周鳳琴 羅潔蘭 崔利紅

(茂名市茂南區(qū)高山衛(wèi)生院內(nèi)科，廣東 茂名 525011)

·護(hù)理·

經(jīng)內(nèi)鏡下套扎加電切治療結(jié)腸息肉的護(hù)理體會(huì)

周鳳琴 羅潔蘭 崔利紅

(茂名市茂南區(qū)高山衛(wèi)生院內(nèi)科，廣東 茂名 525011)

目的:探討經(jīng)內(nèi)鏡下套扎加電切治療結(jié)腸息肉的護(hù)理方法和體會(huì)。方法：選擇2013年9月至2014年10月本科收治的60例經(jīng)內(nèi)鏡下套扎加電切治療結(jié)腸息肉患者為研究對(duì)象，均采用內(nèi)鏡下套扎加電切治療，給予有針對(duì)性的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理。結(jié)果：60例患者手術(shù)全部成功，平均手術(shù)時(shí)間(16.7±3.2)min，配合有效的圍手術(shù)期護(hù)理，未出現(xiàn)燒傷、穿孔和大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后平均住院時(shí)間(5.6±2.4) d。結(jié)論：內(nèi)鏡下套扎加電切治療結(jié)腸息肉對(duì)患者創(chuàng)傷小，手術(shù)安全可靠且術(shù)后恢復(fù)較快，針對(duì)性的護(hù)理措施對(duì)提高手術(shù)成功率有重要作用。

內(nèi)鏡；套扎；電切；結(jié)腸息肉

結(jié)腸息肉是臨床常見(jiàn)的一種消化道疾病，該病的早期診斷與治療對(duì)于預(yù)防結(jié)直腸癌起著重要作用[1]。傳統(tǒng)治療主要以剖腹手術(shù)為主，但是此種療法對(duì)患者創(chuàng)傷性較大，預(yù)后較差。隨著內(nèi)鏡技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下治療結(jié)腸息肉手術(shù)已逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)剖腹手術(shù)，高頻電切結(jié)腸息肉具有安全有效、對(duì)患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，但是容易出現(xiàn)穿孔、出血和感染等并發(fā)癥，內(nèi)鏡下尼龍圈套扎加電切治療則可改善此情況[2]。2013年9月至2014年10月本院實(shí)施內(nèi)鏡下套扎加電切手術(shù)治療結(jié)腸息肉患者60例，配合圍術(shù)期護(hù)理措施，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者60例，男38例，女22例；年齡23～68歲，平均年齡(38.7±2.6)歲；息肉直徑為0.3～3.0 cm，平均直徑(1.2±0.5) cm；單發(fā)息肉28例、多發(fā)息肉32例；臨床表現(xiàn)以大便次數(shù)增加、便血、腹脹為主。

1.2 手術(shù)設(shè)備

Olympus-CIF260 電子結(jié)腸鏡、Olympus-HX-20U-1尼龍圈套扎器、MAJ-254尼龍圈、Olympus PSD20型高頻電發(fā)生器及其配套圈套器。

1.3 手術(shù)方法

根據(jù)要求安裝尼龍圈使其完全收入塑料套管中，然后將其送入內(nèi)鏡鉗道管直至出現(xiàn)在內(nèi)鏡視野中。打開(kāi)尼龍圈，將息肉套扎在息肉根部，慢慢用力并收緊尼龍圈，停留約1 min可觀察到息肉呈暗紫色，此時(shí)推進(jìn)把手將尼龍圈脫落，收回圈套器導(dǎo)管即完成套扎。觀察有無(wú)勒斷息肉或非機(jī)械性切割發(fā)生，然后用金屬圈套器在距離尼龍圈約0.3 cm處圈套息肉，功率為20～35 W，可以看到圈套組織由暗紅色變?yōu)楹稚野橛袩熿F產(chǎn)生，切口黏膜變白，多次間斷放電，息肉撥斷后用回收器回收息肉進(jìn)行病理檢查，無(wú)活動(dòng)性出血后退鏡。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 術(shù)前護(hù)理 大部分患者對(duì)高頻電切術(shù)治療不了解，容易產(chǎn)生緊張、恐懼、抑郁等不良心理，因此應(yīng)積極對(duì)患者進(jìn)行全面的心理護(hù)理，并耐心講解套扎加電切治療手術(shù)治療的必要性及手術(shù)中的注意事項(xiàng)，告知患者高頻電切只有熱效應(yīng)，不會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)效應(yīng)，電切不會(huì)引發(fā)心室纖顫、肌肉收縮或死亡，多向患者介紹成功病例，克服患者消極心理，給予患者成功治療的信心，積極配合治療。內(nèi)鏡下治療若腸道清潔不徹底，會(huì)嚴(yán)重影響結(jié)腸鏡檢查的效果，因此，術(shù)前必須進(jìn)行全面腸道清理，給予口服硫酸鎂可達(dá)到效果，患者術(shù)前3 d僅可攝流食，術(shù)前1 d口服果導(dǎo)2片后禁食，手術(shù)當(dāng)天口服50 g硫酸鎂+70 mL溫水，并飲水2 L，添加適當(dāng)糖分和鹽分防止電解質(zhì)紊亂。除此之外，做好患者肛周皮膚護(hù)理，服用硫酸鎂后患者大便次數(shù)會(huì)增加，認(rèn)真做好便后清潔，涂抹凡士林可有效避免肛周感染[3]。術(shù)前常規(guī)檢查患者心電圖、血常規(guī)等，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)出血性病史，簽署手術(shù)同意書(shū)，進(jìn)行手術(shù)相關(guān)醫(yī)療器械的準(zhǔn)備。

