高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸衰竭并氣胸療效分析

張玲 梁世鵬 蘇愛芳 郭先鋒

高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸衰竭并氣胸療效分析

張玲 梁世鵬 蘇愛芳 郭先鋒

目的探討高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸衰竭并氣胸的療效。方法33例呼吸衰竭并氣胸的新生兒常頻機(jī)械通氣(CMV)失敗后改為高頻振蕩通氣(HFOV)治療, 治療過程中連續(xù)監(jiān)測呼吸機(jī)參數(shù)[吸入氧濃度(FiO2)、平均氣道壓(MAP)、壓力振蕩幅度(△P)]、經(jīng)皮氧飽和度、心率、血壓、動(dòng)脈血?dú)夥治龅?。結(jié)果33例患兒用HFOV治療后,1例因經(jīng)濟(jì)原因高頻振蕩通氣36 h后放棄治療, 余32例高頻振蕩通氣治療48 h, 吸入氧濃度、平均氣道壓、振幅均明顯降低, 氧分壓明顯升高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 治療期間心率、血壓無明顯變化。結(jié)論高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸衰竭并氣胸療效顯著, 優(yōu)于常頻機(jī)械通氣, 值得推廣。

高頻振蕩通氣；新生兒；呼吸衰竭；氣胸

呼吸衰竭并氣胸是新生兒常見的危重病, 嚴(yán)重威脅患兒的生命, 死亡率較高。及時(shí)正確做出診斷, 采用合理的機(jī)械通氣模式治療能使新生兒呼吸衰竭并氣胸的治愈率得以大幅提高。以往常頻機(jī)械通氣對救治新生兒呼吸衰竭發(fā)揮了巨大的作用, 使呼吸衰竭患兒的成功救治率大大提高, 但此通氣模式容易產(chǎn)生肺損傷。近年來有報(bào)道高頻振蕩通氣用于治療新生兒呼吸衰竭顯示了一定療效, 且能防止常頻機(jī)械通氣所致的肺損傷[1,2]。本文回顧分析了2012年1月～2014年6月本院NICU收治的33例新生兒呼吸衰竭并氣胸常頻機(jī)械通氣失敗后用高頻振蕩通氣治療的臨床資料。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年1月～2014年6月本院NICU收治的呼吸衰竭并氣胸新生兒33例, 其中男19例, 女14例；早產(chǎn)兒10例, 足月兒20例, 過期產(chǎn)兒3例；體重1.4～3.35 kg,平均體重(2.64±1.15)kg；原發(fā)?。?例出生時(shí)窒息有心肺復(fù)蘇,12例有胎糞吸入,7例為肺炎并膿氣胸,6例為新生兒呼吸窘迫綜合征, 其中2例為常頻機(jī)械通氣過程中出現(xiàn)氣胸；日齡1～4 d?；純号R床表現(xiàn)有青紫、呼吸費(fèi)力、呼吸音低、呼吸衰竭, X胸片證實(shí)有氣胸, 且肺壓縮≥30%。

1.2 方法 針對原發(fā)病予抗感染, 保暖, 鎮(zhèn)靜, 支持治療。發(fā)現(xiàn)氣胸立即請外科會(huì)診, 行胸腔閉式引流。采用SLE500Infant ventilator型呼吸機(jī), 該呼吸機(jī)有常頻和高頻通氣功能, 轉(zhuǎn)換通氣方式時(shí)僅需調(diào)相應(yīng)的控制旋鈕。治療過程中出現(xiàn)以下情況改為高頻通氣, ①吸入氧濃度≥80%；②吸氣峰壓≥20 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa)；③平均氣道壓≥10 cm H2O, 持續(xù)2 h或以上經(jīng)皮血氧飽和度仍不能穩(wěn)定在90%以上者。HFOV參數(shù)的調(diào)節(jié)：HFOV初調(diào)參數(shù)MAP10～12 cm H2O, △P35～45 cm H2O, 以振蕩至患兒臍部為宜,振蕩頻率(F)9～10 Hz, 吸氣時(shí)間(Ti)33%, FiO20.6～0.8, 使氧分壓(PO2)及二氧化碳分壓(PCO2)維持正常, 拍胸片以膈肌位于8～9肋間高度為宜。撤機(jī)：患兒病情穩(wěn)定, 檢測血?dú)夥治稣? FiO2逐漸降至30%, MAP降至≤7 cm H2O, 頻率降至7 Hz, 予撤離呼吸機(jī)。拔引流管：X線胸片示氣胸消失24 h,夾閉導(dǎo)管,12 h后無氣漏, 拔出引流管。

