丁苯酞氯化鈉注射液治療進(jìn)展性缺血性腦卒中臨床療效分析

陳德容

丁苯酞氯化鈉注射液治療進(jìn)展性缺血性腦卒中臨床療效分析

陳德容

目的觀察分析丁苯酞氯化鈉注射液在治療進(jìn)展性缺血性腦卒中的臨床療效。方法64例進(jìn)展性缺血性腦卒中患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 各32例, 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療, 治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注丁苯酞氯化鈉注射液, 比較兩組治療前后的卒中量表(NIHSS)評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及臨床療效。結(jié)果兩組患者治療前NIHSS評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后兩組評(píng)分均較治療前有所下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 組間比較治療組下降程度高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后治療組基本治愈15例, 顯效10例, 有效7例,治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用丁苯酞氯化鈉注射液治療進(jìn)展性缺血性腦卒中, 能有效減少神經(jīng)細(xì)胞損傷, 改善神經(jīng)功能缺損, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

丁苯酞氯化鈉注射液；進(jìn)展性缺血性腦卒中；臨床療效

腦卒中多見(jiàn)于老年人, 為臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病, 具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)[1]。進(jìn)展性腦卒中是指在發(fā)病6 h后神經(jīng)功能缺損呈現(xiàn)出進(jìn)展性或階梯性加重的現(xiàn)象, 約占腦梗死的20％～40％, 是臨床治療的難點(diǎn)[2]。丁苯酞氯化鈉注射液屬我國(guó)原創(chuàng)的抗腦缺血新化學(xué)實(shí)體藥物, 目前在臨床廣泛應(yīng)用于急性缺血性腦卒中的治療[3]。本研究應(yīng)用丁苯酞氯化鈉注射液治療進(jìn)展性缺血性腦卒中, 取得良好臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年10月本院收治的64例進(jìn)展性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象, 將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 各32例。對(duì)照組中男19例, 女13例,年齡41～72歲, 平均年齡(52.92±5.73)歲；治療組中男21例, 女11例, 年齡43～74歲, 平均年齡(53.12±5.87)歲。所有患者均符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上所制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；于發(fā)病后24 h內(nèi)入院, 并呈進(jìn)展性或階梯性加重。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血患者；②意識(shí)障礙及重度失語(yǔ)者；③合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能障礙者；④嚴(yán)重出血傾向者；⑤對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏或正在應(yīng)用可能干擾實(shí)驗(yàn)藥效的其他藥物患者。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡分布及病情程度等方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療, 包括口服阿司匹林、胞二磷膽堿鈉靜脈滴注等；治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041)靜脈滴注,14 d為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)及第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所制定的腦卒中神經(jīng)功能缺損相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)?；局斡号R床癥狀體征基本消失, 可達(dá)到生活自理；顯效：肌力增強(qiáng)Ⅱ級(jí)以上, 癥狀得到顯著改善；有效：肌力增強(qiáng)Ⅰ級(jí), 癥狀有所改善；無(wú)效：癥狀與功能未見(jiàn)改善；惡化：癥狀加重或死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；雙向無(wú)序計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 單向有序計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前NIHSS評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 兩組患者治療前NIHSS評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后兩組評(píng)分均較治療前有所下降, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 組間比較治療組下降程度高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療后治療組基本治愈15例, 顯效10例, 有效7例, 治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s, 分)

組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分 t P 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 t P治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 32 11.32±3.32 7.35±2.01 4.854 0.018 25.64±3.87 16.12±1.91 5.036 0.014治療組 32 12.34±2.53 6.08±1.20 5.041 0.013 26.60±2.72 12.09±1.73 3.845 0.033 t 0.982 4.123 0.252 4.091 P 0.711 0.024 0.912 0.022

表2 兩組臨床療效比較[n(％)]

