李景平 黃劍儀 李翠芬 羅秀蘭 劉燕燕

人流后即時干預(yù)對人流患者術(shù)后采取高效避孕措施的依從性調(diào)查

李景平 黃劍儀 李翠芬 羅秀蘭 劉燕燕

目的調(diào)查行人工流產(chǎn)術(shù)后即時干預(yù)對人流患者采取高效避孕措施的依從性。方法行人工流產(chǎn)術(shù)患者1388人, 專職護(hù)士按照流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)(PAC)流程為患者進(jìn)行服務(wù), 對患者進(jìn)行健康教育, 定期電話隨訪, 指導(dǎo)患者選擇高效正確的避孕措施, 了解患者流產(chǎn)術(shù)后是否使用避孕方法、采取哪種避孕措施。結(jié)果干預(yù)后采用高效避孕措施為71.1%, 明顯高于干預(yù)前的4.6%, 采用其他避孕措施為28.9%, 明顯低于干預(yù)前的95.4%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論人工流產(chǎn)后即時干預(yù)能有效提高患者采取高效避孕措施的依從性, 值得推廣應(yīng)用。

即時干預(yù)；高效避孕措施；依從性

我國人工流產(chǎn)數(shù)量居高不下, 根據(jù)我國衛(wèi)計委年鑒顯示,2000～2003年, 人工流產(chǎn)數(shù)量約為每年600萬,2003～2007年,人工流產(chǎn)數(shù)量約為每年800萬, 而在2008年, 人工流產(chǎn)人數(shù)則明顯增至917萬人[1]。中國人工流產(chǎn)一直保持較高水平,并且重復(fù)流產(chǎn)占相當(dāng)大的比例, 有研究表明在人工流產(chǎn)婦女中, 重復(fù)流產(chǎn)率可高達(dá)50%以上[2]。50.3%流產(chǎn)女性因不避孕導(dǎo)致人工流產(chǎn), 尤其在未婚者中未采取避孕措施者占79.5%[3], 本院2009年上半年門診人工流產(chǎn)人數(shù)為2000余人,其中重復(fù)流產(chǎn)者約710余人, 重復(fù)流產(chǎn)率約為35.5%。在這2000余人工流產(chǎn)患者中, 無采取任何避孕措施的患者而導(dǎo)致妊娠的患者將近有1200人, 采取正確的避孕措施僅有90余人。高重復(fù)流產(chǎn)率主要是因為不避孕或低效避孕失敗引起,采取科學(xué)、高效的避孕措施是降低非意愿妊娠的重要手段。為此, 本院開展了人工流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù), 在人工流產(chǎn)門診設(shè)專職護(hù)士對人流患者進(jìn)行健康教育, 并設(shè)立隨訪服務(wù)。通過隨訪服務(wù), 了解對接受干預(yù)的患者在半年內(nèi)采取高效避孕措施及意外妊娠的情況?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年1～6月自愿到本院行人工流產(chǎn)術(shù)患者1388人, 其中失訪36人, 年齡18～35歲, 按自愿進(jìn)入原則。實際進(jìn)入調(diào)查的1352名人工流產(chǎn)患者中, 無采取任何避孕措施834人, 使用安全套322人, 口服緊急避孕藥61人, 口服復(fù)方口服避孕藥41人, 宮內(nèi)節(jié)育環(huán)21人, 體外射精18人,安全期避孕55人。妊娠周數(shù)5～8周。小學(xué)82人, 初中798人,高中及中專324人, 大專及以上148人。本次調(diào)查中, 把復(fù)方口服避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、避孕針、皮下埋植、男、女性絕育術(shù)等歸為高效避孕措施[4]。

