鐘 霓 楊正華 周慧玲

廣東省河源市婦幼保健院麻醉科，廣東河源 517000

氣管插管是指將特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)，能為通暢氣道、通氣供氧、呼吸道吸引及防止誤吸等提供最佳條件，臨床應(yīng)用較為廣泛[1]。小兒氣管插管術(shù)分為經(jīng)口腔插管、經(jīng)鼻腔插管、經(jīng)氣切插管等途徑，而術(shù)中的麻醉方法能夠?qū)π簹夤懿骞苄g(shù)的臨床效果產(chǎn)生重要影響[2]，因此探討小兒氣管插管術(shù)的最佳麻醉方案具有重要的臨床價值。本研究在小兒氣管插管術(shù)中給予七氟醚與舒芬太尼復(fù)合麻醉，取得了較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013 年6 月～2014 年5 月的60 例 擇期行氣管插管術(shù)患兒作為研究對象，其中男性36 例，女性24 例；年齡3～11 歲，平均（7.3±1.5）歲；體重15～40 kg，平均（30.3±2.6）kg。所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會的小兒氣管插管術(shù)手術(shù)指征，均給予經(jīng)鼻腔小兒氣管插管術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)量超過正常的50%；近7 d 內(nèi)有呼吸道感染、心肺疾病、氣道高反應(yīng)性疾病者；氣道畸形者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入選患兒分為S、P、K 組，各20 例，3 組的性別、平均年齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均進(jìn)行經(jīng)鼻腔小兒氣管插管術(shù)，入室前均開放靜脈通道，鹽酸戊乙奎醚0.02 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.02 mg/kg 靜脈注射。S 組給予5%七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批號：H20070172）4 L/min 氧流量面罩吸入，七氟醚吸入需MAC 監(jiān)測，MAC 限定值為1.5～2 L/min，舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，批號：H20054256）0.25 μg/kg 靜脈注射。P 組給予丙泊酚2 mg/kg、芬太尼2 μg/kg 靜脈注射。K 組給予氯胺酮2 mg/kg 靜脈注射。待患兒入睡后靜脈注射順式阿曲庫銨0.15 mg/kg，3 min 后行氣管插管，接麻醉機(jī)控制呼吸，潮氣量10 ml/kg，呼吸頻率20～30 次/min，吸呼比1∶1.5，氣道壓力在25 cmH2O 以內(nèi)，術(shù)中以3～5%七氟醚4 L/min氧流量吸入維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后氣管插管前（T1）、氣管插管時（T2）、氣管插管后15 min（T3）、手術(shù)結(jié) 束時（T4）、拔管前（T5）時的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）和血氧飽和度（SpO2）；記錄停用麻醉藥至呼吸恢復(fù)、清醒、拔出氣管導(dǎo)管的時間和術(shù)后躁動、氣道并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 判斷和評估標(biāo)準(zhǔn)[3]

①采用5 分躁動分級法評分，具體如下。1 分：平靜睡眠；2 分：清醒、平靜；3 分：易怒、易激惹，哭喊；4分：難以安慰，無法控制的哭喊；5 分：無法安靜、迷惑、譫妄。以躁動分級＞3 分為有術(shù)后躁動。②清醒時間是指麻醉后至睫毛煽動時間；呼吸恢復(fù)時間是指麻醉后至鼻翼翕動時間；拔管時間是指MAP、SpO2、HR等各項(xiàng)生命指標(biāo)恢復(fù)正常且平穩(wěn)所需的時間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組不同時間段SpO2、MAP、HR 水平的比較

S 組T1、T2、T3、T4、T5時 的SpO2、MAP、HR 水 平 顯著優(yōu)于P 組和K 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。S組T0時的SpO2水平顯著高于P 組和K 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。P 組和K 組各時間段的SpO2、MAP、HR 水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 3 組不同時間段SpO2、MAP、HR 水平的比較（±s）

表1 3 組不同時間段SpO2、MAP、HR 水平的比較（±s）

與P 組和K 組比較，*P＜0.05

2.2 3 組呼吸恢復(fù)時間、清醒時間、拔管時間的比較

S 組的清醒時間、呼吸恢復(fù)時間、拔管時間顯著短于P 組和K 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。P 組和K 組的呼吸恢復(fù)時間、清醒時間、拔管時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 3 組呼吸恢復(fù)時間、清醒時間、拔管時間的比較（min,±s）

表2 3 組呼吸恢復(fù)時間、清醒時間、拔管時間的比較（min,±s）

2.3 3 組術(shù)后躁動、氣道并發(fā)癥發(fā)生率的比較

S 組的術(shù)后躁動、氣道并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于P組和K 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。P 組和K 組的術(shù)后躁動、氣道并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 3 組術(shù)后躁動、氣道并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，S 組T1、T2、T3、T4、T5時的SpO2、MAP、HR 水平顯著優(yōu)于P 組和K 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；S 組T0時的SpO2水平顯著高于P 組和K 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；S 組的清醒時間、呼吸恢復(fù)時間、拔管時間顯著短于P 組和K 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；S 組的術(shù)后躁動、氣道并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于P 組和K 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與相關(guān)研究結(jié)果大體一致[4]。舒芬太尼為芬太尼的衍生物，主要作用于μ 阿片受體，更易通過血-腦脊液屏障，與血漿蛋白結(jié)合率較高，臨床鎮(zhèn)痛麻醉效果較強(qiáng)，未釋放組胺，對心血管功能無顯著影響，靜脈注射1 min 起效，4 min 出現(xiàn)峰值，麻醉時間可達(dá)0.5～1 h[5-6]。七氟醚為新型吸入性麻醉藥品，吸入感舒適，對呼吸道無刺激，略帶甜味，患兒容易接受，蘇醒及麻醉誘導(dǎo)起效快速，且其麻醉深度可控性較佳，MAC 值為1.7%～2.1%，血/氣分配系數(shù)為0.63[7-8]。兩者聯(lián)用時患者的生命體征平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果較佳。此外，聯(lián)合小劑量舒芬太尼時，七氟醚劑量相對減少，能夠降低呼吸抑制、喉痙攣、嘔吐惡心、氣道受阻等不良反應(yīng)發(fā)生[9-10]。與傳統(tǒng)的氯胺酮基礎(chǔ)麻醉下給與小劑量阿片類藥物和催眠鎮(zhèn)靜藥物相比，七氟醚麻醉的優(yōu)點(diǎn)是誘導(dǎo)期患兒較平靜，術(shù)中血液動力學(xué)較平穩(wěn)，肌松藥用量小，術(shù)后蘇醒快[11-12]，但是誘導(dǎo)期和恢復(fù)期的躁動是需要克服的問題[13-14]。迅速覺醒后立即感不適是造成術(shù)后躁動的重要原因，因此合用小劑量咪唑和芬太尼可能會延遲患者的蘇醒，但可能會提高蘇醒質(zhì)量[15]。

綜上所述，七氟醚復(fù)合舒芬太尼麻醉誘導(dǎo)在小兒氣管插管術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，患者術(shù)中生命體征穩(wěn)定，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果較佳，起效迅速，術(shù)后蘇醒快，影響較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

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