韋少鳳 劉慶健 李紅春

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥伴代謝綜合征患者的影響

韋少鳳 劉慶健 李紅春

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥伴代謝綜合征(MS)患者的影響。方法74例住院精神分裂癥伴MS患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 對(duì)照組37例給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組37例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。觀察并比較兩組干預(yù)前后MS指標(biāo)及遵醫(yī)行為。結(jié)果干預(yù)6個(gè)月后, 觀察組腰圍、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等指標(biāo)均較干預(yù)前明顯改善(P＜0.01和P＜0.05), 且與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01和P＜0.05)。在干預(yù)后觀察組各項(xiàng)遵醫(yī)行為均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01和P＜0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)能有效改善精神分裂癥伴MS患者的臨床癥狀, 提高其遵醫(yī)行為和健康水平。

精神分裂癥；代謝綜合征；護(hù)理干預(yù)；遵醫(yī)行為

代謝綜合征(metabolic syndrome, MS)是一種多代謝紊亂的復(fù)雜疾病, 是中心性肥胖、高血壓、高血糖和血脂異常等聚集發(fā)病的臨床綜合征。近年來的研究顯示, 精神分裂癥患者合并MS的患病率明顯高于正常人群[1,2]。精神分裂癥合并MS患者并發(fā)心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[2], 這既加重了患者及家屬的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 又降低患者治療的依從性,導(dǎo)致其生活質(zhì)量的惡化。因此, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視精神分裂癥伴MS的預(yù)防和治療, 采取積極有效的措施防止MS的發(fā)生發(fā)展對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義。2013年1月～2014年11月,本科對(duì)39例精神分裂癥伴發(fā)MS的患者采取綜合護(hù)理干預(yù),取得滿意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料74例為在本院江村分院連續(xù)住院超過6個(gè)月、精神癥狀處于恢復(fù)期的精神分裂癥患者, 年齡＞18歲,具有小學(xué)以上文化程度, 診斷符合ICD-10精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)及2007年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》中有關(guān)MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①腹型肥胖, 腰圍：男＞90 cm, 女＞85 cm；②血甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L；③高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＜1.04 mmol/L；④血壓≥130/85 mmHg；⑤空腹血糖(FBG)≥6.1 mmol/及(或)餐后2 h血糖(2 h PG)≥7.8 mmol/ L, 或有糖尿病史, 具有以上三項(xiàng)或三項(xiàng)以上者。排除認(rèn)知受限、合并嚴(yán)重軀體疾病、精神癥狀波動(dòng)較大及對(duì)治療、護(hù)理不合作者。從2個(gè)男病區(qū)和2個(gè)女病區(qū)的238例精神分裂癥患者中共檢出MS患者74例, 患病率為31.1%。再?gòu)?個(gè)病區(qū)中各隨機(jī)抽取1個(gè)男病區(qū)和1個(gè)女病區(qū)的MS患者作為觀察組和對(duì)照組。其中, 觀察組39例, 男24例, 女15例, 年齡36～68歲, 平均年齡(45.3±12.9)歲, 平均病程(45.7±10.9)個(gè)月。對(duì)照組35例, 男23例, 女12例, 年齡37～66歲, 平均年齡(44.8±13.3)歲, 平均病程(44.9±11.6)個(gè)月。兩組在性別、年齡、病程及抗精神病藥物使用等方面比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按精神科常規(guī)護(hù)理, 只予講解疾病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng), 不進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)等干預(yù)。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上, 針對(duì)患者M(jìn)S采取以下綜合護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 健康教育 采用板報(bào)、宣傳欄、集體講座等方式,由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的專職護(hù)士給患者及家屬進(jìn)行健康宣教。因精神分裂癥患者多處于衰退期, 對(duì)其進(jìn)行健康教育難以見效。因此, 應(yīng)將健康教育的重點(diǎn)放在家屬身上。對(duì)患者家屬宣傳MS的原因、臨床表現(xiàn)和危害等, 使其主動(dòng)配合護(hù)理工作, 在探視時(shí)不給患者含高糖、高脂、高鹽及高熱量的食物。