1.2 方法 對自愿進(jìn)入的患者在術(shù)前進(jìn)行問卷調(diào)查, 內(nèi)容包括: ①患者基本情況, 包括年齡、職業(yè)、婚否、文化程度；②月經(jīng)史及流產(chǎn)史；③避孕情況, 包括避孕頻率、避孕方法,本次妊娠是否采取避孕措施；④獲取避孕知識的途徑。安排專職護(hù)士按照PAC流程為患者進(jìn)行服務(wù), 專職護(hù)士對患者在術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行健康教育, 并向患者介紹流產(chǎn)后短期內(nèi)意外妊娠的風(fēng)險, 重復(fù)流產(chǎn)對生殖健康的危害, 陳述各種避孕措施的優(yōu)點、缺點, 指導(dǎo)患者選擇科學(xué)、高效的合適避孕措施,并設(shè)立電話追蹤隨訪半年, 隨訪時間分別為人流后1周、2周、1個月、2個月、6個月, 如有特殊、增加隨訪時間, 隨訪內(nèi)容中包括流產(chǎn)后身體及月經(jīng)恢復(fù)情況, 評估避孕方法使用情況, 了解患者是否使用避孕方法、采取哪種避孕措施及半年內(nèi)再次妊娠次數(shù)及時間。

1.2.1 設(shè)立專門咨詢門診 門診設(shè)立人工流產(chǎn)優(yōu)先提示,由分診員把人工流產(chǎn)患者安排到計劃生育門診, 門診醫(yī)生接診后作常規(guī)處理后把患者轉(zhuǎn)介給人流室專職護(hù)士, 專職護(hù)士按照PAC流程為患者進(jìn)行服務(wù)。

1.2.2 服務(wù)流程 采用國際上傳統(tǒng)用于避孕節(jié)育服務(wù)的GATHER 框架, 即咨詢的6 個步驟, 包括：①問候, 禮貌熱情地問候服務(wù)對象, 以建立良好關(guān)系。②提問, 了解服務(wù)對象需要解決的問題或存在的困惑。③講述, 根據(jù)服務(wù)對象的情況, 介紹可選擇的避孕方法。如對已有子女的婦女, 可重點介紹長效避孕方法。④幫助, 幫助服務(wù)對象做出決定, 選擇或終止使用一種避孕方法, 或選擇一種流產(chǎn)方法。⑤解釋,對服務(wù)對象擬選擇的避孕方法, 給予進(jìn)一步的解釋或說明,確認(rèn)服務(wù)對象對所選擇的方法有清楚的了解。⑥隨訪, 告知定期隨訪的要求和內(nèi)容, 及需要隨時返診的征象[5]。

1.2.3 隨訪服務(wù) 取得患者信任, 與患者建立聯(lián)系方式, 設(shè)立專門的隨訪電話號碼, 通過隨訪電話了解患者術(shù)后恢復(fù)情況, 指導(dǎo)并督促患者按時回院復(fù)診, 了解患者月經(jīng)恢復(fù)情況,指導(dǎo)患者性生活恢復(fù)時間, 如何采取正確的避孕措施。專職護(hù)士按患者需要發(fā)信息給患者, 如患者有問題或特殊情況可以隨時打電話或發(fā)短信咨詢, 專職護(hù)士及時回復(fù)患者。由于操作簡單, 并能保護(hù)患者隱私, 患者容易接受, 感到滿意。

1.2.4 評估方法 采用保密式問卷調(diào)查方式。患者均在人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)后1周、2周、1個月、2個月、6個月復(fù)查或電話隨訪時進(jìn)行問卷調(diào)查, 內(nèi)容包括:術(shù)后健康狀況、月經(jīng)恢復(fù)情況、避孕知識、措施的掌握、避孕措施執(zhí)行、出現(xiàn)并發(fā)癥情況。調(diào)查者根據(jù)問卷項目, 由患者自愿填寫調(diào)查表 , 必要時進(jìn)行特殊記錄, 并做階段性總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前后避孕措施比較, 在本次追蹤隨訪的1352例患者中, 干預(yù)后采用高效避孕措施為71.1%, 明顯高于干預(yù)前的4.5%, 采用其他避孕措施為28.9%, 明顯低于干預(yù)前的95.4%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 1352名人工流產(chǎn)術(shù)患者干預(yù)前后避孕措施比較(n, %)

