曹靜 王玉梅 林靜惠

會(huì)陰傷口愈合不良35例原因分析及護(hù)理

曹靜 王玉梅 林靜惠

目的探究會(huì)陰傷口愈合不良的原因及護(hù)理方法。方法35例不在本院生產(chǎn)的會(huì)陰傷口愈合不良患者設(shè)為對(duì)照組, 回顧其臨床資料, 分析愈合不良原因。同時(shí), 選取同期在本院生產(chǎn)的35例產(chǎn)婦, 設(shè)為觀察組, 給予臨床護(hù)理, 比較兩組患者狀況。結(jié)果原有外陰陰道炎癥、縫合技術(shù)和無菌操作不嚴(yán)格因素, 產(chǎn)后出血、胎膜早破及術(shù)后護(hù)理不到位是會(huì)陰傷口愈合不良的主要原因。觀察組患者傷口愈合時(shí)間、傷口感染例數(shù)明顯少于對(duì)照組患者, 健康知識(shí)掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論多種因素引起產(chǎn)婦會(huì)陰傷口愈合不良, 加強(qiáng)孕前做好產(chǎn)前衛(wèi)生宣教, 接產(chǎn)時(shí)加強(qiáng)無菌觀念和提高縫合技術(shù),產(chǎn)后加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理, 可減少傷口感染發(fā)生率, 促進(jìn)傷口愈合。

會(huì)陰傷口；愈合不良；因素；護(hù)理措施

在接產(chǎn)過程中, 會(huì)陰自然裂傷或側(cè)剪是常見的傷口。有些產(chǎn)婦合并有外陰陰道炎癥、會(huì)陰體短、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)兒, 為加速產(chǎn)婦分娩過程, 避免第二產(chǎn)程盆底裂傷,行會(huì)陰側(cè)剪產(chǎn)[1]。近年來, 產(chǎn)婦會(huì)陰傷口感染率增加, 傷口愈合不良, 對(duì)產(chǎn)婦康復(fù)造成很大影響。為提高會(huì)陰傷口愈合率, 減輕產(chǎn)婦精神上、身體疼痛與并發(fā)癥, 本文對(duì)本科收治的35例會(huì)陰傷口愈合不良患者進(jìn)行研究, 分析傷口愈合不良原因, 提出合理護(hù)理措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析2011年3月～2014年3月不在本院生產(chǎn)的35例會(huì)陰傷口不良患者, 將其作為對(duì)照組, 同時(shí),回顧分析同期在本院住院分娩的5366例產(chǎn)婦, 其中陰道產(chǎn)3273例, 順產(chǎn)2062例, 側(cè)剪產(chǎn)1211例, 會(huì)陰傷口愈合不良35例(觀察組), 發(fā)生率1.06%。側(cè)剪產(chǎn)有26例, 自然裂傷9例。同時(shí), 均表現(xiàn)拆線時(shí)不同程度傷口開裂、有膿性分泌物、出院幾天后傷口開裂返院就診等愈合不良現(xiàn)狀。70例患者年齡23～36歲, 平均年齡(26.8±4.5)歲, 平均孕周(38.7±2.4)周。初產(chǎn)婦50例, 經(jīng)產(chǎn)婦20例。會(huì)陰陰道黏膜皮膚縫合時(shí)均采用2-0薇喬間斷縫合。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 回顧分析所有患者的臨床資料, 分析會(huì)陰傷口愈合不良原因, 并對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)前衛(wèi)生宣教、產(chǎn)時(shí)注意無菌操作, 提高會(huì)陰縫合技術(shù), 產(chǎn)后做好會(huì)陰護(hù)理、健康教育等,具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 產(chǎn)前衛(wèi)生宣教。在孕婦產(chǎn)檢過程中, 醫(yī)護(hù)人員對(duì)孕婦進(jìn)行詳細(xì)的檢查, 了解孕婦的健康狀況, 以此制定合理的、相應(yīng)的生產(chǎn)方案及并發(fā)癥預(yù)防措施[2]。在產(chǎn)后,對(duì)產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行觀察, 定時(shí)測(cè)量產(chǎn)婦體溫、檢查會(huì)陰傷口, 并對(duì)傷口及周圍的皮膚進(jìn)行消毒、換藥。同時(shí), 指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的臥姿, 取健側(cè)臥位, 并下床進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng), 防止惡露污染傷口, 減少傷口壓迫。在此基礎(chǔ)上, 還應(yīng)保持產(chǎn)婦床單整齊、清潔、干燥, 避免傷口感染, 并告知產(chǎn)婦勤換衛(wèi)生巾和內(nèi)衣褲, 多食易消化食物, 補(bǔ)充微量元素, 提高抵抗力, 將傷口感染幾率降低[3]。