1.2.2 飲食干預(yù) 精神分裂癥患者伴發(fā)MS的危險(xiǎn)因素主要是飲食結(jié)構(gòu)不健康及活動(dòng)過少[4]。因此, 應(yīng)鼓勵(lì)并督促患者改善飲食結(jié)構(gòu), 避免進(jìn)食高糖、高脂、高熱量的食物, 多食蔬菜及高纖維谷物。精神分裂癥患者由于疾病原因, 不會(huì)主動(dòng)控制飲食, 且經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)爭(zhēng)食、搶食行為。為此, 將患者安排在指定區(qū)域單獨(dú)用餐, 只給規(guī)定的食物, 對(duì)其嚴(yán)格管理, 防止?fàn)幨?、搶食現(xiàn)象發(fā)生。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 久坐不動(dòng)、活動(dòng)過少是精神分裂癥患者伴發(fā)MS的重要因素, 而精神科多采取封閉的管理模式, 運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所較少, 不利于患者活動(dòng)。經(jīng)常組織患者進(jìn)行慢跑、快走、上下樓梯和打球等運(yùn)動(dòng),15～30 min/次,5次/周。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到最大心率的60%～90%[5]。

1.2.4 定期監(jiān)測(cè) 定期監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)代謝指數(shù), 包括腰圍、血壓、FBG、TG、HDL-C等五項(xiàng)指標(biāo)。對(duì)經(jīng)改善飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣等方法無效的患者, 認(rèn)真查找原因, 采取積極措施加以改正。

1.3 觀察指標(biāo) 在入組前及干預(yù)6個(gè)月后, 分別對(duì)患者進(jìn)行腰圍、SBP、DBP、FBG、TG、HDL-C等指標(biāo)的測(cè)定, 并評(píng)價(jià)其遵醫(yī)行為, 包括堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、合理飲食、戒煙酒和按時(shí)服藥等。其中, 腰圍的測(cè)定部位選擇在臍部和髂嵴最低肋中點(diǎn)[6]。血壓采用汞柱式血壓計(jì), 在患者安靜狀態(tài)下測(cè)2次,間隔30 min, 取2次的平均值。血糖、血脂等生化檢查：取清晨空腹靜脈血2 ml, 采用全自動(dòng)生化儀由專人進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后MS指標(biāo)比較 兩組干預(yù)前的MS指標(biāo)比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在干預(yù)后觀察組MS各項(xiàng)指標(biāo)均較干預(yù)前明顯改善(P＜0.01或P＜0.05), 且與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)。對(duì)照組干預(yù)前后的MS指標(biāo)比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組干預(yù)后遵醫(yī)行為比較 在干預(yù)后觀察組各項(xiàng)遵醫(yī)行為均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01或P＜0.05)。見表2。

表1 兩組干預(yù)前后MS指標(biāo)比較 (±s)

表1 兩組干預(yù)前后MS指標(biāo)比較 (±s)

注：與干預(yù)前比較,aP＜0.01,bP＜0.05；與對(duì)照組比較,cP＜0.01,dP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 SBP (mm Hg) DBP (mm Hg) 腰圍(cm) FBG (mmol/L) TG (mmol/L) HDL-C (mmol/L)觀察組 39 干預(yù)前 145.3±15.6 88.4±10.7 98.5±11.6 6.84±0.91 3.38±1.16 1.18±0.26干預(yù)后 135.7±11.4ad 79.5±8.3ad 92.3±9.7bd 5.93±0.85ac 2.19±0.89ac 1.63±0.34ac對(duì)照組 35 干預(yù)前 144.8±16.1 88.1±11.2 97.9±12.3 6.79±0.87 3.34±1.21 1.15±0.24干預(yù)后 141.6±12.2 84.4±9.2 97.1±10.1 6.48±0.84 2.97±1.14 1.29±0.27

表2 兩組遵醫(yī)行為比較 [n(%)]

