吳曉鵬 周楚旋 李育彪

應(yīng)用改良平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者臨床研究

吳曉鵬 周楚旋 李育彪

目的探討應(yīng)用改良平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者的臨床價值。方法100例腹股溝疝患者, 隨機(jī)分為實驗組和對照組, 每組50例。對照組患者應(yīng)用平片無張力疝修復(fù)手術(shù)進(jìn)行治療,實驗組患者應(yīng)用改良平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。對比兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后繼發(fā)股疝以及并發(fā)癥。結(jié)果實驗組和對照組患者的手術(shù)時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；實驗組患者的術(shù)后繼發(fā)股疝發(fā)生率為4.0%, 對照組的術(shù)后繼發(fā)股疝發(fā)生率為24.0%,實驗組術(shù)后繼發(fā)股疝發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；實驗組患者的痊愈率和總有效率均明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論臨床上進(jìn)行腹股溝疝時, 應(yīng)用改良平片無張力疝修補(bǔ)術(shù), 能有效提高腹股溝疝的治療水平, 其術(shù)后并發(fā)癥少, 繼發(fā)股疝發(fā)生率低, 具有臨床應(yīng)用價值, 值得在臨床推廣。

改良平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；臨床研究

腹股溝是人體大腿和下腹之間的一個三角區(qū)域, 其下有一條動脈流通。腹股溝疝是人體腹腔臟器在腹股溝處缺損部位出現(xiàn)向機(jī)體表面突出前情況而形成的疝, 一般被稱為“疝氣”, 可以根據(jù)腹部下動脈和疝環(huán)的關(guān)系將腹股溝疝分為直疝和斜疝[1]。直疝的突出面是腹部下動脈的內(nèi)側(cè)面, 主要發(fā)病群體為老年男性；斜疝的突出面是腹部下動脈的外側(cè), 主要發(fā)病人群為兒童和老年人, 腹股溝斜疝的發(fā)病率高于直疝[2]。平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)是目前治療腹股溝疝的主要方法, 通過改良該治療方法, 能夠提高腹股溝疝的治療水平。本文選取2012年1月～2014年1月于本院進(jìn)行治療的腹股溝疝患者100例, 作為本次探討應(yīng)用改良平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者的臨床價值的研究對象, 取得了滿意的結(jié)果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月于本院進(jìn)行治療的腹股溝疝患者100例為研究對象, 其中男86例, 女14例, 年齡15～76歲, 平均年齡(57.8±22.4)歲。腹股溝直疝患者22例, 其中滑動疝14例、復(fù)合疝8例；腹股溝斜疝患者58例, 其中嵌頓疝20例、滑動疝20例、雙側(cè)疝18例；股疝20例, 嵌頓疝8例、復(fù)合疝12例。將所有患者隨機(jī)分為對照組和實驗組, 各50例。兩組患者一般資料上對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者應(yīng)用美國Bard公司生產(chǎn)的多絲聚丙烯成型補(bǔ)片進(jìn)行平片無張力疝修復(fù)手術(shù)進(jìn)行治療：先對患者進(jìn)行硬膜外麻醉, 于其腹股溝韌帶的中點處切開一條長為4～7 cm的切口, 并開始逐層分離患者的皮膚、皮下組織、腹外斜肌肌腱, 漏出外環(huán), 找出患者機(jī)體的疝囊, 在此過程中需要對髂腹股溝神經(jīng)核髂腹下神經(jīng)進(jìn)行仔細(xì)辨認(rèn), 避免對其形成傷害。若是斜疝患者, 則游離疝囊, 于疝囊頸部進(jìn)行高位結(jié)扎；若是直疝患者, 則可直接進(jìn)行疝囊回納, 其后依據(jù)患者腹股溝的缺損面積, 在患者的腹股溝管后壁放置大小恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)片, 最后進(jìn)行切口縫合。

實驗組患者應(yīng)用美國Bard公司生產(chǎn)的多絲聚丙烯成型補(bǔ)片劑和圓錐樣網(wǎng)塞改良平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療：首先對患者進(jìn)行硬膜外麻醉, 然后對患者的腹股溝管后壁采用平片無張力疝修復(fù)手術(shù)對患者進(jìn)行修補(bǔ), 將患者的股管外口暴露出來, 讓骨環(huán)呈進(jìn)一步游離狀態(tài), 對股環(huán)的大小進(jìn)行探測, 將其周圍的脂肪淋巴組織推開, 按照股環(huán)的大小對網(wǎng)塞進(jìn)行適當(dāng)?shù)男藿? 使網(wǎng)塞能夠和患者股環(huán)相匹配, 將網(wǎng)塞的尖端向著患者腹腔置于其股環(huán)處固定起來, 在此過程中需要注意不能讓網(wǎng)塞對股靜脈形成壓迫。最后進(jìn)行切口縫合。

