中西醫(yī)結(jié)合脫毒治療的分析研究

崔躍 湯曉琳 崔皓哲 徐暢 李欣欣

中西醫(yī)結(jié)合脫毒治療的分析研究

崔躍 湯曉琳 崔皓哲 徐暢 李欣欣

目的評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合脫毒治療的臨床療效。方法通過計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、維普科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM), 收集國(guó)內(nèi)有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合脫毒治療試驗(yàn)的相關(guān)研究。在嚴(yán)格進(jìn)行評(píng)價(jià)質(zhì)量的基礎(chǔ)上, 使用RevMan4.2軟件對(duì)符合條件的研究進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果經(jīng)過篩選后, 共有6篇文獻(xiàn),1078例患者滿足納入標(biāo)準(zhǔn)。與對(duì)照組比較, 治療組有效率的合并檢驗(yàn)分析結(jié)果為：Z=6.91, P＜0.01, 合并后的OR值為5.29,95% CI為(3.30,8.48)。結(jié)論分析結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合脫毒治療是一種有效的治療藥物依賴的方法。

中西醫(yī)結(jié)合；藥物依賴；脫毒治療

藥物成癮是一種慢性復(fù)發(fā)性腦疾病, 成癮個(gè)體表現(xiàn)為對(duì)藥物的持續(xù)渴求、藥物濫用、戒斷癥狀等特點(diǎn), 是嚴(yán)重的社會(huì)性問題[1]。吸毒個(gè)體戒毒后的高復(fù)吸率(達(dá)95%以上)是毒癮醫(yī)學(xué)中面臨的最大挑戰(zhàn)之一, 戒毒治療是一項(xiàng)艱巨而復(fù)雜的系統(tǒng)工程[2]。本研究應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的原理和方法, 對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)研究進(jìn)行Meta分析和系統(tǒng)評(píng)價(jià), 其目的是對(duì)中西醫(yī)結(jié)合脫毒治療的療效進(jìn)行客觀評(píng)估?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 文獻(xiàn)來源：計(jì)算機(jī)在線檢索CNKI、VIP和CBM中關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合脫毒治療療效的相關(guān)研究。檢索主題詞為：中西醫(yī)結(jié)合、戒毒。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) ①以藥物成癮者為研究對(duì)象；②原始文獻(xiàn)為設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究(RCT)；③干預(yù)措施：對(duì)照組為西藥治療, 治療組為在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上結(jié)合中藥治療；④評(píng)價(jià)指標(biāo)為：治療的有效率。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) ①研究對(duì)象沒有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②文獻(xiàn)中未提及隨機(jī), 試驗(yàn)不是RCT；③未設(shè)對(duì)照組或者組間均衡性差, 無可比性；④未采用有效率作為臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)；⑤動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 兩名評(píng)價(jià)員通過獨(dú)立的瀏覽題目、摘要進(jìn)行文獻(xiàn)選擇, 然后查找并閱讀全文。按照Cochrane圖書館系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè)4.2.6版推薦的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：是否為隨機(jī)方法、是否充分隱蔽分組、是否采取盲法、有無失訪、退出以及基線是否可比。文獻(xiàn)質(zhì)量由高至低分為：A、B、C3個(gè)等級(jí)。A級(jí)為完全滿足以上4項(xiàng)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn), 其結(jié)果受偏倚影響最??；B級(jí)為部分滿足以上4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中至少1項(xiàng), 其中1條或多條不清楚,其結(jié)果有受相應(yīng)偏倚影響的中度可能性；C級(jí)為完全不滿足以上4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中至少1項(xiàng), 其中1條或多條不充分或未實(shí)施,其結(jié)果有受相應(yīng)偏倚影響的高度可能性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用RevMan4.2軟件對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析。計(jì)數(shù)資料計(jì)算采用比數(shù)比(odds ratio, OR)及95%的可信區(qū)間(CI)；對(duì)計(jì)量資料采用加權(quán)均數(shù)差值(weighted mean difference, WMD)及95%的可信區(qū)間, Meta分析結(jié)果采用森林圖(forest plot)表示。各臨床試驗(yàn)的異質(zhì)性檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn), 若異質(zhì)性檢驗(yàn)無顯著性差異, 則Meta分析選用固定效應(yīng)模型(fixed effects model)；若有異質(zhì)性則選用隨機(jī)效應(yīng)模型(random effects model)。采用倒漏斗圖(funnel plot)評(píng)價(jià)發(fā)表偏倚。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果和質(zhì)量評(píng)價(jià) 共檢索相關(guān)文獻(xiàn)42篇,剔除重復(fù)研究, 并根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過嚴(yán)格篩選, 最終納入6篇[3-8]進(jìn)行分析評(píng)估。累計(jì)包含患者1078例。其中治療組539例, 對(duì)照組539例。將納入的6篇文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià),結(jié)果顯示文獻(xiàn)質(zhì)量普遍不高, 納入文獻(xiàn)的基本情況見表1。

