高艷珠 王 穎 劉異香

1.江西省遂川縣人民醫(yī)院門診婦科，江西遂川 343900；2.山西醫(yī)學科學院 山西大醫(yī)院婦產(chǎn)科，太原 030000

多囊卵巢綜合征是育齡期婦女常見的內(nèi)分泌和代謝異常性疾病，是一組以長期無排卵、高雄性激素和高胰島素血癥為特征的內(nèi)分泌異常癥候群，臨床表現(xiàn)為多毛、痤瘡、肥胖、月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，因排卵障礙導致不孕[1]。本研究選取本院的多囊卵巢綜合征患者作為研究對象，旨在探討中藥三期療法治療多囊卵巢綜合征性不孕癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年4 月～2014 年4 月本院門診的168例因月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)前來就診的不孕癥患者作為研究對象，所有入選患者均有多毛、痤瘡、肥胖等高雄性激素表現(xiàn)，經(jīng)B 超檢查提示一側或雙側卵巢內(nèi)見10 個以上直徑＞10 mm 小卵泡，呈車輪狀排列，卵巢增大，包膜回聲增強，B 超連續(xù)監(jiān)測未見優(yōu)勢卵泡發(fā)育和排卵跡象，基礎體溫連續(xù)3 個月測定呈單向。血清內(nèi)分泌激素檢查顯示LH/FSH＞2.5、睪酮、雄稀二酮升高，符合《婦產(chǎn)科學》（第8 版）[2]有關多囊卵巢綜合征的診斷標準。所有入選患者空腹血糖、血脂、肝腎功能、雌激素（E1、E2）、泌乳素（PRL）及胰島素檢測均正常。將入選患者隨機分為對照組和觀察組，各84 例。對照組的年齡為22～39 歲，平均（28.6±2.3）歲；病程1.5～9 年，平均（5.8±0.4）年；54 例為原發(fā)性不孕、30 例為繼發(fā)性不孕。觀察組的年齡為23～40 歲，平均（28.7±2.1）歲；病程2～9 年，平均（5.9±0.3）年；56 例為原發(fā)性不孕、28 例為繼發(fā)性不孕。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組的治療方法如下：①達英-35（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，21 片/盒，國藥準字J20040104）口服，1 次/d，1 片/次，連續(xù)服用3～6 個月；②二甲雙胍（深圳市中聯(lián)制藥有限公司，0.25 g×48 片，國藥準字H44024853）3 次/d，500 mg/次；③撤藥性出血第5 日開始口服克羅米芬（上海衡山藥業(yè)有限公司，50 mg/片，JX20000487），每日50 mg/d，持續(xù)使用5 d；④月經(jīng)第9 天開始B 超下監(jiān)卵，隔天1 次；⑤當卵泡直徑為18～20 mm 時，肌內(nèi)注射促絨毛膜促性腺激素（HCG）（麗珠集團麗珠制藥廠，1000 U，國藥準字H44020674）5000～10 000 U。根據(jù)B 超監(jiān)測排卵情況，正確指導患者同房時間。⑥每2 個月復查1 次激素水平；兩組治療均為6 個月。

觀察組在對照組的基礎上給予中藥調(diào)理，根據(jù)個體差異，在月經(jīng)周期卵泡期、排卵期、黃體期三個不同階段進行寒、熱、虛、實辨證論治，常用方劑如下。①卵泡期（月經(jīng)第6～12 天）：以補血養(yǎng)陰、促進卵泡發(fā)育為主，當歸、女貞子、山茱萸、肉蓯蓉各15 g，熟地黃、枸杞、淫羊藿、雞血藤、菟絲子（炒）、旱蓮草、山藥各20 g，鹿角膠25 g，何首烏30 g，血虛者加阿膠10 g。②排卵期（月經(jīng)第13～17 天）：以補血活血、行氣通絡、促進排卵為主，丹參、菟絲子（炒）、淫羊藿、山茱萸、枸杞、赤芍各20 g，澤蘭葉、當歸、充蔚子各15 g，桃仁、紅花、川芎、五靈脂、郁金各10 g，肉蓯蓉12 g，鹿角膠25 g，腎精不足者加紫河車10 g。③黃體期（月經(jīng)第18～24 天）：陰陽并補，以補腎陽為主，仙茅、巴戟天、當歸、桑寄生各10 g，山藥12 g，太子參、淫羊藿、鹿角膠各15 g，肉蓯蓉、山茱萸、枸杞、菟絲子（炒）、杜仲各20 g，腎陽不足加魚鰾膠10 g。1 劑/d，水煎2 次，合并煎液，早、晚各服1 次。

