黃卓華

江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江西景德鎮(zhèn) 333001

如何有效控制局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）局部病變進(jìn)展，防治遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是腫瘤綜合治療面臨的重大挑戰(zhàn)?；熥鳛榫C合治療的主要手段，能夠改善患者的生存和生活質(zhì)量，但是對(duì)于化療失敗、不能耐受化療和拒絕接受化療的患者，如何進(jìn)行有效的綜合治療有待于進(jìn)一步探索。本研究選取本院的晚期非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象，旨在探討晚期非小細(xì)胞肺癌的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014 年6 月～2015 年1 月收治的72例晚期非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合非小細(xì)胞肺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查和X 線檢查確診，所有患者病情均已處于晚期。將入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各36 例。對(duì)照組中，男24 例，女12 例；年齡（54.9±4.3）歲；其中鱗癌16 例，腺癌20 例；病期分期：Ⅲa 期13 例，Ⅲb 期17例，Ⅳ期6 例。觀察組中，男25 例，女11 例；年齡（54.4±4.8）歲；其中鱗癌15 例，腺癌21 例；病期分期：Ⅲa 期12 例，Ⅲb 期18 例，Ⅳ期6 例。排除患有嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)性疾病者，妊娠期者，精神疾病者以及對(duì)治療藥物過敏者，所有患者均知情同意。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用NC 化療方案治療，于第1 天和第8 天給予25 mg/m2長春瑞濱（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990278）靜脈注射，第1～5 天給予25 mg/m2順鉑（澳大利亞Hospira Australia Pty Ltd.，注冊(cè)證號(hào)H20090521）靜脈注射，每3～4 周重復(fù)1 次，治療4 周為1 個(gè)療程，連續(xù)用藥2 個(gè)療程。觀察組采用益氣養(yǎng)陰消積飲聯(lián)合NC 化療治療，NC 化療方案同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上，給予本院自擬方劑益氣養(yǎng)陰消積飲治療，處方為麥冬10 g、海藻12 g、北沙參15 g、干蟾皮10 g、太子參15 g、百部12 g、八月札15 g、魚腥草20 g、瓜蔞15 g、山海螺30 g、莪術(shù)15 g、生牡蠣30 g、仙鶴草30 g、薏苡仁30 g，用水300 ml 煎服，1 劑/d，分早晚2 次服用，連續(xù)服用2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后的生存質(zhì)量評(píng)分以及CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等細(xì)胞免疫功能指標(biāo)的改善情況（使用動(dòng)物ELISA 試劑盒），觀察兩組的治療總有效率。采用Karnofsky 功能狀態(tài)（KPS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療前后兩組的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容主要包括患者的臨床癥狀、體征、正?；顒?dòng)、生活自理、病情變化和臨床治療等多個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分最低為0 分，最高100 分，KPS 評(píng)分越高，證明生存質(zhì)量越高。

1.4 療效判定

完全緩解（CR）：所有目標(biāo)病灶全部消失，維持時(shí)間≥4 周[2]；部分緩解（PR）：基線病灶長徑總和縮小≥50%，維持時(shí)間≥4 周；進(jìn)展（SD）：基線病灶長徑總和縮小25%～50%但未達(dá)到PR 水平或有增加但未達(dá)到PD 水平；穩(wěn)定（PD）：基線病灶長徑總和增加≥20%或出現(xiàn)新病灶；患者治療總有效率=（CR+PR）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組治療前的KPS 評(píng)分為（74.9±5.5）分，對(duì)照組治療前的KPS 評(píng)分為（74.4±5.3）分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后的KPS 評(píng)分為（72.2±5.7）分，對(duì)照組治療后的KPS 評(píng)分為（63.1±5.6）分。兩組治療后的KPS 評(píng)分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后的KPS 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后細(xì)胞免疫功能指標(biāo)的比較

兩組治療前的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較，差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)水平與治療前比較，差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+顯著水平高于治療前及對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后的CD8+水平顯著低于低于治療前及對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后細(xì)胞免疫功能指標(biāo)的比較（%，±s）

表1 兩組治療前后細(xì)胞免疫功能指標(biāo)的比較（%，±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05

2.3 兩組治療總有效率的比較

觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療總有效率的比較（n）

3 討論

非小細(xì)胞肺癌是肺癌的一種，發(fā)病率占肺癌患者的80%左右[3]，包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌等。與小細(xì)胞肺癌相比，非小細(xì)胞肺癌患者的癌細(xì)胞生長分裂較緩慢，且向周圍擴(kuò)散轉(zhuǎn)移相對(duì)較晚[4]，大多數(shù)患者病情發(fā)現(xiàn)時(shí)間較晚，一般等到臨床確診時(shí)，已處于中晚期，即使經(jīng)過及時(shí)治療，5 年生存率也較低[5]。臨床一般認(rèn)為引起非小細(xì)胞肺癌患者發(fā)病的主要因素包括抽煙、環(huán)境污染、職業(yè)接觸、電離輻射、肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張等既往肺部慢性感染、家族遺傳以及大氣污染等[6]，早期可表現(xiàn)為輕微胸部脹痛、痰中帶血、低熱、咳嗽等癥狀[7]，晚期可有身體疲乏、體重減輕、食欲下降等臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血等局部癥狀[8]，若患者沒有及時(shí)接受有效治療，則會(huì)使腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)復(fù)視和頸部、上肢、胸部、腹部以及骨骼的疼痛[9]，且疼痛感劇烈，后果嚴(yán)重。

化療是臨床治療非小細(xì)胞肺癌的主要手段，研究顯示，含鉑兩藥聯(lián)合化療能夠延長晚期患者的生存期，改善患者的生存質(zhì)量[10]，其治療效果肯定，但是由于腫瘤生物學(xué)行為的多樣性和腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物的耐藥性，導(dǎo)致非小細(xì)胞肺癌的化療效果不容樂觀[11-12]，成為臨床工作者面臨的最新挑戰(zhàn)。非小細(xì)胞肺癌屬于中醫(yī)“肺積”“咯血”范疇，其病機(jī)主要為機(jī)體正氣不足，邪毒入肺，陰陽失調(diào)，耗氣傷陰等。中醫(yī)治療可通過改善患者機(jī)體內(nèi)部環(huán)境，消除腫瘤生長原因和條件，調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，從而達(dá)到扶正祛邪，保證患者帶瘤生存并防治腫瘤轉(zhuǎn)移和發(fā)生感染的目的[13]。益氣養(yǎng)陰消積飲由麥冬、海藻、北沙參、太子參、百部、八月札、魚腥草、以及薏苡仁等中藥組成，可治療肺脾氣虛，諸藥合用，共奏扶正祛邪之功效，能夠有效提高機(jī)體的抗病能力，并起到抑癌、抗炎、促進(jìn)食欲、改善惡病質(zhì)等作用[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的生存質(zhì)量、細(xì)胞免疫功能指標(biāo)和治療效果等與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。晚期非小細(xì)胞肺癌患者接受益氣養(yǎng)陰消積飲聯(lián)合化學(xué)治療后，其KPS 評(píng)分明顯降低，且顯著優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)觀察組的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等各細(xì)胞免功能指標(biāo)水平以及臨床治療總有效率也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示益氣養(yǎng)陰消積飲聯(lián)合化學(xué)治療晚期非小細(xì)胞肺癌效果良好，應(yīng)用價(jià)值較高[15]。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰消積飲聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌效果顯著，能夠提高患者的生存質(zhì)量，改善患者的細(xì)胞免疫功能。

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