2.2 有效率比較 以是否有效作為有效率指標(biāo),6個(gè)RCT均報(bào)告了總有效率的比較, 其中治療組539例, 對(duì)照組539例, 陽性結(jié)果分別為517例和440例, 占各組總數(shù)的95.92%和81.63%。異質(zhì)性檢驗(yàn)χ2=8.68, df=5(P＞0.05), 為同質(zhì)性研究, 故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析, 合并效應(yīng)量的估計(jì)：OR=5.29,95%CI為(3.30,8.48), 顯著性檢驗(yàn)Z=6.91, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。森林圖見圖1。

表1 納入文獻(xiàn)情況及質(zhì)量評(píng)價(jià)

圖1 Meta 分析森林圖

2.3 偏倚性分析 對(duì)納入的6篇文獻(xiàn)的有效率進(jìn)行漏斗圖分析, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)漏斗圖不對(duì)稱, 提示可能存在發(fā)表偏倚。

3 討論

為了對(duì)中西醫(yī)結(jié)合脫毒治療的療效有一個(gè)客觀的系統(tǒng)評(píng)價(jià), 本研究利用循證醫(yī)學(xué)的原理和方法, 檢索了迄今為止發(fā)表的相關(guān)研究資料, 嚴(yán)格按照文獻(xiàn)的納入和排除標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。結(jié)果表明共有6個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的1078例患者滿足納入標(biāo)準(zhǔn), 與西藥對(duì)照組比較, 中西醫(yī)結(jié)合脫毒治療的有效率的合并檢驗(yàn)分析結(jié)果為：Z=6.91, P＜0.01,合并后的OR值為5.29,95%可信區(qū)間為(3.30,8.48)；提示中西醫(yī)結(jié)合治療藥物依賴是一種有效的方法, 藥物依賴者的行為涉及復(fù)雜的心理和社會(huì)因素, 因而綜合療法有很大的優(yōu)勢(shì)[9]。

本研究共納入6篇文獻(xiàn), 按照循證醫(yī)學(xué)對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn), 質(zhì)量不高, 均為低質(zhì)量試驗(yàn)研究。首先, 這些隨機(jī)試驗(yàn)很少描述研究設(shè)計(jì)、隨機(jī)化方法及隨機(jī)分配方案的隱藏性, 多數(shù)隨機(jī)試驗(yàn)僅提及采用隨機(jī)分組, 然而沒有介紹具體的隨機(jī)方法, 因此無法判斷該隨機(jī)方法是否合理。其次, 均未描述是否采用盲法, 試驗(yàn)采用盲法, 將有利于結(jié)果測(cè)量的客觀性和可靠性。此外, 文獻(xiàn)還存在偏倚, 表明陰性結(jié)果的研究可能未能發(fā)表。因此, 提示今后應(yīng)該采用循證醫(yī)學(xué)的研究方法, 嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度, 開展大樣本, 多中心臨床隨機(jī)試驗(yàn), 并且采用盲法進(jìn)行試驗(yàn)數(shù)據(jù)的收集, 以獲得最佳證據(jù),進(jìn)而更好評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合脫毒治療的臨床療效。

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[9]吳美蘭, 李波, 魏麗華, 等.中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合戒毒述評(píng).中醫(yī)藥學(xué)刊,2005,23(8):1441-1442.

Analysis and research of detoxification treatment by integrated traditional Chinese and Western medicines

CUI Yue, TANG Xiao-lin, CUI Hao-zhe, et al. Teaching and Research Office of Physiology, School of Basic Medicine of Shenyang Medical College, Shenyang110034, China

ObjectiveTo evaluate clinical effect of detoxification treatment by integrated traditional Chinese and Western medicines.MethodsRelated research of detoxification treatment by integrated traditional Chinese and Western medicines in China were collected by computer retrieval in China national knowledge infrastructure (CNKI), VIP science and technology journal database (VIP), and China biology medicine database (CBM). On the basis of strict quality evaluation, RevMan4.2 software was applied for data analysis in qualified literatures.ResultsThere were totally6 literatures after screening, with a total of1078 patients under admission standard. Compared with the control group, the treatment group had analysis result in effective combination detection as Z=6.91, P＜0.01, with OR as5.29, and CI as (3.30,8.48).ConclusionAnalysis result shows that detoxification treatment by integrated traditional Chinese and Western medicines is an effective method in treating drug dependence.

Integrated traditional Chinese and Western medicines; Drug dependence; Detoxification treatment

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.001

2015-03-26]

國(guó)家自然科學(xué)基金資助(項(xiàng)目編號(hào)：81441110)；遼寧省教育廳科學(xué)研究一般項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：L2014405)；沈陽醫(yī)學(xué)院博士科研啟動(dòng)基金(項(xiàng)目編號(hào)：20133049)

110034 沈陽醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室(崔躍),機(jī)能中心實(shí)驗(yàn)室(湯曉琳), 臨床醫(yī)學(xué)系(崔皓哲 徐暢 李欣欣)