一次性與分次性根管治療老年隱裂性牙髓炎的效果比較

宋 睿

遼寧省東港市口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科，遼寧東港 118300

隱裂性牙髓炎是口腔科常見的一種牙髓慢性炎癥性疾病，不及時進行治療將導(dǎo)致牙齒劈裂，這不但會影響牙齒的功能，甚至?xí)?dǎo)致牙齒喪失[1]。因此，對于隱裂性牙髓炎應(yīng)當(dāng)開展早期的治療。目前根管治療術(shù)是最為有效和最常使用的治療方法[2]。近年來，一次性根管治療術(shù)由于復(fù)診次數(shù)少、重復(fù)感染低等優(yōu)勢逐漸在臨床中得到使用和推廣，但仍然存在著一定的爭議[3]。本研究對我院老年隱裂性牙髓炎使用一次性根管治療與分次性根管治療進行臨床治療效果和可靠性的比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012 年1 月～2014 年1 月于我院治療的老年隱裂性牙髓炎患者184 例，按照數(shù)字表法隨機的分成應(yīng)用分次性根管治療的對照組和應(yīng)用一次性根管治療的試驗組各92 例。對照組患者中男49 例，女43例；年齡60～71 歲，平均（64.6±5.7）歲；患牙牙位分布和數(shù)量：上頜第一磨牙15 顆，上頜第二磨牙21 顆，上頜雙尖牙10 顆，下頜第一磨牙17 顆，下頜第二磨牙16 顆，下頜雙尖牙13 顆。試驗組中男47 例，女45例；年齡63～74 歲，平均（65.2±6.3）歲；患牙牙位分布和數(shù)量：上頜第一磨牙14 顆，上頜第二磨牙17 顆，上頜雙尖牙15 顆，下頜第一磨牙15 顆，下頜第二磨牙17 顆，下頜雙尖牙14 顆。兩組患者在年齡、性別、患牙牙位分布和數(shù)量方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用分次性根管治療方法，首先進行常規(guī)的開髓減壓，然后進行拔髓和充分的引流，于1周后進行根管的預(yù)備治療，同時暫時封閉牙髓腔，然后于1 周后患者無疼痛、紅腫等臨床癥狀表現(xiàn)后進行根管充填，X 線拍片明確根充是否滿意，滿意后則降低患牙咬合，最后于1 周后開展全冠的修復(fù)。試驗組采用一次性根管治療方法，與對照組治療步驟相同，同樣常規(guī)依次進行開髓、拔髓、X 線片測量根管長度、充分進行根管預(yù)備、用3%過氧化氫溶液和生理鹽水反復(fù)沖洗髓腔、使用EDTA 進行二次消毒根管，然后立即使用根充糊劑嚴(yán)密充填根管，X 線拍片以明確根充是否滿意，滿意后降低患牙咬合，于1 周后開展全冠的修復(fù)。

1.3 評價指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療后的總有效率以及治療后的疼痛率，同時觀察并記錄治療后12 個月的治療成功率。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療有效性的判定標(biāo)準(zhǔn)[4]患牙無疼痛感、無牙齦紅腫等臨床癥狀、患牙叩擊時未出現(xiàn)疼痛、恢復(fù)正常咀嚼功能和咬合功能、X 線檢查提示根尖周的透射區(qū)已經(jīng)徹底消失為顯效；患牙無疼痛感、無牙齦紅腫等臨床癥狀或者稍有不適感、患牙叩擊時可出現(xiàn)輕微的疼痛、咀嚼功能和咬合功能尚可、X 線檢查提示根尖周的透射區(qū)已經(jīng)消失或者正在逐漸縮小為有效；患牙有疼痛感或者牙齦紅腫等臨床癥狀、患牙叩擊時可出現(xiàn)明顯的疼痛、咀嚼功能和咬合功能較差、X 線檢查提示根尖周的透射區(qū)未出現(xiàn)改變或透射區(qū)正在呈現(xiàn)逐漸擴大的趨勢為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 隨訪12 個月后治療成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]患側(cè)牙未出現(xiàn)疼痛、咀嚼功能以及咬合功能恢復(fù)正常即為成功；患側(cè)出現(xiàn)牙疼痛、不能正常進行咀嚼、咬合功能未能恢復(fù)即為失敗。治療成功率=成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0 對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后總有效率的比較

對照組患者治療后總有效率為85.87%，試驗組為98.91%，試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療后總有效率比較（例）