3 討論

在東莞, 工廠林立, 有很多流動人口, 年輕女性占大部分, 而這些女工文化水平相對較低, 缺乏相關(guān)的避孕和生殖健康知識。目前傳統(tǒng)的性問題仍是難以啟齒的話題, 絕大部分文化水平不高的生育年齡女性沒有辦法獲得科學(xué)的避孕和生殖健康知識, 或者只能通過其他不正當(dāng)途徑獲得避孕信息,很容易因為不科學(xué)、不正確的避孕方法而導(dǎo)致避孕失敗。由于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動, 一些無良診所夸大無痛人流、可視人流或所謂的微管吸宮的好處, 隱瞞人工流產(chǎn)可能導(dǎo)致的后果,無形中驅(qū)使很多年輕女性把人工流產(chǎn)作為常規(guī)、方便、快捷的避孕方法。在本次調(diào)查中, 有超過一半的患者因為沒有采取任何避孕措施而導(dǎo)致懷孕。重復(fù)流產(chǎn)可導(dǎo)致宮腔粘連、月經(jīng)量減少、慢性盆腔炎、閉經(jīng)、繼發(fā)不孕不育等, 嚴(yán)重影響年輕婦女的生殖健康。而這些危害都產(chǎn)生于醫(yī)療行業(yè), 因此,醫(yī)護(hù)工作者肩負(fù)著保護(hù)流動人口婦女的生殖健康重任。目前,非意愿妊娠者需終止妊娠者, 大部分還是會到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或計劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)尋求幫助。醫(yī)護(hù)人員可在幫助患者終止妊娠的同時, 也可以趁此機(jī)會為患者實施流產(chǎn)后關(guān)愛的服務(wù)。患者在其發(fā)生非意愿妊娠時, 接受終止妊娠的過程中,更渴望能通過有效的途徑獲得有效避孕方法及避孕知識。醫(yī)護(hù)人員提供的信息與服務(wù)都是專業(yè)與科學(xué)的, 傳達(dá)的信息會更受患者的信任和歡迎。

本研究結(jié)果, 干預(yù)后采用高效避孕措施為71.1%, 明顯高于干預(yù)前的4.5%, 采用其他避孕措施為28.9%, 明顯低于干預(yù)前的95.4%(P＜0.05)。表明人工流產(chǎn)后開展關(guān)愛服務(wù), 提供專業(yè)知識指導(dǎo), 采取多渠道的方法指導(dǎo)患者正確的避孕方法、措施、做好相關(guān)的健康知識宣教能有效提高患者采取高效避孕措施的依從性, 從而減少非意愿妊娠。

在醫(yī)院流產(chǎn)后即時獲得科學(xué)有效的避孕方法, 可有效提高患者采取高效避孕措施的依從性, 從而減少非意愿妊娠,降低重復(fù)流產(chǎn)率, 促進(jìn)婦女生殖健康, 也可以節(jié)省患者的時間和經(jīng)費, 是值得各階層醫(yī)療單位推廣的公益性事業(yè)。

[1]劉紅蕾, 龔琳, 丁蓉.人工流產(chǎn)現(xiàn)狀分析與術(shù)后計劃生育指導(dǎo).中國醫(yī)學(xué)指南,2010,8(19):117-118.

[2]陳世強(qiáng), 程怡民, 魏虹, 等.年輕婦女重復(fù)人工流產(chǎn)狀況及影響因素.中國婦幼保健,2008,23(9):1264-1266.

[3]李堅.人工流產(chǎn)后科學(xué)避孕方法選擇與生殖安全.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(9):643-645.

[4]吳尚純, 鄒燕.提高避孕效果減少避孕失敗后的人工流產(chǎn).實用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(7):394-395.

[5]吳尚純, 劉慶.流產(chǎn)后避孕的健康教育和咨詢服務(wù).實用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(4):249-250.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.192

2015-01-08]

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