布地奈德與氨溴索聯(lián)合霧化吸入治療新生兒感染性肺炎療效觀察

楊翠芬

布地奈德與氨溴索聯(lián)合霧化吸入治療新生兒感染性肺炎療效觀察

楊翠芬

目的觀察布地奈德與氨溴索聯(lián)合霧化吸入治療新生兒感染性肺炎的療效。方法將80例確診為新生兒感染性肺炎患兒, 隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組, 各40例, 兩組患兒采用相同的綜合治療,包括抗感染, 供氧, 維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡, 定時(shí)翻身拍背, 吸痰, 必要時(shí)鎮(zhèn)靜等對(duì)癥及支持治療。在此綜合治療基礎(chǔ)上, 觀察組加用布地奈德與氨溴索聯(lián)合霧化吸入, 觀察其療效, 比較兩組患兒治療的總有效率、癥狀及體征消失時(shí)間、不良反應(yīng)及住院時(shí)間。結(jié)果觀察組治療總有效率92.5 %, 對(duì)照組總有效率72.5%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。氣促、喘憋緩解, 肺部濕啰音消失, 平均住院時(shí)間等兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論新生兒感染肺炎在綜合治療基礎(chǔ)上, 加用布地奈德與氨溴索聯(lián)合霧化吸入可提高療效, 縮短病程, 減少住院時(shí)間, 無不良反應(yīng), 安全有效, 可以作為常規(guī)治療。

布地奈德；氨溴索； 新生兒；肺炎

新生兒肺炎是新生兒時(shí)期的常見病, 是一種嚴(yán)重的呼吸道疾病, 該病發(fā)病快, 潛伏期短, 嚴(yán)重者可導(dǎo)致心力衰竭, 多器官功能受損, 乃至死亡[1]。由于新生兒自身特點(diǎn), 非特異性與特異性免疫功能均較差, 感染途徑較多, 感染擴(kuò)散快,臨床缺乏特異性癥狀及特征, 一旦發(fā)現(xiàn)大多呈現(xiàn)危重狀態(tài),因此早期診斷積極治療非常重要。作者對(duì)新生兒感染性肺炎采用布地奈德與氨溴索聯(lián)合霧化吸入治療, 取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2014年9月本院新生兒科收治新生兒感染性肺炎患兒80例, 全部病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著的《臨床診療指南——小兒內(nèi)科分冊(cè)》新生兒感染性肺炎診斷要點(diǎn)[2], 排除先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良等基礎(chǔ)疾病, 排除合并心力衰竭等并發(fā)癥。入院前未經(jīng)治療或未經(jīng)正規(guī)治療, 日齡1～28 d的患兒作為研究對(duì)象。將患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例, 男21例, 女19例,足月兒29例, 早產(chǎn)兒11例。對(duì)照組40例, 男22例, 女18例,足月兒30例, 早產(chǎn)兒10例。兩組在年齡、性別及病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組患兒在病房治療過程中所受到的護(hù)理相同, 排除可能的人為因素對(duì)本研究過程的干擾。

1.2 治療方法 兩組均采用相同的綜合性治療, 包括抗感染, 供氧, 維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡, 定時(shí)翻身拍背, 吸痰,必要時(shí)鎮(zhèn)靜等對(duì)癥及支持治療。在此基礎(chǔ)上, 觀察組加用布地奈德與氨溴索聯(lián)合壓縮霧化吸入。吸入用布地奈德混懸液(商品名普米克令舒, 阿斯利康制藥有限公司)1 ml與氨溴索(杭州澳亞生物技術(shù)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20050243)7.5 mg,加用生理鹽水2 ml, 采用空氣壓縮泵(德國(guó)百瑞公司)進(jìn)行霧化吸入,2次/d,10 min/次, 療程7 d, 霧化后拍背, 及時(shí)吸痰、清除呼吸道分泌物, 監(jiān)測(cè)生命體征。

1.3 觀察指標(biāo) 主要包括氣促、喘憋、肺部啰音消失及平均住院時(shí)間。分別對(duì)7 d的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：顯效：氣促、喘憋緩解, 肺部啰音消失。有效：氣促減輕, 喘憋緩解, 肺部啰音減少。無效：治療后癥狀體征無變化甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較 觀察組總有效率92.5%,對(duì)照組72.5%, 兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床癥狀體征及住院時(shí)間比較 觀察組治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組療效比較[n(%), %]

表2 兩組主要癥狀體征及住院時(shí)間比較(±s, d)

