陳靜

右美托咪定與咪達(dá)唑侖在ICU術(shù)后機械通氣患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果對比

陳靜

目的對比右美托咪定與咪達(dá)唑侖在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)術(shù)后機械通氣患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。方法76例ICU術(shù)后行機械通氣的患者, 按照入院先后順序隨機分為觀察組和對照組, 各38例。觀察組采取右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛, 對照組采取咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛, 觀察并對比兩組患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者躁動評分(SAS)及機械通氣時間比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；相比于對照組, 觀察組的數(shù)字評分法(NRS)評分較低, 喚醒時間較短, 靜脈注射嗎啡次數(shù)較少, 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果更好, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過程中低血壓、心動過緩、譫妄、呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率均顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論與咪達(dá)唑侖相比, 右美托咪定在ICU術(shù)后機械通氣患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果更好, 且不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率較低, 安全性高, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

右美托咪定；咪達(dá)唑侖；機械通氣；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

ICU機械通氣患者由于受到自身疾病、有創(chuàng)治療、疼痛等多種因素的刺激, 其機體處于強烈的應(yīng)激反應(yīng)之中, 往往產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼等負(fù)性情緒, 從而出現(xiàn)人機對抗、呼吸困難、氣管導(dǎo)管脫落等情況, 可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此,為了維持患者舒適安全的身體狀態(tài), 采取有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療是非常有必要的[1,2]。本研究旨在探討右美托咪定和咪達(dá)唑侖在ICU術(shù)后機械通氣患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果, 以為臨床應(yīng)用提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2013年10月在本院ICU術(shù)后行機械通氣, 需要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的患者76例, 其中男42例, 女34例, 年齡24～78歲, 平均年齡(48.39±10.27)歲。排除嚴(yán)重心肝腎等重要器官功能不全者；血液動力學(xué)不穩(wěn)定者；嚴(yán)重腦血管疾病或顱腦損傷者；患有精神方面疾病或嚴(yán)重意識障礙者；近期曾服用或注射鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物者；具有藥物使用禁忌證者；妊娠期或哺乳期的婦女。本研究所有患者均自愿參與并簽署知情同意協(xié)議, 按照入院先后順序?qū)⑵潆S機分為觀察組和對照組, 各38例。兩組患者性別、年齡及病情等一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用咪達(dá)唑侖, 首先給予0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖負(fù)荷劑量, 靜脈泵注, 然后以0.04 ～0.20 mg/ (kg·h)的速度持續(xù)靜脈泵注；觀察組患者采用右美托咪定, 首先給予1μg/kg右美托咪定負(fù)荷劑量, 靜脈泵注10 min, 然后以0.2～0.7 μg/(kg·h)的速度持續(xù)靜脈泵注。兩組患者均根據(jù)其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛程度來調(diào)整藥物的泵入速度。若出現(xiàn)躁動伴心率增快、血壓上升、人機對抗或出現(xiàn)顯著痛苦表述、表情時, 予以臨時嗎啡或咪達(dá)唑侖(5 mg/次)靜脈推注來維持適度的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜水平, 直至撤機。兩組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時間為24 h。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的疼痛情況、喚醒時間、機械通氣時間, 并記錄鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過程中低血壓、心動過緩、譫妄、呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。根據(jù)SAS評分評估患者的鎮(zhèn)靜深度, 采用NRS評分評估患者的疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果比較 兩組患者SAS評分及機械通氣時間比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。與對照組比較,觀察組的NRS評分顯著降低, 喚醒時間明顯縮短, 靜脈注射嗎啡次數(shù)明顯減少, 觀察組的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛期間低血壓、心動過緩、譫妄及呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率均顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果比較(±s)

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) SAS評分 (分) NRS評分(分) 喚醒時間(h) 機械通氣時間(h) 靜脈注射嗎啡次數(shù)(次)對照組 38 3.98±0.63 2.78±1.52 1.67±0.49 5.26±1.48 1.38±0.76觀察組 38 4.02±0.65 1.43±1.21a 0.18±0.06a 5.22±1.45 0.62±0.54a