2.2 兩組患者治療后疼痛率的比較

對照組患者治療后疼痛率為16.30%，試驗組為7.61%，試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療后疼痛率比較（例）

2.3 兩組患者12 個月后隨訪成功率的比較

治療12 個月后隨訪，對照組患者成功率為80.43%，試驗組為95.65%，試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者12 個月后隨訪成功率的比較（例）

3 討論

牙隱裂是口腔科非齲性牙體疾病中發(fā)生率較高的一種疾病，是造成中老年人牙齒發(fā)生折裂現(xiàn)象的重要因素[6]，其在臨床上表現(xiàn)為牙冠表面的細小裂紋，其病理改變極為隱匿，并且缺乏特異性的表現(xiàn)，容易被患者所忽視。隱裂牙綜合征于20 世紀(jì)60 年代被提出并逐漸引起口腔醫(yī)務(wù)工作者足夠的認識和重視[7]。牙尖斜面面積過大以及牙齒頜面磨損不均勻等牙齒先天性的發(fā)育缺陷或者牙齒的結(jié)構(gòu)薄弱是引起牙隱裂發(fā)生的主要內(nèi)因，突然的撞擊、冷熱的刺激以及牙頜受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷是引起牙隱裂的最重要的外部因素[8-9]。早期的牙隱裂的裂縫用肉眼極難觀察到，通常由于出現(xiàn)牙髓炎、根尖周炎以及牙髓組織壞死等引起炎癥介質(zhì)的滲出及血管通透性增加造成的壓迫性疼痛才得以發(fā)現(xiàn)并采取治療，但是造成患者失牙的風(fēng)險較高。因此，早期的發(fā)現(xiàn)和治療是防止牙髓炎、預(yù)防牙劈裂和牙喪失出現(xiàn)的關(guān)鍵[10]。

根管治療和全冠修復(fù)是目前公認的隱裂性牙髓炎治療的手段[11]。根管治療不但能夠消除疾病的再發(fā)因素，減少復(fù)發(fā)概率，而且根管治療可有效降低裂紋進一步擴大，并達到較好的美觀效果[12]。傳統(tǒng)的分次根管治療需要患者反復(fù)多次的就診，給患者的生活和心理造成較大的負擔(dān)。同時開髓治療后的死髓牙的脆性明顯增加，大大增加了治療過程中隱裂牙發(fā)生劈裂的風(fēng)險[13]。由于隱裂牙裂紋的存在，使得口腔中的唾液很容易滲透到牙髓腔內(nèi)而增加感染的風(fēng)險；治療時間的延長同樣也會增加患牙出現(xiàn)折裂的概率；治療中的咀嚼、咬合等動作也會增加患牙疼痛的感覺[14]。而目前臨床上應(yīng)用范圍越來越廣的一次性根管治療大大縮短患者就診的次數(shù)和時間，不但能夠減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，降低患者出現(xiàn)疼痛和隱裂牙發(fā)生折裂的風(fēng)險，而且一次性根管治療通過嚴(yán)格的根管無菌消毒處理以及新型根充材料的應(yīng)用，完全能夠達到徹底清除根管內(nèi)細菌的目的，降低患者重復(fù)感染的發(fā)生率，避免對根尖組織的刺激，降低治療后的并發(fā)癥[15]。

本研究與王國平[16]的研究結(jié)論相一致。應(yīng)用一次性根管治療的試驗組治療總有效率為98.91%，高于應(yīng)用分次根管治療的對照組（85.87%）（P<0.05），表明一次性根管治療能夠有效治療隱裂性牙髓炎，其近期的臨床療效優(yōu)于分次性根管治療。應(yīng)用一次性根管治療的試驗組患者的疼痛率為7.61%，同樣低于對照組患者的16.30%（P<0.05），說明一次性根管治療通過嚴(yán)格的無菌操作和根管預(yù)備，能夠有效縮短患者治療的次數(shù)和時間，大大降低患者疼痛的程度。應(yīng)用一次性根管治療的試驗組于隨訪12 個月時的治療成功率為95.65%，高于應(yīng)用分次根管治療的對照組（80.43%）（P<0.05），說明一次性根管治療的遠期療效十分確切，治療效果優(yōu)于分次根管治療。

綜上所述，老年隱裂性牙髓炎患者應(yīng)用一次性根管治療較分次性根管治療具有治療周期短、有效率高、疼痛程度輕以及遠期療效更確切的優(yōu)勢，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量、減輕患者的負擔(dān)，是一種安全有效的治療方法。

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