張健華 鄭 香

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院放療科，廣東 汕頭 515031)

·護理·

護理干預(yù)提高乳腺癌術(shù)后放療患者生活質(zhì)量的研究

張健華 鄭 香

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院放療科，廣東 汕頭 515031)

目的:探討護理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后放療患者生活質(zhì)量的影響。方法:將在本科住院82例乳腺癌術(shù)后放療患者分成干預(yù)組和對照組各41例。干預(yù)組放置在優(yōu)質(zhì)護理病房，由責(zé)任護士給予對癥有效的優(yōu)質(zhì)護理，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行放療前、中、后的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)；而對照組放置在普通病房給予常規(guī)的治療和護理比較兩組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)，對兩組患者進行生活質(zhì)量核心量表(QOL-C30)測評。結(jié)果:干預(yù)組干預(yù)前軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活維度4個維度評分與對照組比較無顯著性差異(P>0.05)；干預(yù)組干預(yù)后軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活維度4個維度評分提高，生活質(zhì)量明顯提高，與對照組比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論:優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)，能提高患者治療和護理的依從性，對于提高臨床治療效果有重要應(yīng)用價值。能顯著提高乳腺癌患者的軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活,從而提高了乳腺癌術(shù)后放療患者生活質(zhì)量。

乳腺癌；護理干預(yù)；放療；生活質(zhì)量

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在我國占全身各種腫瘤的7%～10%，并呈逐年上升趨勢。目前除行有效的根治手術(shù)治療外，放療也是乳腺癌術(shù)后繼續(xù)治療的方法之一，但放療又容易出現(xiàn)很多并發(fā)癥，有些甚至直接影響到病人的生活質(zhì)量。患者治療期間生活質(zhì)量較治療前降低，所以在追求最大療效的同時，還需要注重提高病人的生活質(zhì)量[1]。本研究對41例乳腺癌術(shù)后放療患者實施了放療前、中、后給予有效優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施，取得了滿意效果，現(xiàn)將匯報如下。

1 資料與方法

1.1 對象

選擇2011年1月至2012年12月在本科乳腺癌術(shù)后需放療患者41例為對照組，放置在普通病房；2013年1月至2014年1月在本科乳腺癌術(shù)后需放療患者41例為干預(yù)組，均放在優(yōu)質(zhì)護理病房。2組病人均為女性，全部經(jīng)病理診斷為乳腺癌，神志清，年齡25～62歲，愿意參加本次調(diào)查。隨機分為干預(yù)組和對照組各41例。兩組患者在年齡、文化程度、總放射量、乳腺癌分期等方面比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性，具體見表1。

表1 研究對象的一般資料

1.2 方法

全部行常規(guī)三維適形放療方案，根據(jù)CT影像定位，勾畫出照射區(qū)，確定靶區(qū)體積，制定放療計劃，經(jīng)放療主任醫(yī)師認可放療計劃并驗證后正式實施治療。本組1個療程照射次數(shù)為25次，2.0 Gy/次，1次/天，5次/周，星期六、星期日休息，總放射劑量為50Gy，局部追加10Gy。

1.3 具體護理干預(yù)措施

干預(yù)組病人從剛?cè)朐洪_始就放置在優(yōu)質(zhì)護理病房，由?？曝?zé)任護士根據(jù)個人的病情和個體因素在常規(guī)的治療和護理的基礎(chǔ)上進行放療前、中、后全過程，不間斷的給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，具體實施如下：

1.3.1 入院后的心理護理 心理干預(yù)對于患者往往起著十分重要的作用。乳腺癌患者手術(shù)切除后，乳房的喪失不但影響哺乳功能、還失去女性體態(tài)的魅力并影響性生活的和諧等。患者有較復(fù)雜的心理，恐懼、焦慮、怕痛、怕長期受病痛折磨、怕被丈夫拋棄、甚至有的怕死等，對治療期望值較高，期待接受治療后能緩解癥狀，甚至痊愈。這時我們責(zé)任護士首先要靈活運用溝通技巧，通過言語及身體語言的安慰，最大程度的滿足該類患者的心理需求，鼓勵患者表達內(nèi)心的真實感受與意愿。其次，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，我們在護理過程中應(yīng)糾正其對疾病的錯誤認識，介紹一些身患同類疾病并治療效果良好的患者她們認識。再者，有研究表明，家庭、夫妻、朋友關(guān)系的良好狀態(tài)的改變是患者承受巨大的精神壓力[2]。因此我們要向患者的家屬介紹乳腺癌治療現(xiàn)狀，讓大家一起來鼓勵患者。增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

