張平鋒

產前診斷對先天性腸閉鎖患兒預后影響的分析

張平鋒

目的探討產前診斷對先天性腸閉鎖患兒預后的影響。方法回顧性分析腸閉鎖患兒37例, 分為產前診斷組(antenatal diagnosis, AND)15例和生后診斷組(postnatal diagnosis, PND)22例, 比較兩組患兒不同預后。結果AND組死亡率13.33%(2/15), PND組死亡率18.18%(4/22)；AND就診時間和手術時間早于PND組；AND組平均住院天數、死亡率、術后TPN使用率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于PND組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論產前診斷有助于提高腸閉鎖患兒的治愈率, 減少并發(fā)癥。

產前診斷；腸閉鎖；預后

先天性腸閉鎖是新生兒腸梗阻的常見原因, 預后受多種因素影響, 病死率較高, 是最嚴重的消化道畸形之一[1]。其發(fā)病原因與胚胎發(fā)育期腸管空化不全, 神經發(fā)育異常, 血液循環(huán)障礙, 免疫機制, 炎癥等相關。早期診斷具有一定難度,患兒可在短期內發(fā)生水電解質紊亂, 臨床死亡率較高, 手術是唯一治療手段。為了解產前診斷對先天性腸閉鎖患兒預后的影響, 提高治愈率, 改善患兒的預后情況[2]。本文將兩組的預后效果進行分析比較, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年11月～2014年11月本院收治腸閉鎖患兒37例, 分為產前診斷組(antenatal diagnosis, AND)15例和生后診斷組(postnatal diagnosis, PND)22例。男26例, 女11例。兩組患兒在性別比例、閉鎖部位、臨床癥狀、出生體重、孕周、生產方式等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

1.2 觀察指標 比較兩組患兒住院天數、死亡率、術后全胃腸外營養(yǎng)(TPN)使用率及并發(fā)癥, 了解兩組的不同預后。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果比較 AND組死亡率為13.33%(2/15), 再住院率為13.33%(2/15), 空腸閉鎖率為40.00%(6/15), 十二指腸閉鎖率為13.33%(2/15), 回腸閉鎖率為46.67%(7/15), 結腸閉鎖率為0；PND組死亡率為18.18%(4/22), 再住院率為22.73%(5/22)?？漳c閉鎖率為36.36%(8/22), 十二指腸閉鎖率為13.64%(3/22), 回腸閉鎖率為45.45%(10/22), 結腸閉鎖率為4.55%(1/22)；兩組患兒在閉鎖類型的分布上比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。AND組比PND組確診的時間早, AND組癥狀疑為消化道畸形的患兒在出生后幾小時內即進入, 新生兒外科病房進行觀察或治療, 而PND組患兒出生后1～2 d內出現腸閉鎖的臨床癥狀(嘔吐, 腹脹等)后再就診, 所以PND組患兒的手術時間平均比AND組時間長。見表1。

2.2 兩組患兒術后情況比較 兩組患兒采用相同手術方式和術后處理, 在術后恢復觀察中發(fā)現, PND組患兒的平均住院天數較AND組延長。PND組死亡率高于AND, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而且PND組需要7 d以上TPN的患兒較AND組增多, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術后隨訪中發(fā)現, PND組術后并發(fā)癥高于AND組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組一般資料比較(±s)

表1 兩組一般資料比較(±s)

注：與PDN組比較,aP＜0.05

組別 例數 出生體重(g) 孕周(周) 手術時間(h) 就診時間(h) AND組 15 3082±87.2 37.1±1.4 28.2±3.5a 16.3±4.6aPND組 22 3055±96.4 37.0±1.8 52.5±4.2 45.3±3.8

表2 兩組患兒術后情況比較[(±s), n(%)]

表2 兩組患兒術后情況比較[(±s), n(%)]