1.3 監(jiān)測指標(biāo) 監(jiān)測心率、呼吸、血壓、經(jīng)皮氧飽和度。HFOV開始時(shí)為0 h, 記錄HFOV治療6、12、24、48 h時(shí)血?dú)夥治黾昂粑鼨C(jī)參數(shù)FiO2、MAP、△P。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 高頻振蕩通氣治療后各參數(shù)的變化采用單因素方差分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效1例因經(jīng)濟(jì)原因高頻振蕩通氣36 h后放棄治療。余32例治療后均成功撤機(jī)最終存活, 高頻振蕩通氣時(shí)間(4±3.24)d, 吸氧時(shí)間為(12±4.35)d, 拔出引流管時(shí)間(3±1.45)d。

2.232例高頻振蕩通氣48 h者, 治療期間安全指標(biāo)監(jiān)測心率、pH值、血壓、振蕩頻率無明顯變化, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。吸入氧濃度、平均氣道壓、振幅均明顯降低,氧分壓明顯升高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

表132 例患兒應(yīng)用HFOV時(shí)pH值、PaCO2、PaO2、心率、血壓的變化(±s)

表132 例患兒應(yīng)用HFOV時(shí)pH值、PaCO2、PaO2、心率、血壓的變化(±s)

注：不同時(shí)間PaO2比較, P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

通氣時(shí)間(h) pH PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg) 心率(次/min) 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg) 07.25±0.16 44.23±10.45 60.89±18.93 143.25±13.36 70.42±10.91 41.25±9.7867.32±0.12 43.26±10.03 96.82±53.34 141.34±12.07 68.34±11.02 40.31±7.8212 7.35±0.09 40.56±8.46 100.63±58.61 138.36±14.71 65.81±7.82 38.81±8.2524 7.40±0.11 41.65±8.01 131.74±60.12 136.41±12.62 66.56±5.91 37.65±4.2248 7.37±0.07 40.81±9.25 135.06±40.89 132.28±11.93 63.71±4.62 38.41±5.34 F1.065 1.822 3.48 1.431 1.584 1.955 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表232 例患兒應(yīng)用HFOV時(shí)呼吸機(jī)參數(shù)的變化(±s)

表232 例患兒應(yīng)用HFOV時(shí)呼吸機(jī)參數(shù)的變化(±s)

注：不同時(shí)間吸入氧濃度、平均氣道壓、振幅比較, P＜0.05

通氣時(shí)間(h) 平均氣道壓(cm H2O) 振蕩壓力幅度(cm H2O) 振蕩頻率(Hz) 吸入氧濃度(%) 013.03±1.92 40.48±6.01 11±3 71.69±18.01612.89±2.12 40.25±6.32 11±3 68.73±16.8512 12.65±2.08 38.56±6.55 11±2 64.89±17.0124 10.34±1.89 36.58±6.41 11±2 50.67±16.5248 9.08±1.43 31.37±9.25 11±2 40.32±18.12 F3.89 1.96 0.1 2.93 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