1.2.2 會(huì)陰護(hù)理 在第二產(chǎn)程中, 指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓,依據(jù)會(huì)陰條件、胎兒大小合理選擇會(huì)陰切口, 避免會(huì)陰裂傷。而在縫合過程中, 認(rèn)真檢查會(huì)陰裂傷程度, 分清楚會(huì)陰的解剖組織, 提高會(huì)陰縫合技術(shù), 嚴(yán)格執(zhí)行助產(chǎn)前后無菌操作, 并在縫合前換手套, 重新消毒外陰, 重新鋪設(shè)無菌衛(wèi)巾,羊水渾濁的可用甲硝唑沖洗切口[4]。在切口縫合時(shí), 對(duì)齊縫合, 避免遺留死腔, 且注意針距適度、均勻, 不可過密、過疏,縫線不可接觸肛門。產(chǎn)后, 護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦每天要保持會(huì)陰部干燥、清潔, 勤換消毒會(huì)陰墊, 加強(qiáng)會(huì)陰傷口護(hù)理, 針對(duì)不同程度傷口, 給予不同護(hù)理。如對(duì)于腫、紅傷口, 可先用碘伏沖洗傷口, 在此基礎(chǔ)上用硫酸鎂紗布熱敷會(huì)陰傷口處,并紅外線照射約0.5 h,2次/d[5]；有外陰陰道炎的產(chǎn)婦, 按醫(yī)囑給予藥物會(huì)陰沖洗；對(duì)于竇道有膿性分泌物的傷口, 先有效引流傷口, 及時(shí)換藥, 根據(jù)具體情況進(jìn)行二期縫合。

1.2.3 健康教育 在產(chǎn)前到產(chǎn)后出院后, 對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行健康知識(shí)教育, 告知產(chǎn)婦產(chǎn)前進(jìn)行定期檢查, 及時(shí)診治產(chǎn)前患有外陰炎、陰道炎, 并向其講解分娩知識(shí), 提前告知會(huì)陰愈合不良原因, 指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自我護(hù)理[6-8]。如注意自我陰部護(hù)理, 大小便后用溫開水沖洗局部, 指導(dǎo)正確的坐浴方法、時(shí)間。同時(shí), 對(duì)于大便困難產(chǎn)婦, 建議使用緩瀉劑, 并在便前飽食, 保持合理的飲食結(jié)構(gòu), 避免便秘及用力過度造成的切口裂開。出院后, 轉(zhuǎn)給當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生院進(jìn)行隨訪, 指導(dǎo)產(chǎn)婦如有不適, 要及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo) 回顧分析所有患者臨床資料, 統(tǒng)計(jì)不同原因造成患者會(huì)陰傷口愈合不良的例數(shù)。并比較的護(hù)理前后患者傷口感染率、臨床健康知識(shí)掌握得分及傷口愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者會(huì)陰傷口愈合不良原因 在35例會(huì)陰傷口愈合不良產(chǎn)婦中,20例為原有外陰陰道炎患者, 占60.0%,7例縫合技術(shù)不當(dāng), 占20.0%,3例為復(fù)雜裂傷, 占8.6%,3例為產(chǎn)后出血, 占8.6%是引發(fā)會(huì)陰傷口不良愈合的主要原因。見表1。

表1 患者會(huì)陰傷口愈合不良原因(n, %)

2.2 兩組患者臨床情況比較35例對(duì)照組患者, 傷口感染率為17.1%, 觀察組為2.9%；觀察組傷口愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組；觀察組健康知識(shí)掌握情況明顯高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 患者護(hù)理前后的臨床情況[n(%),±s]

表2 患者護(hù)理前后的臨床情況[n(%),±s]

注：與對(duì)照組比較, P＜0.05

73.2±2.896.9±2.3組別 例數(shù) 感染率 平均愈合時(shí)間(d) 健康知識(shí)掌握(分)對(duì)照組觀察組35356(17.1)1(2.9)13.5±2.17.9±0.8

3 討論

會(huì)陰傷口不良延長(zhǎng)傷口愈合時(shí)間, 引發(fā)傷口感染, 影響產(chǎn)婦恢復(fù), 還影響產(chǎn)婦家庭的經(jīng)濟(jì)支出。韓玉蘭等[9]的產(chǎn)科會(huì)陰傷口愈合不良的原因分析及防治措施研究報(bào)告提出, 胎膜早破、陰道疾病、切口縫合狀態(tài)不佳是造成會(huì)陰傷口愈合不良的主要原因, 為避免這種情況的發(fā)生, 需要從孕前, 產(chǎn)時(shí),產(chǎn)后加強(qiáng)產(chǎn)婦的護(hù)理, 健康衛(wèi)生宣教, 合理切口、縫合技術(shù)的提高, 無菌操作技術(shù)的應(yīng)用, 避免傷口感染。