表2 兩組主要癥狀體征及住院時(shí)間比較(±s, d)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 氣促緩解 喘憋緩解 肺部濕啰音消失時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 40 3.05±0.84 4.30±0.20 5.78±1.20 5.48±1.83對(duì)照組 40 2.14±0.50 5.62±0.85 8.23±1.87 9.75±1.23 t15.04 7.23 4.83 24.43 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng) 觀察組在治療過程中未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

新生兒感染性肺炎是新生兒時(shí)期的常見病、多發(fā)病。由于新生兒本身肺及免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟, 免疫力低下, 極易受到感染, 且感染途徑較多, 可發(fā)生在宮內(nèi)、分娩過程中或出生后, 多由細(xì)菌、病毒或原蟲引起[3]。臨床主要表現(xiàn)為體溫不穩(wěn)定, 發(fā)熱或體溫不升, 反應(yīng)差, 鼻塞、氣促、吃奶時(shí)嗆咳、咳嗽、發(fā)紺、吐沫, 三凹征陽(yáng)性, 肺部體征早期常不明顯,病程中可出現(xiàn)肺哮鳴音或細(xì)濕啰音。其病理變化以肺組織充血、水腫, 炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主[4]。布地奈德是一種新型局部吸入性糖皮質(zhì)激素, 具有高效的局部抗炎作用[5]。經(jīng)霧化后進(jìn)入支氣管和肺泡, 在其中分布廣泛, 快速結(jié)合支氣管上皮細(xì)胞中的糖皮質(zhì)激素受體, 抑制白三烯, 花生四烯酸的合成,阻止炎性介質(zhì)的釋放, 降低氣道的高反應(yīng)性, 同時(shí)收縮血管,有效減輕局部黏膜充血、水腫以及減少炎性細(xì)胞滲出, 阻止上述病理改變的發(fā)生、發(fā)展。感染時(shí)氣道分泌物增多, 黏液阻塞氣道, 而新生兒咳嗽反射及纖毛運(yùn)動(dòng)功能差, 難于有效的清除氣道分泌物。氨溴索是一種具有多種生物學(xué)效應(yīng)的黏液溶解劑[6], 具有粘痰排除及溶解分泌物的特性, 增強(qiáng)纖維擺動(dòng), 促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排除及減少黏液的潴留,使呼吸道通暢, 改善呼吸狀況, 緩解喘憋及呼吸困難。同時(shí)氨溴索還具有抗炎及抗氧化特性, 有利于降低氣道的反應(yīng),減輕氣道炎癥, 促進(jìn)肺炎恢復(fù)。另外, 肺炎時(shí)肺泡Ⅱ型細(xì)胞損傷, 產(chǎn)生及分泌肺表面活性物質(zhì)減少, 肺順應(yīng)性降低。而氨溴索能刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成與分泌肺泡表面活性物質(zhì),減少肺不張的發(fā)生, 且能提高抗生素在肺組織中的濃度, 加強(qiáng)抗感染能力, 縮短抗生素治療時(shí)間。二者聯(lián)合有協(xié)同作用。霧化給藥, 直接作用于氣道黏膜, 有效減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性, 改道肺功能, 改善臨床癥狀, 且局部藥物濃度高,治療效果好, 可有效避免全身應(yīng)用激素造成的不良反應(yīng)。

從本研究可以看出, 布地奈德與氨溴索聯(lián)合霧化吸入治療新生兒感染性肺炎, 結(jié)果顯示氣促、喘憋緩解時(shí)間, 肺部濕啰音消失及平均住院時(shí)間, 明顯短于對(duì)照組(P＜0.05), 總有效率也高于對(duì)照組(P＜0.05)。表明通過兩藥聯(lián)合霧化吸入可起到協(xié)同作用, 提高療效, 縮短病程, 且用藥安全、簡(jiǎn)便, 無不良反應(yīng), 可以作為常規(guī)治療。

[1]張保霞.新生兒感染性肺炎病原菌及其耐藥性分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(9):65-66.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南——小兒內(nèi)科分冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社,2011:46-47.

[3]李楊方, 吳茜, 倪林仙, 等. 新生兒感染性肺炎病原學(xué)檢測(cè)及臨床研究.中國(guó)新生兒科雜志,2008,23(3):137-140.

[4]楊錫強(qiáng), 易著文.兒科學(xué).第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社,2005:143-145.

[5]劉敏, 趙興, 劉翠萍, 等. 氨溴索聯(lián)合布地奈德治療新生兒感染性肺炎療效分析.中國(guó)婦幼保健,2013,28(33):5483-5485.

[6]楊惠娣, 徐彬.氨溴索的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2002,22(1):44-45.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.079

2015-04-24]

462000 漯河市第三人民醫(yī)院兒科