常頻機(jī)械通氣在患兒呼吸衰竭中給予的呼吸支持使得很多危重患兒得以存活, 但這種通氣方式可能會(huì)造成氣壓傷, HFOV作為一種肺保護(hù)性通氣策略越來越多的應(yīng)用于新生兒呼吸衰竭的治療[3,4]。當(dāng)常頻機(jī)械通氣治療呼吸衰竭并氣胸時(shí)因有部分氣體漏出需要較高的呼吸機(jī)參數(shù)以提供較高的氣道壓與較高的潮氣量, 而較高的呼吸機(jī)參數(shù)又使更多的氣體漏出, 使有效的氣體交換減少。HFOV是一種小潮氣量, 低周期壓力變化和超生理呼吸頻率的肺泡通氣方式, 可以在短時(shí)間內(nèi)使肺泡均勻膨脹, 以平均氣道壓充盈并支撐肺泡使患兒的肺容量達(dá)到最佳, 肺內(nèi)氣體分布最大限度處于均勻狀態(tài),改善肺內(nèi)氣體分布, 減輕肺局部擴(kuò)張進(jìn)而改善肺的通氣血流比例和氧和, 從而避免了氣壓傷的風(fēng)險(xiǎn), 又使氣體交換及肺順應(yīng)性得以改善[5]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示高頻振蕩通氣較常頻機(jī)械通氣更有利于減少肺損傷及炎癥因子的釋放[6]。本研究中常頻機(jī)械通氣失敗后應(yīng)用HFOV48 h后, FiO2、MAP均明顯下降而PaO2明顯上升, 最終患兒成功撤機(jī), 順利拔出引流管, 挽救了患兒生命, 表明HFOV治療呼吸衰竭并氣胸能以較低的MAP提升動(dòng)脈氧分壓, 同時(shí)又避免了肺損傷, 防止了肺泡萎陷, 適當(dāng)?shù)恼駝?dòng)壓與較高的呼吸頻率可有效的排出肺內(nèi)CO2且不會(huì)造成過高的氣道壓使患兒恢復(fù)。應(yīng)用HFOV時(shí),超生理呼吸頻率, 吸/呼相肺泡的氣壓傷、容量傷和對心功能的抑制明顯減弱, 本組患兒在HFOV治療過程中, 心率、血壓均無明顯變化, 說明應(yīng)用HFOV治療時(shí)對循環(huán)系統(tǒng)無明顯不良影響。HFOV優(yōu)點(diǎn)是由于采用較低的氣道壓和較小潮氣量從而減少了對患兒的相關(guān)肺損傷, 值得推廣。但有報(bào)道HFOV會(huì)造成新生兒尤其是早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化。本組患兒住院期間查頭顱CT未見異常, 但由于病例數(shù)有限, 對于HFOV的安全性仍需擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究。

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Analysis of curative effect by high frequency oscillatory ventilation in the treatment of neonatal respiratory failure complicated with pneumothorax

ZHANG Ling, LIANG Shi-peng, SU Ai-fang, et al. Department of Neonatology, Luohe City Children’s Hospital, Luohe462000, China

ObjectiveTo investigate curative effect by high frequency oscillatory ventilation in the treatment of neonatal respiratory failure complicated with pneumothorax.MethodsThere were33 newborns of neonatal respiratory failure complicated with pneumothorax receiving high frequency oscillatory ventilation (HFOV) after failed conventional mechanical ventilation (CMV). Continuous monitoring was made on respirator indexes [fraction of inspired oxygen (FiO2), mean airway pressure (MAP), pressure oscillation amplitude (△P)], transcutaneous oxygen saturation, heart rate, blood pressure, and arterial blood gas analysis.ResultsAfter receiving HFOV for treatment, there was1 case among the33 cases gave up the treatment after36 h due to economical reason. The other32 cases received HFOV for48 h. They had obvious reduced fraction of inspired oxygen, mean airway pressure, oscillation amplitude and increased oxygen partial pressure. The difference had statistical significance (P＜0.05). There were no obvious changes of heart rate and blood pressure during treatment.ConclusionHigh frequency oscillatory ventilation provides better effect than conventional mechanical ventilation in treating neonatal respiratory failure complicated with pneumothorax, and this method is worth promoting.

High frequency oscillatory ventilation; Newborn; Respiratory failure; Pneumothorax

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.011

2015-03-19]

462000 漯河市兒童醫(yī)院新生兒科