剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用于胎兒窘迫的臨床分析

胡莉萍

剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用于胎兒窘迫的臨床分析

胡莉萍

目的探討剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用于胎兒窘迫的臨床效果。方法100例宮內(nèi)胎兒窘迫患者, 隨機(jī)分為兩組, 每組50例。對(duì)照組采取陰道助產(chǎn)術(shù)救治, 觀察組接受剖宮產(chǎn)術(shù)方案, 觀察兩組母嬰結(jié)局。結(jié)果觀察組新生兒Apgar評(píng)分較對(duì)照組更優(yōu)(P＜0.05)。觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為6.0％, 低于對(duì)照組的26.0％(P＜0.05)。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)有助于提升宮內(nèi)胎兒窘迫患者術(shù)后新生兒Apgar評(píng)分, 減少并發(fā)癥。

胎兒窘迫；并發(fā)癥；陰道助產(chǎn)術(shù)；剖宮產(chǎn)術(shù)

胎兒窘迫多見(jiàn)于臨產(chǎn)時(shí), 為子宮內(nèi)胎兒缺氧導(dǎo)致的一種危機(jī)狀態(tài), 對(duì)母嬰安全造成嚴(yán)重威脅[1]?，F(xiàn)階段, 產(chǎn)科臨床多采用剖宮產(chǎn)術(shù)以及陰道助產(chǎn)術(shù)來(lái)救治此類病例, 并成為挽救胎兒以及產(chǎn)婦生命的兩項(xiàng)重要醫(yī)療措施。本文分析剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用于胎兒窘迫的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年3月本院收治的100例宮內(nèi)胎兒窘迫患者為本研究對(duì)象, 入組病例年齡均不超過(guò)40歲, 胎兒癥狀均與《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》關(guān)于胎兒窘迫的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]相符, 均屬自愿參與本次研究且能夠理解。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①過(guò)敏體質(zhì)、合并出血傾向或者出血性疾病者；②精神疾病患者, 缺乏完全行為能力者；③伴有心肝腎重要臟器合并癥或嚴(yán)重功能障礙者；④妊娠期間有凝血功能相關(guān)藥物應(yīng)用史者。隨機(jī)分為兩組, 每組50例。對(duì)照組, 年齡25～37歲, 平均年齡(29.2±2.9)歲；孕周39～41周, 平均孕周(40.1±2.2)周。觀察組, 年齡24～36歲, 平均年齡(28.5±3.1)歲；孕周39～42周, 平均孕周(40.4±1.8)周。兩組患者在年齡、孕周等基線資料方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采取包括臀位牽引術(shù)以及胎頭吸引術(shù)在內(nèi)的陰道助產(chǎn)術(shù)救治。觀察組則實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)式, 入組病例均通過(guò)胎兒電子監(jiān)護(hù)儀接受無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)(NST)、縮宮素應(yīng)激試驗(yàn)(OCT)以及宮縮應(yīng)激試驗(yàn)(CST), 監(jiān)護(hù)時(shí)間為20 min,并密切觀察孕婦羊水狀態(tài)。監(jiān)測(cè)過(guò)程中胎心超過(guò)160次/min或者低于120次/min、胎心監(jiān)護(hù)無(wú)反應(yīng)型、胎動(dòng)減少或者羊水糞染病例均確診屬于胎兒窘迫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮內(nèi)胎兒窘迫影響因素對(duì)比 觀察組胎膜早破、臍帶纏繞所致胎兒窘迫例數(shù)較對(duì)照組多, 而過(guò)期妊娠及產(chǎn)程延長(zhǎng)所致胎兒窘迫例數(shù)較少, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比 觀察組新生兒Apgar評(píng)分較對(duì)照組更優(yōu), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組宮內(nèi)胎兒窘迫影響因素對(duì)比[n(％)]

表2 兩組新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比[n(％), 分]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組新生兒頭部損傷1例,輕度窒息1例, 頭顱血腫1例, 無(wú)重度窒息, 并發(fā)癥發(fā)生率6.0％(3/50)；對(duì)照組頭部損傷2例, 輕度窒息5例, 頭顱血腫2例, 重度窒息4例, 并發(fā)癥發(fā)生率26.0％(13/50)；觀察組并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在酸中毒或者胎兒宮內(nèi)缺氧引發(fā)的各類臨床癥狀中, 胎兒窘迫是其中最主要的一種, 該癥狀常見(jiàn)于臨產(chǎn)時(shí), 主要臨床表現(xiàn)以酸中毒以及低氧血癥為主, 由于母體胎盤氣體交換因各類不良因素感染而產(chǎn)生, 對(duì)母嬰安全造成嚴(yán)重威脅, 甚至可能造成母嬰死亡等惡性不良預(yù)后[4]。