1.3.2 告知患者放療前、中、后的一些注意事項，讓病人明白自己該怎樣配合治療，保持局部清潔，預(yù)防感染，有感染時加用抗生素。

1.3.3 放療前護理干預(yù) 部分乳腺癌術(shù)后放療患者由于不懂放療的治療過程和治療作用。產(chǎn)生恐懼、焦慮和緊張，這些心理反應(yīng)可加重患者病情。這時我們責(zé)任護士要了解患者心理，根據(jù)個人因素做好心理干預(yù)。首先向病人介紹自己，建立良好的護患關(guān)系。交流時注意語言親切，態(tài)度和藹，耐心解答患者的疑問，傾聽患者內(nèi)心的恐懼，給患者提供宣泄的機會，使患者擺脫惡劣的心境。給患者講解本病的相關(guān)知識，放療目的、意義。使患者心中有數(shù)，介紹本病區(qū)術(shù)后恢復(fù)好的患者進行現(xiàn)身說法。使病人看到希望，進一步減輕心理壓力，以輕松的心態(tài)迎接放療。 心理干預(yù)不僅可以減少病人的心理反應(yīng)，而且能直接產(chǎn)生治療作用，改善機體的免疫功能，提高療效[3]。心理干預(yù)能有效緩解乳腺癌術(shù)后患者的焦慮、抑郁情緒，使患者對疾病的治療及預(yù)后有一定的認識，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。

1.3.4 放療中護理干預(yù) 患者在放射室時間雖然短暫，但卻是整個放療過程中最關(guān)鍵的一環(huán)，因此，此期的心理干預(yù)也尤為重要。責(zé)任護士要送患者到放射室門口，病人進入放射室后，要善于觀察患者的心理和情緒變化，理解病人的感受。有些內(nèi)向型性格患者進入放射室后即有羞澀的心理，所以我們要盡量多與其交談，減輕患者對放射室及相關(guān)人員的陌生感；同時向患者講明暴露的部位和放療的范圍，使其很好的配合醫(yī)務(wù)人員。并且還要做好放療中心理護理工作，能有效降低手術(shù)中患者的緊張焦慮程度，使放療過程順利。

1.3.5 放療后護理干預(yù) 放療后責(zé)任護士在病房門口迎接患者，責(zé)任護士及時進行安慰和鼓勵，使患者安心。在整個放療過程中經(jīng)常與患者聊天，像親人或朋友一樣相處，使他們保持良好的心理狀態(tài)，樂觀的對待乳房缺陷方面的信息。如乳房重建、佩戴特制乳罩、適當(dāng)穿著等來改變外觀形象，消除患者自卑心理。向患者發(fā)放乳腺癌相關(guān)資料或作口頭乳腺癌知識宣教，使其了解相關(guān)知識及術(shù)后功能鍛煉的方法與作用。向患者的丈夫及家人講解增強對病人此階段關(guān)懷的重要性及和諧的家庭氛圍可以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 研究工具

采用生活質(zhì)量核心量表(QOL-C30)[5]測評，問卷包括4個維度(軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活)，每個維度包括4個因子，共30個條目組成，得分越高則表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.2 兩組患者各指標(biāo)比較

兩組患者干預(yù)前在軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活維度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后干預(yù)組4個維度評分提高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見(表2)。

表2 兩組患者軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活維度干預(yù)前后比較±s,n=41)

3 討 論

隨著癌癥治療技術(shù)的進展，治療方式愈來愈多，而放射治療是乳腺癌主要治療手段，放療是目前乳腺癌改良根治術(shù)后最有效的治療方法。本研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護理的護理干預(yù)產(chǎn)生不同的護理效應(yīng)。對照組放置普通病房，沒有責(zé)任護士專職護理，與護士接觸時間及溝通時間較觀察組少，護士不了解患者的心理狀態(tài)，使患者不能得到良好的心身護理。干預(yù)組采用優(yōu)質(zhì)護理方式，把患者放置優(yōu)質(zhì)護理病房，由責(zé)任護士或?qū)？谱o士給予全程、連續(xù)、不間斷的護理，以患者為中心，根據(jù)患者病情不同階段、接受能力給予評估后再施行健康教育和心理護理，及時實施個體化護理，教患者學(xué)會自我護理，減輕放療的不良反應(yīng)，使放療按計劃順利進行，從而控制或減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，降低醫(yī)療費用，提高治療效果以及患者的滿意程度。結(jié)果表明干預(yù)前干預(yù)組軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活維度4個維度評分與對照組比較無顯著性差異(P>0.05)；干預(yù)后干預(yù)組軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活維度4個維度評分提高，生活質(zhì)量明顯提高。

[1] 馬國喜.人性化護理模式對乳腺癌病人生活質(zhì)量的影響[J].護理研究,2013,27(3):840-841.

[2]趙青蘭，齊樹倫，唐 飛，等.惡性腦內(nèi)腫瘤心理健康狀況的調(diào)查分析[J]解放軍護理雜志，2001，18(2)：5-6.

[3] 張彩云,于瑞彥.心理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后化療患者負性心理的研究[J].中國健康心理學(xué)雜志,2011,19(11):1322-1323.

[4] 白振菊,李秀玲.團體心理治療對乳腺癌患者焦慮抑郁情緒的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志,2012,20(9):1367-1369.

[5] Aaronson NK,Ahmedzai S,Bergman B,et al. The European Orga-nization for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30:aqual-ity-o-f life instrument for use in international clinical trials in oneolo-gy[J]. J Natl Cancer Inst,1993,85(5):365-376.

(本文編輯:張輝)

10.3969/j.issn.2095-9664.2015.04.041

廣東省汕頭市重點科技計劃項目(汕府科[2012]113號)

張健華(1971-)，女，本科，副主任護師。

R473.73

A

2095-9664(2015)04-0128-03

2015-02-14)

研究方向：乳腺癌護理研究及健康教育。