注：與PDN組比較,aP＜0.05

組別 例數 住院天數(d) 死亡率 TPN＞7 d 再住院率AND組 15 22.6±3.6a 2(13.33)a 7(46.67)a 2(13.33)aPDN組 22 28.3±4.1 4(18.18) 12(54.55) 5(22.73)

3 討論

先天性腸閉鎖的發(fā)病機制與胚胎發(fā)育期小腸再度空化不全、機械意外包括血管閉塞、循環(huán)障礙等有關, 是新生兒腸梗阻常見的原因。過去先天性腸閉鎖死亡率高, 從閉鎖發(fā)生的部位來看, 閉鎖位置越高, 病死率越高。手術是唯一有效的治療方法, 早期診斷是提高治愈率的關鍵。隨著診斷(包括產前診斷)技術的發(fā)展, 新生兒外科、麻醉、新生兒重癥監(jiān)護和靜脈營養(yǎng)支持等各方面的發(fā)展, 腸閉鎖的診斷和治療的水平也逐步提高, 其病死率和并發(fā)癥均顯著下降[3]。一旦產前診斷被告知患兒腸閉鎖可能, 家屬就會選擇圍生期咨詢,了解患兒生后治療步驟, 并要求醫(yī)師幫助判斷患兒預后；同時會選擇具備新生兒外科治療技術的醫(yī)院接生, 并尋求醫(yī)生的幫助, 制定合理的治療方案, 術后護理等, 這些早期準備可減少并發(fā)癥和死亡率, 提高了腸閉鎖的治愈率[4]。

本文研究發(fā)現產前超聲檢查對腸閉鎖診斷有較大價值,孕晚期的B超更容易發(fā)現消化道畸形存在的可能。本組產前診斷的患兒均于出生后及時獲得手術治療。本院開展產房外科綠色通道, 對產前診斷的畸形兒進行登記, 使得患兒出生后得以早期診治。產前彩色超聲檢查有其特征性表現, 且無創(chuàng)、可反復進行, 診斷符合率高。亦可動態(tài)觀察腸蠕動情況。本組病例均為產前超聲診斷, 除2例不典型外, 典型者均經手術證實。對不典型者, 觀察和消化道造影顯得尤為重要。

AND組患兒因產前檢查結果, 比PND組患兒更早的進入醫(yī)院觀察與手術治療, 其術后腸功能的恢復比出產后診斷的患兒更快, 表現在對術后胃腸外營養(yǎng)的需求減少, 住院天數比產后診斷組縮短, 術后出現反復的腹脹、嘔吐, 并發(fā)癥和再住院率降低。腸閉鎖部位越高, 腸管擴張時間越長, 預后越差[5]。術后腸功能恢復慢, 需要長期胃腸外營養(yǎng)的患兒,還可能并發(fā)TPN相關性肝臟疾病。所以對腸閉鎖的胎兒, 應有足夠的信心進行治療與隨訪。

綜上所述, 加強產前診斷, 評估患兒, 盡早進行手術治療。精細手術、完善術后管理是患兒康復的重要保障。產前診斷增加了患兒治愈率, 改善預后。

[1]楊海, 鄭斌, 刁杞香, 等.4例先天性腸閉鎖患者的產前診斷和早期手術治療.中國當代醫(yī)藥,2011,18(3):141-142.

[2]劉玉獻, 周光輝, 范彥偉, 等.先天性腸閉鎖預后相關因素的分析.醫(yī)學信息(手術學分冊),2010,19(5):16-18.

[3]甄理, 夏慧敏, 李秋明.胎兒十二指腸狹窄與閉鎖的產前診斷及處理.臨床小兒外科雜志,2011,8(2):37-38.

[4]袁晨東, 金先慶.多發(fā)性腸閉鎖的研究進展.臨床小兒外科雜志,2012,11(3):222-224.

[5]郭衛(wèi)紅, 陳永衛(wèi), 侯大為, 等.先天性腸閉鎖病死率40年回顧性分析.中華小兒外科雜志,2011,32(6):434-437.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.041

2015-04-14]

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