導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的因素較多, 但主要包括母體因素、胎盤因素以及臍帶因素三種, 其中母體因素主要由母體高熱不退、高血壓、嚴(yán)重貧血以及心臟病等各類妊娠期合并癥引發(fā), 造成血容量匱乏, 母體與胎盤之間的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)傳輸以及氧氣供給受到影響, 引發(fā)胎兒缺氧而致胎兒窘迫；胎盤因素則由于過(guò)期妊娠、重度子癇前期、胎盤過(guò)度成熟、前置胎盤以及胎盤早剝等產(chǎn)科急癥所致, 造成胎盤血運(yùn)受阻, 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)由母體向胎盤輸送的通道也隨之受阻, 同時(shí)也導(dǎo)致胎兒處于缺氧狀態(tài)[5]；在胎兒健康發(fā)育過(guò)程中, 臍帶是關(guān)鍵性環(huán)節(jié),母體經(jīng)過(guò)臍帶向胎盤輸送各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以及氧成分, 為胎兒生長(zhǎng)發(fā)育創(chuàng)造了一個(gè)有效的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)通道。而臍繞身、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶過(guò)短、臍帶脫垂、臍繞頸或者臍繞腳等臍帶不良因素則會(huì)導(dǎo)致臍帶本身出現(xiàn)功能障礙, 胎兒供養(yǎng)需求得不到滿足, 由此引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫[6]。

臨床一旦發(fā)生胎兒窘迫, 首先應(yīng)積極采取宮內(nèi)復(fù)蘇救治,例如幫助孕婦保持左側(cè)臥位, 以有效改善宮內(nèi)血氧供給以及血流量, 或采取吸氧救治；對(duì)于經(jīng)產(chǎn)婦宮口接近全開(kāi)或?qū)m口全開(kāi)病例則應(yīng)在給予吸氧處理的基礎(chǔ)上聯(lián)合陰道助產(chǎn)術(shù)嘗試分娩。在上述救治措施無(wú)效或孕婦病情較為嚴(yán)重的情況下,臨床則應(yīng)首先考慮剖宮產(chǎn)救治。本次研究對(duì)觀察組患者采用剖宮產(chǎn)術(shù)實(shí)施救治, 結(jié)果表明, 與陰道助產(chǎn)術(shù)治療的對(duì)照組相比, 觀察組新生兒Apgar評(píng)分更優(yōu)(P＜0.05), 且觀察組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.0％, 較對(duì)照組明顯更低(P＜0.05), 這與夏秋[7]研究報(bào)道一致, 充分說(shuō)明臨產(chǎn)孕婦伴有胎兒窘迫者應(yīng)早期實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)及時(shí)結(jié)束分娩, 同時(shí)還應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備工作, 盡量減少新生兒窒息率和圍生期病死率。

綜上所述, 剖宮產(chǎn)術(shù)有助于提升宮內(nèi)胎兒窘迫患者術(shù)后新生兒Apgar評(píng)分, 減少并發(fā)癥, 效果更優(yōu)于陰道助產(chǎn)術(shù), 臨床應(yīng)予以推廣。

[1]張茂清.奧曲肽不同給藥方法治療急性胰腺炎療效比較.山東醫(yī)藥,2012,52(33):66-67.

[2]楊彩梅.以胎兒窘迫為指征的剖宮產(chǎn)443例臨床分析.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2011,8(6):159-160.

[3]靳榮, 張海燕, 李建勇, 等.4146例剖宮產(chǎn)指征的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(7):57-58,61.

[4]蔡敏, 皮俏冰.陰道助產(chǎn)術(shù)與剖宮產(chǎn)在足月妊娠第二產(chǎn)程中胎兒窘迫的臨床療效和安全性分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(30):120-122.

[5]劉芳.胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)221例臨床分析.重慶醫(yī)學(xué),2012,41(18):1834-1835.

[6]張雪梅.96例胎兒窘迫的相關(guān)因素分析及處理.中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(29):129-130.

[7]夏秋.剖宮產(chǎn)2019例指征分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(2):339-340.

Clinical analysis of vaginal midwifery and cesarean section applied for fetal distress

HU Li-ping. Department of Obstetrics and Gynecology, Shanwei City People’s Hospital, Shanwei516600, China

ObjectiveTo investigate clinical effect of vaginal midwifery and cesarean section applied for fetal distress.MethodsA total of100 patients with fetal distress were randomly divided into two groups with50 cases in each group. The control group received vaginal midwifery, and the observation group received cesarean section. Maternal and child outcomes of the two groups were observed.ResultsThe observation group had better Apgar score than the control group (P＜0.05). The incidence of neonatal complications in the observation group was6.0％, which was lower than26.0％ in the control group (P＜0.05).ConclusionCesarean section can increase postoperative Apgar score and reduce complications of fetal distress patients.

Fetal distress; Complications; Vaginal midwifery; Cesarean section

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.011

2014-12-25]

516600 汕尾市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科