表2 患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

手術(shù)后進(jìn)入ICU需要機械通氣的患者, 由于受到自身疾病、有創(chuàng)醫(yī)療操作、環(huán)境束縛、睡眠剝奪等因素的刺激, 容易出現(xiàn)焦慮、躁動、疼痛、譫妄等生理或心理的強烈應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致血液動力學(xué)不穩(wěn)定、機體耗氧增加、代謝增加及人機對抗等情況發(fā)生, 嚴(yán)重影響患者的康復(fù)效果[3]。因此, 為了讓患者處在一個理想、舒適和安全的水平, 選擇適合的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物, 對ICU患者尤其是機械通氣患者采用及時有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療具有十分重要的意義。

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥是重癥監(jiān)護(hù)病房不可缺少的常備藥物, 臨床上認(rèn)為較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥不僅能夠達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果, 還能縮短喚醒時間及機械通氣時間, 而且不良反應(yīng)較少[4]。目前ICU常用的鎮(zhèn)靜藥物為苯二氮類及丙泊酚, 常用的鎮(zhèn)痛藥物為阿片類激動劑及非甾體類藥物。咪達(dá)唑侖為苯二氮類鎮(zhèn)靜劑, 起效較快, 不僅具有較好的鎮(zhèn)靜和催眠作用, 而且能夠有效緩解患者的焦慮、恐懼等負(fù)性情緒, 但是由于該藥喚醒時間較長, 且在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過程中容易產(chǎn)生低血壓、心動過緩、譫妄、呼吸抑制等不良反應(yīng), 反復(fù)或長時間使用還可致藥物蓄積或誘導(dǎo)耐藥的產(chǎn)生, 臨床應(yīng)用受到一定限制。右美托咪定是一種新型的高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑, 可作用于藍(lán)斑核α2腎上腺素素能受體, 抑制去甲腎上腺素的釋放, 產(chǎn)生鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和交感抑制的作用, 從而減輕機體應(yīng)激反應(yīng), 具有半衰期短、麻醉后喚醒時間短等特點, 已經(jīng)受到臨床廣泛關(guān)注[5]。本研究結(jié)果顯示, 相對于使用咪達(dá)唑侖的對照組, 使用右美托咪定的觀察組其NRS評分較高,喚醒時間較短, 靜脈注射嗎啡次數(shù)較少, 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果更好。而且觀察組低血壓、心動過緩、譫妄呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 右美托咪定在ICU術(shù)后機械通氣患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于咪達(dá)唑侖, 且不良發(fā)應(yīng)發(fā)生較少, 安全性高,值得臨床大力推廣和應(yīng)用。

[1]萬林駿, 黃青青, 岳錦熙, 等.右美托咪定與咪達(dá)唑侖用于外科重癥監(jiān)護(hù)病房術(shù)后機械通氣患者鎮(zhèn)靜的比較研究.中國危重病急救醫(yī)學(xué),2011,23(9):543-546.

[2]王常永, 商敏, 程林, 等.右美托咪定和咪達(dá)唑侖用于危重癥患者鎮(zhèn)靜效應(yīng)的比較. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,17(5):695.

[3]姚莉, 周小妹, 趙晶晶.右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用的研究.中國危重病急救醫(yī)學(xué),2010,22(10):632-634.

[4]溫振杰, 劉建凌, 陳軍.右美托咪定用于ICU 術(shù)后機械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的臨床觀察.中國醫(yī)學(xué)工程,2014,22(6):3-5.

[5]王克民, 孫艷紅, 侯永強.鹽酸右美托咪定用于重癥監(jiān)護(hù)患者鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛的臨床觀察.河南科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,29(4):267-268,271.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.091

2015-01-26]

210006 南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科