微創(chuàng)療法治療脛骨遠端骨折20例臨床觀察

馬志峰 呂建峰

微創(chuàng)療法治療脛骨遠端骨折20例臨床觀察

馬志峰 呂建峰

目的分析脛骨遠端骨折患者采取微創(chuàng)療法治療的臨床效果。方法脛骨遠端骨折患者38例作為研究對象, 根據(jù)患者自愿原則分為研究組與對照組, 其中研究組20例采取微創(chuàng)療法治療, 對照組18例采取傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療。觀察記錄兩組患者臨床效果與隨訪并發(fā)癥情況, 并對比分析。結(jié)果治療后, 兩組患者根據(jù)踝關(guān)節(jié)評分(Kofoed評分)標(biāo)準(zhǔn)對臨床效果評價, 研究組總有效率為90.00%, 對照組為77.78%, 研究組明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；經(jīng)隨訪, 研究組并發(fā)癥發(fā)生1例, 對照組發(fā)生5例, 研究組并發(fā)癥明顯少于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論脛骨遠端骨折患者采取微創(chuàng)療法治療效果明顯, 總有效率高, 并發(fā)癥少, 值得借鑒。

微創(chuàng)療法；脛骨遠端骨折；內(nèi)固定；臨床觀察

脛骨遠端骨折屬于骨科常見疾病, 多發(fā)于車禍、高處墜落等情況, 其發(fā)生原因主要是脛骨軸向暴力或者下肢扭轉(zhuǎn)暴力[1]。臨床治療多以切開復(fù)位固定術(shù)處理, 但存在治療效果不佳、術(shù)后并發(fā)癥較多等弊端。隨著微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用逐漸廣泛與完善, 其在脛骨遠端骨折中有了良好應(yīng)用[2]。為了進一步分析脛骨遠端骨折患者采取微創(chuàng)療法治療的臨床效果, 本院針對接診的脛骨遠端骨折患者展開研究, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本院2012年1月～2014年6月接診的脛骨遠端骨折患者38例進行研究, 入院后皆經(jīng)CT掃描確診, 根據(jù)患者自愿原則分為研究組與對照組。對照組18例,男11例、女7例；年齡19～65歲, 平均年齡(43.6±7.2)歲；傷因7例高處墜落、8例車禍意外、3例其他；分型為10例A型、6例B型、2例C1型。研究組20例, 男12例、女8例；年齡16～64歲, 平均年齡(43.1±7.0)歲；傷因8例高處墜落、8例車禍意外、4例其他；分型為12例A型、5例B型、3例C1型。兩組患者年齡、性別、傷因及病型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者采取常規(guī)內(nèi)固定術(shù)治療, 于脛骨遠端前外側(cè)作弧形切口, 長度為15 cm, 將骨折端充分顯露后清理血塊, 并解剖復(fù)位, 之后將解剖型鋼板植入, 同時予以螺釘固定, 最后進行沖洗-引流-縫合處理。術(shù)后應(yīng)進行常規(guī)活動訓(xùn)練。

1.2.2 研究組 本組患者采取微創(chuàng)療法, 于C型臂X線機引導(dǎo)下, 進行矯正對位, 若為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折則需先予以切開復(fù)位, 并采取螺釘與克氏針固定處理, 以便關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位；于內(nèi)踝前作切口, 長度4 cm, 骨膜不切開, 同時采取骨膜剝離子建立脛骨內(nèi)側(cè)深筋膜和骨膜隧道；將預(yù)彎鋼板通過該隧道后放置在骨膜表面, 使其橫跨骨折斷端, 繼續(xù)在C型臂X線機引導(dǎo)下, 分別在骨折遠近端切孔, 予以螺釘有效固定；復(fù)位滿意且固定可靠后, 予以引流縫合；術(shù)后還應(yīng)加用短腿石膏后托進行保護。此外, 本組患者術(shù)后予以早期康復(fù)訓(xùn)練,術(shù)后第3天抬高患肢45°活動, 術(shù)后5 d采取踝關(guān)節(jié)背伸、股四頭肌長收縮、直腿抬高等訓(xùn)練, 術(shù)后9 d采取踝關(guān)節(jié)功能鍛煉, 術(shù)后16 d則對患者行負重練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者皆予以≥6個月隨訪, 觀察記錄兩組患者臨床效果與隨訪并發(fā)癥情況, 并對比分析。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 本次研究療效根據(jù)Kofoed評分標(biāo)準(zhǔn)進行評價：顯效：評分85～100分；有效：評分75～84分；好轉(zhuǎn)：評分60～74分；無效：評分＜60分。總有效率=(顯效+有效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對比 治療后, 兩組患者根據(jù)Kofoed評分標(biāo)準(zhǔn)對臨床效果評價, 顯示研究組總有效率為90.00%, 而對照組則為77.78%, 研究組明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果對比[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥對比 經(jīng)隨訪, 研究組并發(fā)癥1例(切口感染), 對照組則發(fā)生5例(3例感染、2例骨不連), 研究組并發(fā)癥明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

脛骨遠端骨折屬于骨科常見骨折, 在高處墜落、跌摔及車禍等事故中多發(fā)。以往常規(guī)內(nèi)固定術(shù)治療需采取切開復(fù)位, 手術(shù)操作在小腿遠端皮膚區(qū)進行, 而該處皮下組織薄弱,同時血供較差, 加上脛骨遠端骨折常伴有軟組織缺損等, 故而對手術(shù)要求十分嚴(yán)格, 但傳統(tǒng)手術(shù)操作難以保障軟組織情況穩(wěn)定, 使得術(shù)后并發(fā)癥較多[3,4]。隨著微創(chuàng)手術(shù)不斷發(fā)展,其在脛骨遠端骨折中有了很好地應(yīng)用, 從已有研究來看, 效果比較明顯。

目前, 對于脛骨遠端骨折處理存在一些爭議, 比如外固定術(shù)治療存在復(fù)位不佳、畸形愈合、骨不愈合、針道感染等問題, 髓內(nèi)釘處理則需要考慮固定穩(wěn)定性、插入致使骨折二次移位、脛骨最終對線等問題。但本次研究中, 針對脛骨遠端骨折予以微創(chuàng)療法, 采取微創(chuàng)鋼板固定技術(shù)處理, 不僅降低手術(shù)對軟組織與骨血供的損傷, 同時可保留骨折部位具有成骨作用的血腫。

綜上所述, 脛骨遠端骨折患者采取微創(chuàng)療法治療效果明顯, 總有效率高, 并發(fā)癥少, 值得借鑒。

[1]楊洪彬, 李忠, 張忠杰, 等. 關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨平臺骨折的微創(chuàng)治療.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010(4):795-797.

[2]楚曉豐, 阮洪江, 姚束燁. 關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺骨折. 中國矯形外科雜志,2012,20(4):374-375.

[3]鄺炯祥, 康國鋒, 張光明. 微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療合并皮膚軟組織損傷的脛骨平臺骨折. 中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010(9):893-895.

[4]李杰文, 肖立軍, 劉俊. 微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)治療脛骨平臺骨折的臨床效果.重慶醫(yī)學(xué),2013,42(22):2657-2659.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.070

2015-04-20]

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