在本次研究中, 對(duì)35例會(huì)陰傷口愈合不良產(chǎn)婦進(jìn)行研究, 回顧分析臨床資料, 結(jié)果,20例為原有陰道炎患者, 占60.0%,7例為縫合技術(shù)不當(dāng), 占20.0%,3例為復(fù)雜裂傷, 占8.6%, 是引發(fā)會(huì)陰傷口不良愈合的主要原因。研究結(jié)果與以往研究報(bào)道一致[10]。其中, 真菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎造成切口感染, 不利傷口愈合, 而胎膜早破將延長(zhǎng)產(chǎn)程, 對(duì)切口破壞大, 產(chǎn)后出血降低產(chǎn)婦抵抗力, 引發(fā)局部感染, 均易造成傷口愈合不良[11]。

總之, 加強(qiáng)衛(wèi)生健康教育, 提高切口縫合技術(shù)、無菌技術(shù), 指導(dǎo)產(chǎn)婦會(huì)陰部護(hù)理、二便護(hù)理, 保持會(huì)陰部干燥、清潔,產(chǎn)后加強(qiáng)會(huì)陰部消毒、傷口處理, 促進(jìn)傷口愈合, 使產(chǎn)婦更好康復(fù)有重要意義。

[1]莊皎月, 鄭娟, 陳瑩, 等.29例會(huì)陰傷口愈合不良處理及原因分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(16):139-140.

[2]郭霞.會(huì)陰切口愈合不良的原因及護(hù)理.河南外科學(xué)雜志,2009,15(1):104-105.

[3]田珊, 李漢群. 不同藥物濕敷治療產(chǎn)后會(huì)陰損傷水腫的研究.護(hù)理研究,2014,28(4):468-469.

[4]諸英, 陸瑞光, 史驍梁, 等. 溫開水清潔與常規(guī)消毒產(chǎn)后會(huì)陰傷口的臨床觀察. 解放軍護(hù)理雜志,2013,30(23):75-76.

[5]陳秀菊, 常鴻, 王勇, 等. 溫?zé)嵘睇}水聯(lián)合碘伏濕敷會(huì)陰傷口的臨床研究. 護(hù)理研究,2010,24(1):38-39.

[6]林娜娜.會(huì)陰切口愈合不良的預(yù)防和護(hù)理(附23例報(bào)告).福建醫(yī)藥雜志,2009,31(3):165-166.

[7]馬加瓊.淺析產(chǎn)后會(huì)陰切口愈合不良的原因預(yù)防及護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué),2014,35(2):384-385.

[8]林美蘭, 黃燕琴. 護(hù)理干預(yù)管理降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的效果.解放軍護(hù)理雜志,2013,30(10):50-51,54.

[9]韓玉蘭, 陳霞.產(chǎn)科會(huì)陰側(cè)切傷口愈合不良的原因分析及防治措施.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(35):139-140.

[10]吳敏君, 曹悅明, 金皖玲, 等.產(chǎn)科會(huì)陰傷口冷敷治療200例臨床分析.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,51(10):73-75,80.

[11]孟紫娟, 汪苗琴.碘伏濕敷促進(jìn)產(chǎn)后會(huì)陰傷口愈合效果觀察.中國(guó)婦幼保健,2010,25(7):1017.

Causes analysis and nursing of35 perineal wound undesirable healing cases

CAO Jing, WANG Yu-mei, LIN Jing-hui. Zhuhai High and New Tech Development Zone Jinding Community Service Center, Zhuhai519085, China

ObjectiveTo investigate causes and nursing methods of perineal wound undesirable healing.MethodsThere were35 perineal wound undesirable healing patients not treated in our hospital as control group, and their clinical data were retrospectively analyzed. Another35 cases treated in our hospital were selected as observation group, and they received clinical nursing. Conditions of the two groups were compared.ResultsMain causes of perineal wound undesirable healing included original vulvovaginitis, nonstrict suture and aseptic technique, postpartum hemorrhage, premature rupture of membranes, and inadequate postoperative nursing. The observation group had much less healing time and infection cases, and better awareness of health knowledge than the control group (P＜0.05).ConclusionPerineal wound undesirable healing can be induced by multiple causes. It is necessary to enhance progestational and antenatal health education, aseptic suture technique, postpartum perineal nursing. This method can reduce incidence of wound infection and accelerate wound healing.

Perineal wound; Undesirable healing; Factors; Nursing measures

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.129

2015-04-21]

519085 珠海高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)金鼎社區(qū)服務(wù)中心(曹靜)；珠海高新區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(王玉梅 林靜惠)