1.4.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)時(shí)患者應(yīng)取左側(cè)臥位，同時(shí)用體征監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)患者生命體征，術(shù)前叮囑患者要完全放松，放慢呼吸，便于進(jìn)境。找到病灶后根據(jù)結(jié)腸息肉大小調(diào)節(jié)尼龍圈，金屬套圈器和電切電流功率。護(hù)理人員在手術(shù)操作時(shí)認(rèn)真協(xié)助醫(yī)生采集圖片、電切和活檢等，密切觀察患者脈搏、心率、血壓、呼吸等變化，若通電時(shí)患者表現(xiàn)痛苦表情或訴說(shuō)疼痛，立即斷電，防止傷及消化道基層組織造成穿孔，圈套息肉動(dòng)作應(yīng)緩慢輕柔，避免用力過(guò)大勒斷息肉產(chǎn)生出血，電切時(shí)慢慢收緊圈套器直至將息肉完全切除，將回收的息肉標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查。電切后密切注意有無(wú)穿孔、出血等不良反應(yīng)，若有應(yīng)立即用止血鉗止血。

1.4.3 術(shù)后護(hù)理 根據(jù)患者息肉大小決定患者術(shù)后臥床時(shí)間，并隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者體征，根據(jù)醫(yī)生囑托進(jìn)行抑酸、止血和預(yù)防感染等治療。術(shù)后24～48 h禁食，之后根據(jù)患者病情恢復(fù)情況進(jìn)食流質(zhì)食品，如米湯、果汁等，嚴(yán)禁攝取易于引發(fā)腹脹的食品，如牛奶、豆?jié){等。

套扎加電切治療結(jié)腸息肉容易出現(xiàn)疼痛、腸脹氣、出血、穿孔、燒傷、慢性潰瘍等并發(fā)癥，術(shù)后患者應(yīng)密切觀察患者病情變化，若患者有腹脹、便血或腹痛情況，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理。

患者出院后，囑托患者術(shù)后兩周內(nèi)避免食用辛辣、刺激、粗糙食物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢，避免便秘時(shí)因大便摩擦使焦痂過(guò)早脫落，創(chuàng)面受損出血。告知患者術(shù)后應(yīng)定期隨訪，對(duì)年齡較大、多發(fā)性息肉或不典型增生患者應(yīng)于術(shù)后半年進(jìn)行腸鏡復(fù)查，以后每年復(fù)查1次，定期腸檢對(duì)預(yù)防息肉惡性病變和結(jié)直腸癌具有重要指導(dǎo)意義[4]。

2 結(jié) 果

60例患者手術(shù)全部成功，成功率為100%。平均手術(shù)時(shí)間(16.7±3.2) min，配合有效的圍手術(shù)期護(hù)理，未出現(xiàn)燒傷、穿孔和大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后平均住院時(shí)間(5.6±2.4) d。

3 討 論

消化道息肉在臨床較為常見(jiàn)，常被視作癌變前兆，內(nèi)鏡檢查中一旦發(fā)現(xiàn)息肉，應(yīng)立即進(jìn)行摘除手術(shù)。Iishi等[5]曾經(jīng)報(bào)道用尼龍圈套扎息肉基底后用電凝切除息肉取得成功，本組60例患者經(jīng)過(guò)該手術(shù)治療配合周密的圍手術(shù)期護(hù)理，手術(shù)成功率100%，無(wú)出血、穿孔、燒傷等不良反應(yīng)發(fā)生，患者觀察3 d無(wú)異常后陸續(xù)出院，平均住院時(shí)間(5.6±2.4) d，全部患者均康復(fù)出院。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)鏡下進(jìn)行套扎加電切治療結(jié)腸息肉已經(jīng)成為一種經(jīng)濟(jì)、有效的治療術(shù)式，大量臨床實(shí)踐證明，內(nèi)鏡下進(jìn)行套扎加電切治療結(jié)腸息肉治療配合醫(yī)生熟練的操作和護(hù)理人員術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的精心護(hù)理，定可達(dá)到事半功倍的效果，值得臨床推廣使用。

[1] 李?lèi)?ài)花. 內(nèi)鏡下治療結(jié)腸息肉的護(hù)理[J].護(hù)理與臨床,2013,17(20):2684-2685.

[2] 李 偉,徐明麗,宋建斌,等.內(nèi)鏡下治療結(jié)腸息肉的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013,10(8):102-103.

[3] 黃海今,王桂榮,石紅閣. 內(nèi)鏡下高頻電凝電切治療結(jié)腸息肉的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2012,10(6):87-88.

[4] Consulo P, Luigiano C, Strangio G, et al. Efficacy,risk factors and complications of endoscopic polypectomy: ten year experience at a single center [J]. World J Gastroenterol, 2008, 14(15): 2364-2369.

[5] Iishi H, Tatsuta M, Narahara H, et al. Endoscopic resection of large pedunculated colorectal polyps using a detachable snare [J]. Gastroin-test Endosc, 1996, 44: 594-597.

(本文編輯:張輝)

10.3969/j.issn.2095-9664.2015.04.036

周鳳琴(1970-)女，中專(zhuān)，主管護(hù)師。

R575.2

A

2095-9664(2015)04-0116-02

2015-02-01)

研究方向：內(nèi)科護(hù)理。