手術(shù)后, 兩組患者均進(jìn)行為期3 d的抗菌藥物治療, 并對患者進(jìn)行6～12個月的隨訪。跟蹤患者手術(shù)后股疝激發(fā)情況以及手術(shù)治療的臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后繼發(fā)股疝發(fā)生率具體情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者手術(shù)治療效果進(jìn)行評價：患者在接受手術(shù)治療后, 腹股溝疝不再復(fù)發(fā), 各項生命體征比較穩(wěn)定, 病灶已完全消失為痊愈；患者在接受手術(shù)治療后,腹股溝疝不再復(fù)發(fā), 各項生命體征比較穩(wěn)定, 病灶得到減小為有效；患者在接受手術(shù)治療后, 腹股溝疝再次發(fā)作, 病灶并未減小, 甚至出現(xiàn)增大情況為無效?？傆行?痊愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在經(jīng)過手術(shù)治療后的手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后繼發(fā)股疝發(fā)生率比較 實驗組和對照組患者的手術(shù)時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；實驗組患者的術(shù)后繼發(fā)股疝發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效比較 兩組患者的術(shù)后療效比較,實驗組患者的痊愈率和總有效率均明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)治療后的情況對比[±s, n(%)]

表1 兩組患者手術(shù)治療后的情況對比[±s, n(%)]

注：與對照組比較,aP＞0.05；bP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d) 并發(fā)癥發(fā)生 術(shù)后繼發(fā)股疝發(fā)生對照組 50 43.7±1.5 4.9±1.2 5(10.0) 13(26.0)實驗組 50 44.3±1.7a 5.3±1.3a 3(6.0)a 2(4.0)bt/χ2 -1.871 -1.599 0.543 9.490 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者的術(shù)后療效[n(%)]

3 討論

腹股溝疝是一種比較常見的疾病, 直疝和斜疝是比較常見的腹股溝疝類型, 由于人體的生理特點, 這類疾病一般在兒童和老年人中發(fā)生率較高。一般斜疝的發(fā)病率要高于直疝,在所有腹股溝疝中占89%, 且男性發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性[3]。腹股溝疝的治療一般都是采取手術(shù)治療, 目前的世界醫(yī)療技術(shù)水平雖然得到了很大的進(jìn)步, 但疝氣修補(bǔ)手術(shù)仍然存在容易復(fù)發(fā)的問題。有相關(guān)資料顯示, 患者經(jīng)過傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)手術(shù)后的疝復(fù)發(fā)率在10%～15%[4]。傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)操作比較復(fù)雜, 需要對患者機(jī)體的兩種不同組織的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行縫合, 采用鄰近組織對其進(jìn)行有張力修補(bǔ), 這一修補(bǔ)方式和外科手術(shù)的原則存在沖突, 會讓患者在手術(shù)后承受很大痛苦, 且恢復(fù)時間比較常, 復(fù)發(fā)率也很高, 患者接受度較低[5]。腹股溝患者在接受傳統(tǒng)的疝氣修補(bǔ)手術(shù)后, 術(shù)后1周左右的時間內(nèi)基本不能進(jìn)行床下活動, 日常生活均需在病床上完成, 直到4周后才有個別患者能夠恢復(fù)基本的日?；顒幽芰? 然其腹股溝的三角區(qū)域仍然會存在一定的緊迫感[6]。

無張力修補(bǔ)手術(shù)主要是以人工制成的補(bǔ)片對患者進(jìn)行腹股溝管缺損部位的修補(bǔ)。相較于傳統(tǒng)的疝氣修補(bǔ)手術(shù), 無張力修補(bǔ)手術(shù)更加符合外科手術(shù)原則, 其治療方式更加符合患者機(jī)體病理生理結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu), 和患者的組織結(jié)構(gòu)相容性也比較高, 且該手術(shù)不會對患者腹股溝管的正常組織形成損害,補(bǔ)片置入后也不存在不適感, 抗張力也比較大, 手術(shù)后患者感受的疼痛感較小, 復(fù)發(fā)率也在很大程度上得到了降低, 目前已完全取代了傳統(tǒng)的疝氣修補(bǔ)手術(shù)[7]。本文應(yīng)用改良后的無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝, 利用多絲聚丙烯成型補(bǔ)片劑和圓錐樣網(wǎng)塞都能夠誘導(dǎo)纖維增生, 圓錐樣網(wǎng)塞的網(wǎng)孔直徑比較大, 能夠?qū)θ梭w纖維組織的生長和結(jié)蹄組織的浸潤起到一定的幫助, 且早期還能夠和患者的組織進(jìn)行嵌合, 患者在手術(shù)后前期階段進(jìn)行床下活動也不會引起疝氣復(fù)發(fā)以及其他負(fù)面作用[8]。但需要注意的是, 在實際改良平面無張力修補(bǔ)手術(shù)操作過程中, 手術(shù)需要嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)規(guī)范執(zhí)行,以預(yù)防患者出現(xiàn)感染, 并對患者的切口進(jìn)行嚴(yán)格的止血, 減小患者因固定補(bǔ)片時的縫補(bǔ)對其神經(jīng)豐富、敏感區(qū)域造成損傷, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛感。

本文主要探討了改良平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者的臨床價值。結(jié)果發(fā)現(xiàn), 使用改良平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝, 患者的術(shù)后繼發(fā)股疝發(fā)生率明顯低于采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者的痊愈率和總有效率均明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見, 應(yīng)用改良平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者能夠有效提高該疾病的治療水平, 本研究中其術(shù)后繼發(fā)股疝發(fā)生率為4.0%, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%, 且整體治療效果較好, 總有效率達(dá)到了96.0%, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.044

2015-04-28]

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