1.3 判定標準

比較兩組的臨床治療效果、排卵率及受孕率。臨床治療效果以《婦科不孕癥治療》[3]為參考依據(jù)，分為3 個等級，具體如下。①治愈：癥狀、體征消退，體溫表現(xiàn)為雙相型，B 超監(jiān)測有正常排卵，內(nèi)分泌檢查正常，有受孕現(xiàn)象出現(xiàn)；②有效：癥狀、體征基本消退，經(jīng)期與經(jīng)量基本恢復正常，B 超監(jiān)測有優(yōu)勢卵泡發(fā)育；③無效：治療后，患者的癥狀、體征無變化，B 超監(jiān)測未見優(yōu)勢卵泡發(fā)育?？傆行剩剑ㄖ斡行В├龜?shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果的比較

觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀改善情況及受孕時間的比較

觀察組的多毛與痤瘡消退時間、月經(jīng)恢復時間、卵泡和內(nèi)膜發(fā)育恢復正常的時間、內(nèi)分泌激素恢復正常時間以及受孕時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組癥狀改善情況及受孕時間的比較（月，±s）

表2 兩組癥狀改善情況及受孕時間的比較（月，±s）

2.3 兩組排卵率、受孕率、月經(jīng)恢復率及多毛和痤瘡消退率的比較

觀察組的排卵率、受孕率、月經(jīng)恢復率及多毛和痤瘡消退率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組排卵率、受孕率、月經(jīng)恢復率及多毛和痤瘡消退率的比較[n（%）]

3 討論

多囊卵巢綜合征是引起女性不孕癥的一大重要因素，西醫(yī)治療常采用人工周期加促排卵。促排卵藥首選克羅米芬（clomiphene citrate，CC），CC 能夠與雌激素競爭受體，解除雌激素的反饋作用，刺激內(nèi)源性GnRH 釋放，促進垂體分泌FSH 和LH，誘發(fā)排卵。其具有較強的抗雌激素效應和較弱的雌激素作用，因此臨床單用CC 促排卵，排卵率高，受孕率低[3]。達英-35是第3 代口服避孕藥，每片含醋酸環(huán)丙孕酮（CPA）2 mg和炔雌醇0.035 mg，其中炔雌醇可以升高性激素結合球蛋白（SHBG），降低游離睪酮水平；CPA 能夠抑制P450c17/17～20 裂解酶活性，減少雄激素合成，并在靶器官與雄激素競爭結合受體，阻斷雄激素的外周作用；通過抑制下丘腦、垂體LH 分泌而抑制卵泡膜細胞高雄激素生成，恢復下丘腦-垂體-卵巢軸的正常功能[4]，但是高雄激素可以抑制下丘腦-垂體對CC 的反應，使CC 激發(fā)的循環(huán)中FSH 達不到閾值水平，不足以促卵泡發(fā)育[5]。中醫(yī)認為，腎藏精，主生殖，胞絡系于腎，“腎-天癸-沖任-胞宮軸”為女性生殖軸，故腎虛導致生殖功能失調(diào)。腎氣盛則天癸至而促使任脈通，陰陽和，方能有子[6]。中藥三期療法針對月經(jīng)卵泡期、排卵期、黃體期三期中卵巢和子宮內(nèi)膜周期性變化的特征實施中藥調(diào)理。卵泡期主要以補血養(yǎng)陰，促進卵泡發(fā)育為主，當歸、女貞子、山茱萸、肉蓯蓉、熟地黃、枸杞、淫羊藿、雞血藤、菟絲子（炒）、旱蓮草、山藥、鹿角膠、何首烏等中藥能夠起到調(diào)補肝腎、養(yǎng)血填精、促進卵泡發(fā)育成熟的作用[7]。排卵期主要以補血活血、行氣通絡、促進排卵為主，當歸、川芎、熟地黃能夠起到補血和血、益氣養(yǎng)陰作用；菟絲子能補益肝脾，具有增強卵巢功能、促進雌激素分泌作用；鹿角膠、紫河車滋補腎精，具有促進卵泡發(fā)育成熟等作用[8]。黃體期陰陽并補，以補腎陽為主，肉蓯蓉、山茱萸能溫腎壯陽、益腎氣、補精血，配合當歸補氣養(yǎng)血滋陰，充分發(fā)揮補腎養(yǎng)血、生精益髓作用，有效增強黃體功能，進一步促進子宮內(nèi)膜生長發(fā)育，進而有利于孕卵著床[9]?；谡w層面分析，中藥三期療法能夠起到益氣養(yǎng)血、滋補肝腎、活血祛瘀等功效，促使患者卵巢生理功能得到有效恢復。此外，患者排卵前期雌激素水平明顯提升能夠使卵泡及黃體的生長發(fā)育得到有效促進。研究顯示，多囊卵巢綜合征不孕癥患者在達英-35 加促排卵治療的基礎上，實施中藥治療效果顯著，治療后能夠使患者的受孕率得到有效提高[10-13]，這與本研究結果基本一致。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的癥狀改善情況、排卵率與受孕率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，中藥三期療法治療多囊卵巢綜合征性不孕癥效果顯著，能夠使患者的排卵率及受孕率得到有效提高，值得臨床推廣應用。

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