心病的預(yù)防、治療及康復(fù)過(guò)程中有著重要作用, 社區(qū)綜合干預(yù)可顯著改善冠心病患者的生活質(zhì)量。

[1]王紅芳.冠心病患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)的療效分析.中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(8):105-106.

[2]梁翠群, 趙汝麗.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者焦慮抑郁情緒的影響.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2011, l7(17):2182-2183.

[3]劉亞麗, 傅增泮.社區(qū)醫(yī)院冠心病患者心理評(píng)估與干預(yù)的臨床意義研究.中國(guó)心血管病研究,2011,9(1):34-35.

[4]游東曉.心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于冠心病患者負(fù)性情緒的影響分析.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(8):136-137.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.185

2015-01-21]

廣州市荔灣區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：20131215084)

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