黎海燕 丁國標
江西省九江市婦幼保健院兒科,江西九江 332000
呼吸道合胞病毒肺炎(respiratory syncytial virus pneumonia,RSVP)為由呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)感染所引起的一類間質性肺炎,多見于<2 歲的嬰幼兒,其發(fā)生率在嬰幼兒病毒性肺炎中約占15.0%[1-2]。RSVP 患者會出現嚴重的咳嗽、呼吸困難等呼吸道反應,會引起全身性中毒反應,甚至誘發(fā)哮喘[3-4]。由于RSVP 患兒的臨床癥狀與輕癥腺病毒肺炎、輕癥流感病毒肺炎、副流感病毒肺炎等相似,幾乎無法區(qū)別,因此難以從臨床癥狀上判斷病情,容易造成誤診,對于RSVP 的診斷主要依賴于血清學、病毒學結果。本研究為了探尋更合適RSVP 的治療方法,采用白三烯受體拮抗劑——孟魯司特鈉治療小兒RSVP 的效果良好,現報道如下。
選取2012 年9 月~2014 年11 月我院收取的94例RSVP 患兒,按照隨機數字表法分為對照組(n=47)和觀察組(n=47)。對照組男患兒32 例,女患兒15 例,年齡2.9 個月~2 歲,平均(1.3±0.2)歲,病程1~4 d,平均(2.1±0.2)d;觀察組男患兒31 例,女患兒16 例,年齡3.1 個月~2.0 歲,平均(1.4±0.3)歲,病程在1~4 d,平均(2.2±0.2)d。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
①符合RSVP 診斷標準[5];②經RSV 抗原檢測、標本細菌培養(yǎng)所證實;③具有不同程度的喘鳴、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀;④無嚴重基礎疾病,如免疫缺陷、先天性心臟病、慢性肺部疾病等;⑤對本研究治療藥物無過敏癥狀者;⑥精神狀況正常;⑦家長知情、同意本研究,并協助治療;⑧臨床資料完整者。
①存在嚴重基礎疾病者;②對本研究所使用的藥物有過敏癥狀者;③精神狀況較差;④患兒治療依從性較低,治療過程因哭鬧等而影響正常治療;⑤家長不愿意配合治療,私自改變服藥時間、劑量;⑥臨床資料不完整者。
對照組給予對癥基礎治療,即吸氧、抗病毒、祛痰、止咳[黃龍止咳顆粒(楊凌東科麥迪森制藥,生產批號:B20020710),開水沖服,<3 歲者,3 g/次,3 次/d]等。觀察組在對照組基礎上給予孟魯司特鈉(杭州默沙東制藥,生產批號:J20030038)治療,口服;<6 個月患兒,2 mg/次;6~18 個月患兒,4 mg/次;>18 個月患兒,5 mg/次,1 次/d。兩組的治療療程均為30 d。
①臨床癥狀和體征改善情況:體溫恢復正常時間,咳嗽、肺部啰音、喘憋消失時間。②住院情況:住院時間、住院費用。③臨床療效[6]:患者體溫恢復至正常狀態(tài),肺啰音、咳嗽和喘憋等相關癥狀均完全消失,為治愈;患者發(fā)熱癥狀有所改善,肺部啰音癥狀逐漸消失,咳嗽和喘憋癥狀得到改善,為有效;患者體溫未消退,肺部啰音癥狀無顯著緩解,咳嗽和喘憋癥狀沒有得到改善,為無效??傆行?治愈+有效。④不良反應。
觀察組體溫恢復正常時間、肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間、喘憋消失時間均顯著短于對照組,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)(表1)。
表1 兩組臨床癥狀和體征改善情況的比較(d,±s)
表1 兩組臨床癥狀和體征改善情況的比較(d,±s)
觀察組住院時間短于對照組,住院費用低于對照組,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)(表2)。
表2 兩組住院時間和費用的比較(±s)
表2 兩組住院時間和費用的比較(±s)
觀察組的治療總有效率為93.6%,顯著高于對照組的74.5%(P<0.05)(表3)。
表3 兩組臨床療效的比較[n(%)]
對照組出現3 例胃腸道反應,不良反應率為6.4%;觀察組出現2 例胃腸道反應,1 例低血糖,1 例皮疹,不良反應率為8.5%;兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.137,P>0.05)。
RSV 是嬰幼兒群體中一種最常見的下呼吸道感染病原體,會引起嚴重的呼吸道感染癥狀,除了一些常見癥狀如肺炎、支氣管炎之外,在早產兒或者幼嬰群體中還會表現為非典型肺外表現,如停止呼吸、低溫等癥狀,在臨床中往往難以完全被識別[7-9]。大部分患者在臨床上主要表現出呼吸困難、持續(xù)性高熱、喘憋等,聽診時可聞及肺啰音,該疾病也是日后發(fā)展為哮喘的重要病因。
臨床上,治療RSVP 的基本方法為抗病毒、吸氧、激素治療、使用支氣管擴張劑等,但因為小兒的呼吸道仍處于發(fā)育階段,對支氣管擴張劑出現不耐受現象,多年的臨床應用顯示常規(guī)療法的治療效果不佳[10-12]。為了尋找更合適的治療方法,本研究觀察組加服孟魯司特鈉。相關研究顯示,當患兒感染RSV 后,呼吸系統(tǒng)內的白三烯半胱氨酸的合成量、釋放量明顯增多,進而引發(fā)黏膜水腫,使嗜酸粒細胞的炎癥浸潤病情加重,容易誘發(fā)氣道高反應性[7]。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑的典型藥物,能作用于腺苷-磷酸合成依賴的循環(huán)過程,并產生抑制作用,從而降低中性粒細胞的炎癥活性,有效地緩解炎癥病情,進而緩解其引發(fā)的呼吸困難、喘憋、咳嗽等各種呼吸道高反應性[10-12]。本研究結果顯示,觀察組的臨床癥狀和體征改善情況(退熱、肺部啰音、咳嗽消失、喘憋)、臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),表明孟魯司特鈉能夠有效地緩解病情,治療效果顯著;觀察組的住院時間短于對照組,住院費用低于對照組(P<0.05),表明觀察組的治療方案可縮短住院時間,減經患者的經濟負擔;觀察組與對照組的不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),表明觀察組加服孟魯司特鈉后其不良反應不會增加,治療安全性高。
綜上所述,采用孟魯司特鈉治療小兒RSVP,能快速地緩解患兒的病情,提高治療效果。
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