3 討論

精神分裂癥是一種嚴(yán)重?fù)p害患者社會(huì)功能的慢性疾病。近年來, 隨著新型抗精神病藥物的廣泛應(yīng)用, 其治療效果明顯提高, 但隨之而來的軀體問題如肥胖、糖尿病、高血壓等也顯現(xiàn)出來, 這不但會(huì)降低患者治療的依從性, 增加臨床選藥的局限性, 而且會(huì)顯著增加患者合并MS的風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示,精神分裂癥患者中MS患病率達(dá)40%～60%, 其死于心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的2～3倍[2]。我國(guó)最近的資料顯示, 住院精神分裂癥患者M(jìn)S的檢出率為35.8%～40.8%[7,8], 顯著高于自然人群中MS的患病率(14%～16%)。本組238名精神分裂癥患者M(jìn)S的患病率為31.1%, 稍低于國(guó)內(nèi)的報(bào)道, 可能與其病程相對(duì)較短有關(guān)。

精神分裂癥患者發(fā)生MS的原因和機(jī)制尚未完全清楚,可能與精神疾病本身、不良的生活方式及抗精神病藥物的使用等有關(guān)。不良的生活方式包括久坐不動(dòng)、缺乏體育鍛煉、飲食不節(jié)制、睡眠時(shí)間長(zhǎng)、物質(zhì)濫用及吸煙等[5]。研究發(fā)現(xiàn),伴發(fā)MS的精神分裂癥患者完成6 min步行試驗(yàn)的距離短于不伴發(fā)MS的患者, 且其業(yè)余時(shí)間進(jìn)行體育活動(dòng)的時(shí)間也明顯較短[9]。非典型抗精神病藥物的廣泛使用也與MS的發(fā)生有關(guān)。其中, 奧氮平和氯氮平引起MS的風(fēng)險(xiǎn)最高, 喹硫平和利培酮次之, 而齊拉西酮、阿立哌唑和氨磺必利的風(fēng)險(xiǎn)最低[10]。抗精神病藥物的使用因患者病情需要有時(shí)難以避免,因此, 對(duì)精神分裂癥伴發(fā)MS患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù), 改變其不良的生活方式顯得尤為重要。有研究報(bào)道[11,12], 對(duì)精神分裂癥伴發(fā)MS患者進(jìn)行健康教育是有效的, 但其難度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群, 因精神分裂癥患者多存在認(rèn)知缺陷和精神衰退。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組在干預(yù)6個(gè)月后MS各項(xiàng)指標(biāo)均較干預(yù)前明顯改善, 且與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；患者的遵醫(yī)行為也明顯優(yōu)于對(duì)照組。表明對(duì)精神分裂癥伴發(fā)MS患者采取護(hù)理干預(yù)措施是行之有效的。在干預(yù)中, 必須針對(duì)精神分裂癥患者的特點(diǎn)及住院條件, 因地制宜, 充分利用有限的住院空間, 有針對(duì)性開展健康教育, 嚴(yán)格控制其飲食, 督促其運(yùn)動(dòng), 并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)及管理, 才能達(dá)到預(yù)期效果。

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Influence of comprehensive nursing intervention on patients of schizophrenia complicated with metabolic syndrome
W

EI Shao-feng, LIU Qing-jian, LI Hong-chun. Guangzhou City Huiai Hospital, Guangzhou510370, China

ObjectiveTo investigate influence of comprehensive nursing intervention on patients of schizophrenia complicated with metabolic syndrome (MS).MethodsA total of74 hospitalized patientsof schizophrenia complicated with MS were randomly divided into observation group and control group. The control group with37 cases received conventional nursing, and the observation group with37 cases received comprehensive nursing intervention in addition to conventional nursing. MS indexes and compliance behaviors of the two groups were compared before and after intervention.ResultsAfter6 months of intervention, the observation group had all improved indexes of waistline, systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), fasting blood glucose (FBG), triglyceride (TG), and high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) than those before intervention (P＜0.01 and P＜0.05). Compared with those in the control group, their difference had statistical significance (P＜0.01 and P＜0.05). The observation group had better compliance behaviors than the control group after intervention (P＜0.01 and P＜0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention can effectively improve the clinical symptoms in patients of schizophrenia complicated with MS, and enhance their compliance behaviors and health level.

Schizophrenia; Metabolic syndrome; Nursing intervention; Compliance behavior

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.130

2015-04-02]

510370 廣州市惠愛醫(yī)院