張林娟

原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎衰竭臨床病理研究

張林娟

目的對原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎衰竭臨床病理展開研究分析。方法30例原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎衰竭患者作為研究組,30例單純原發(fā)性腎病綜合征患者作為對照組, 通過對兩組患者臨床數據展開回顧性分析, 觀察對比兩組患者的臨床表現(xiàn)及病理特征。結果研究組血肌酐(431.2±56.7)μmol/L、收縮壓(147.8±17.6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒張壓(94.2±9.5)mm Hg及血尿素氮(12.3±4.7)mmol/L相比于對照組(382.2±41.5)μmol/L、(121.9±10.1)mm Hg、(86.2±6.3)mm Hg及(8.1±2.6)mmol/L明顯更高, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎衰竭臨床病理十分復雜, 臨床應當早期了解疾病誘因, 采取針對積極治療手段, 改善預后。

原發(fā)性腎病綜合征；急性腎衰竭；臨床病理

原發(fā)性腎病綜合征現(xiàn)階段臨床研究關于其發(fā)病機制尚不十分清晰, 其臨床主要特征為大量蛋白尿、水腫、低蛋白血癥等。有報道指出, 腎病綜合征病情發(fā)生、發(fā)展受患者機體體液及細胞免疫功能紊亂等重要影響[1]。急性腎衰竭為不同腎臟病造成腎臟的三大功能不斷衰退, 直至功能喪失, 從而引發(fā)一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征。原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎衰竭在臨床上并不十分常見, 但是其一旦發(fā)生則會引發(fā)嚴重的病情, 患者預后各一, 嚴重威脅患者生命健康[2]。本次研究初步分析原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎衰竭臨床病理, 旨在為臨床治療原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎衰竭患者提供有利依據, 現(xiàn)進行下述探討研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年5月～2014年5月本院接收診治的30例原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎衰竭患者作為研究組,30例單純原發(fā)性腎病綜合征患者作為對照組。所有受檢人員在接受檢測前, 均得到相關的臨床檢測后確診, 并得到患者本人或其家屬于知情書上簽字同意。研究組中, 男18例, 女12例；年齡18～64歲, 平均年齡(31.8±10.7)歲；對照組中, 男17例, 女13例；年齡19～63歲, 平均年齡(32.0±10.6)歲。兩組受檢人員性別、年齡以及其他健康指標等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對兩組受檢人員臨床表現(xiàn)展開對比觀察, 受檢人員接受各類常規(guī)檢測, 并比較受檢人員的血D-二聚體、水電解質、24 h尿蛋白定量及血漿纖維蛋白原定量。同時對兩組受檢人員展開腎活檢, 于腎活檢前進行全面準備, 經B超對受檢人員進行滿意定位, 檢測期間對腎活檢針進行負壓抽吸, 由兩位醫(yī)務人員專業(yè)控制操作, 經皮穿刺取出1～2條腎組織。腎組織采用免疫熒光檢測, 確定腎小球及腎間質病變程度、病變特征。

1.3 觀察指標 兩組受檢人員經臨床表現(xiàn)觀察及腎活檢檢測后, 根據醫(yī)院原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎衰竭標志物相關規(guī)范準則設計調查表, 將各項觀察指標詳細記錄于調查表中, 通過計算機進行統(tǒng)計學分析。觀察對比兩組患者相關臨床指標(血肌酐、血壓及血尿素氮等)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組血肌酐(431.2±56.7)μmol/L、收縮壓(147.8±17.6) mm Hg、舒張壓(94.2±9.5)mm Hg及血尿素氮(12.3±4.7)mmol/L相比于對照組(382.2±41.5)μmol/L、(121.9±10.1)mm Hg、(86.2±6.3)mm Hg及(8.1±2.6)mmol/L明顯更高, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組受檢人員臨床指標對比(±s)

表1 兩組受檢人員臨床指標對比(±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數 血肌酐(μmol/L) 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg) 血尿素氮(mmol/L)研究組 30 431.2±56.7 147.8±17.6 94.2±9.5 12.3±4.7對照組 30 382.2±41.5 121.9±10.1 86.2±6.3 8.1±2.6 t3.8196 6.9909 3.8440 4.2829 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性腎衰竭屬于腎病綜合征一種嚴重的并發(fā)癥, 相關醫(yī)學報道指出原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎衰竭發(fā)病率可達2.1%～8.8%[3]。現(xiàn)階段關于原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎衰竭的發(fā)病機制尚不十分明確, 相關醫(yī)學研究認為其可能受腎小管梗阻、腎間質及腎血缺失一定程度的影響。

結合研究結果認為, 腎小球疾病是引發(fā)原發(fā)性腎病綜合征的首要原因, 臨床主要表現(xiàn)為高脂血癥、大量蛋白尿、低蛋白血癥及水腫[4]。其中低蛋白血癥會造成患者機體血漿膠體滲透壓不足, 作用于腎小球良性循環(huán)的血量較低, 導致腎動脈血管難以順暢流通, 喪失充分的腎灌注壓。若患者發(fā)生腹瀉、利尿過度及嘔吐表現(xiàn), 若患者血流動力學發(fā)生變化,則會使得機體腎灌注更深層次的降低, 從而引發(fā)腎內失血、腎前性氮質血癥, 腎小球過濾下降；腎小球過濾降低會造成患者腎間質水腫, 腎小管會遭受腎間質病變壓迫, 過多的蛋白尿累積可濃縮成管狀, 阻滯腎小管引發(fā)腎內梗阻引發(fā)腔內高壓, 濾過壓降低, 進一步造成腎小球過濾量降低, 尿量降低；另一方面, 患者在處于高凝情況下, 血、尿內纖維蛋白分解產物增多, 出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶亢進、血栓傾向, 也會一定程度造成患者并發(fā)急性腎衰竭。原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎衰竭病情引發(fā)初期會出現(xiàn)相對嚴重的無尿臨床表現(xiàn), 應當自原發(fā)性腎病綜合征、急性腎衰竭兩個方面采取綜合治療手段, 消除疾病病因、誘因, 提升血漿蛋白, 解除水腫、利尿,調節(jié)失衡的酸堿及水電解質程度, 減少尿蛋白及改善腎功能,并采取抗高血壓、抗脂治療[5]。

總之, 原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎衰竭臨床病理十分復雜, 臨床應當早期了解疾病誘因, 采取針對性積極治療手段, 改善預后。

[1]阿勝, 張汀, 田娜.原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎衰竭病因及臨床病理分析.寧夏醫(yī)學雜志,2011,33(8):725-727.

[2]孫艷梅. 原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎衰竭臨床病因與病理分析. 中國社區(qū)醫(yī)師,2012,27(3):522.

[3]梁楨. 原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎衰竭患者臨床分析.中國民族民間醫(yī)藥,2010,9(4):81-83.

[4]朱海玲, 卜凡葉, 于連卉, 等.臨床應用中藥灌腸治療腎功能衰竭患者的觀察及分析.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(5):96-97.

[5]周萍, 孫敏燕, 孫章松, 等.原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭45例分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(29):49-50.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.026

2015-01-26]

471000 鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院