3 討論

進(jìn)展性缺血性腦卒中由多種原因引起, 病理機(jī)制復(fù)雜,目前, 最為人們所認(rèn)同的發(fā)病機(jī)制為腦灌注下降或缺血區(qū)建立側(cè)支血流不及時(shí)[5]?；謴?fù)或改善腦缺血組織的血流灌注,促進(jìn)缺血半暗帶區(qū)域快速建立側(cè)支循環(huán)是臨床治療的關(guān)鍵所在[6]。

丁苯酞氯化鈉注射液是人工合成的消旋體, 與天然的左旋芹菜甲素的結(jié)構(gòu)相似。動(dòng)物藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)證明, 丁苯酞可阻斷缺血性腦卒中導(dǎo)致腦損傷過(guò)程中的多個(gè)環(huán)節(jié), 可顯著縮小大鼠局部腦缺血的梗死面積, 改善腦水腫與腦能量代謝, 抑制神經(jīng)細(xì)胞的凋亡, 同時(shí)具有抗腦血栓形成以及抗血小板聚集的作用, 可有效促進(jìn)缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損的改善[7-9]。本研究結(jié)果顯示, 治療組在治療后NIHSS評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05), 同時(shí)臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

丁苯酞注射液的開(kāi)發(fā)彌補(bǔ)了丁苯酞軟膠囊劑患者吞咽困難、生物利用度不高等不足, 同時(shí)在治療時(shí)不受溶栓治療窗的限制, 可及時(shí)挽救半暗帶腦細(xì)胞, 有效改善患者神經(jīng)功能缺損, 提高預(yù)后的日常生活能力, 且不良反應(yīng)發(fā)生率低, 安全性較高。

綜上所述, 應(yīng)用丁苯酞氯化鈉注射液治療進(jìn)展性缺血性腦卒中, 能快速開(kāi)通并建立側(cè)支循環(huán), 同時(shí)具有對(duì)缺血腦細(xì)胞線粒體保護(hù)的作用, 可在增加缺血半暗帶血流量、抑制血小板聚集、阻止腦梗死面積擴(kuò)大等多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮作用, 減少神經(jīng)細(xì)胞損傷, 改善神經(jīng)功能缺損, 提高治療療效, 值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王東, 張?jiān)? 潘金保, 等. 丁苯酞氯化鈉注射液治療急性腦梗死臨床研究. 中南藥學(xué),2014,35(8):1149-1151.

[2]尹春麗, 王耀伍, 李永秋. 丁苯酞氯化鈉注射液治療急性腦梗死臨床療效及對(duì)血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平的影響. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013,33(2):142-145.

[3]張秀娟. 丁苯酞氯化鈉注射液輔治腦梗死的療效觀察. 臨床合理用藥雜志,2013,6(4):77-78.

[4]黃秀景, 高春霖, 呂國(guó)義. 丁苯酞氯化鈉注射液預(yù)處理對(duì)局灶性腦缺血再灌注損傷大鼠GRP78及caspase-12表達(dá)的影響.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,19(3):186-188.

[5]段瑞生, 張慧平, 齊亞超, 等. 丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合降纖酶治療進(jìn)展性卒中的療效觀察. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(14):91-92.

[6]劉軍, 周軍, 劉雙喜, 等. 丁苯酞氯化鈉注射液治療腦梗死的臨床療效. 臨床醫(yī)學(xué),2012,32(6):16-17.

[7]段瑞生, 趙寶華, 靳瑋, 等. 丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合降纖酶治療進(jìn)展性卒中對(duì)血清TNF-α和IL-8含量的影響. 腦與神經(jīng)疾病雜志,2012,20(6):428-430.

[8]周大偉, 楊蘭, 師小娟, 等. 丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死的臨床效果觀察. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014(23):4482-4484.

[9]牛慧艷, 張占強(qiáng), 王海, 等. 丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合尿激酶治療急性缺血性卒中療效觀察. 中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2014(9):820-823.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.069

2014-12-25]

523843 東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院內(nèi)科