新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院信息科（830002） 趙 霞 周 艷 王 艷

淺析危重病人相關(guān)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的利用

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院信息科（830002） 趙 霞 周 艷 王 艷

危重病人由于其病（傷）情的嚴(yán)重，隨時(shí)都有可能發(fā)生生命危險(xiǎn)，是最易發(fā)生醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)事故的高發(fā)群，成為了醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，也能夠客觀真實(shí)的反映醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)能力、醫(yī)療設(shè)備與管理水平［1］，而危重病人相關(guān)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)可以從另一個(gè)方面反映不同科室的工作強(qiáng)度，從不同的角度客觀、公正地評(píng)價(jià)不同科室之間醫(yī)護(hù)人員救治能力的差異。通過(guò)對(duì)危重病人全方位、科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化的管理，能夠促進(jìn)各個(gè)科室之間工作的緊密配合，醫(yī)療工作質(zhì)量能夠得到持續(xù)改進(jìn)，是醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量、預(yù)防差錯(cuò)事故發(fā)生、確保醫(yī)療安全的關(guān)鍵。

1．與危重病人相關(guān)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

（1）病危人次、病重人次：病人在住院過(guò)程中報(bào)病危（病重）的次數(shù)，一個(gè)病人可能報(bào)幾次病危（病重），表示工作強(qiáng)度指標(biāo)。

（2）住院危重?fù)尵瘸晒β剩鹤≡何Ｖ負(fù)尵瘸晒β剩狡趦?nèi)搶救危重病人成功次數(shù)／同期搶救危重病人總次數(shù)×100%，表示治療質(zhì)量指標(biāo)。

（3）急診危重?fù)尵瘸晒β剩杭痹\危重?fù)尵瘸晒β剩狡趦?nèi)搶救危重病人成功次數(shù)／同期搶救危重病人總次數(shù)×100%，表示治療質(zhì)量指標(biāo)。

（4）危重癥患者所占比例：危重癥患者所占比例＝危重癥患者／住院患者×100%，表示工作強(qiáng)度指標(biāo)。

（5）病危、病重床天日：病人在住院期間報(bào)病危（病重）的天數(shù)，表示工作強(qiáng)度指標(biāo)。

應(yīng)用舉例

1．危重相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)的提取

由于2012年新首頁(yè)的使用，刪除了“入院時(shí)情況”，我們則無(wú)法知道危重患者情況，而新首頁(yè)也未增加搶救次數(shù)和搶救成功次數(shù)，因此也無(wú)法提取搶救成功率的指標(biāo)，為了方便危重病人相關(guān)指標(biāo)的提取我們?cè)谛率醉?yè)中增加了首頁(yè)附頁(yè)，繼續(xù)保留搶救次數(shù)和搶救成功次數(shù)，將搶救次數(shù)與搶救醫(yī)囑相關(guān)聯(lián)，搶救成功次數(shù)則設(shè)置為小于等于搶救次數(shù)的邏輯審核校驗(yàn)。而對(duì)于危重人次、危重床天日則通過(guò)報(bào)表數(shù)據(jù)來(lái)實(shí)現(xiàn)，在醫(yī)囑系統(tǒng)中提取長(zhǎng)期醫(yī)囑中一級(jí)護(hù)理并且報(bào)病?；虿≈氐幕颊?，從而計(jì)算出危重人次、危重床天日。以我院2014年危重病人比例較高的五個(gè)科室為例，各項(xiàng)危重相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)匯總見(jiàn)表1。

表1 我院2014年危重病人比例較高的前五位科室相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

2．危重床天日的計(jì)算

危重床天日的計(jì)算分以下幾種情況：具體見(jiàn)表2（以計(jì)算2015年1月危重床天日為例）。

表2 計(jì)算危重床天日的四種情況

（1）如表2中住院號(hào)為21500613的患者：醫(yī)囑中危重開(kāi)始結(jié)束時(shí)間在所計(jì)算的時(shí)間段內(nèi)，則直接用結(jié)束時(shí)間減去開(kāi)始時(shí)間得到該患者的危重床天日。

（2）如住院號(hào)為21424804的患者：危重醫(yī)囑開(kāi)始時(shí)間為所計(jì)算時(shí)間段之前，則用結(jié)束時(shí)間減去2015年1月1日00：00：00；

（3）如住院號(hào)為21418965的患者：危重醫(yī)囑開(kāi)始和結(jié)束時(shí)間為所計(jì)算的時(shí)間段前后，則危重床天日為該時(shí)間段，即2015年1月31日23：59：59減去2015年1月1日0：00：00，該患者的床天日為31天；

（4）如住院號(hào)為21501883的患者：危重醫(yī)囑結(jié)束時(shí)間為所計(jì)算時(shí)間段之后，則用2015年1月31日23：59：59減去開(kāi)始時(shí)間。

討 論

1．將危重相關(guān)指標(biāo)納入績(jī)效考核

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的逐步深入，對(duì)醫(yī)院的績(jī)效管理制度提出了新的要求，我院將危重床天日和搶救次數(shù)納入到績(jī)效考核中，進(jìn)一步完善了人員績(jī)效考核制度，將醫(yī)護(hù)人員的收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度掛鉤，做到多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬。從表1中我們可以看出具體是哪些科室哪些醫(yī)生主管的哪個(gè)病人報(bào)危重以及報(bào)危重的小時(shí)數(shù)，這些詳細(xì)的指標(biāo)能夠較好的反映出科室的工作強(qiáng)度和工作效率，因此醫(yī)院績(jī)效管理制度應(yīng)當(dāng)由以收入為導(dǎo)向的成本核算向具體工作量核算管理轉(zhuǎn)變，這種由粗放型管理模式向精細(xì)化管理模式的轉(zhuǎn)變將會(huì)使醫(yī)院的激勵(lì)目標(biāo)更明確［2］。

2．正確規(guī)范并及時(shí)監(jiān)控危重病例

將危重相關(guān)的指標(biāo)納入績(jī)效考核后，科室病危、病重的人次數(shù)增多了，這就需要我們正確規(guī)范并及時(shí)監(jiān)控病危、病重的病例，明確危重診斷及搶救標(biāo)準(zhǔn)，防止利用指標(biāo)的不確定性擴(kuò)大“水分”，影響統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的準(zhǔn)確性。在臨床診療工作中對(duì)患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的判斷是制定診療方案和向患者及其親屬告知的重要內(nèi)容，因此只有對(duì)病危病重病例做出正確的判斷，提高對(duì)患者病情的警惕性，才能更好的提升醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛［3］。

3．利用危急值實(shí)時(shí)檢測(cè)系統(tǒng)提高危重患者的搶救能力

通過(guò)危急值實(shí)時(shí)檢測(cè)系統(tǒng)并利用醫(yī)院現(xiàn)有的信息平臺(tái)，即時(shí)的將信息傳遞至醫(yī)生工作站，使醫(yī)生能立即得到信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各類(lèi)檢查指標(biāo)的異常情況并做出處置［4］，有效地提高了危重患者的搶救成功率，從2013年的90．96%提高到2014年的92．76%，其χ2＝6．729，P＜0．05，兩年的搶救成功率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2014年的成功率比2013年的高1．8%。通過(guò)危急值管理持續(xù)有效的開(kāi)展，各種監(jiān)管措施的落實(shí)，更好地保證了對(duì)危重患者病情及時(shí)有效的處置，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障了醫(yī)療安全。

4．充分整合現(xiàn)有的信息化資源確保指標(biāo)數(shù)據(jù)提取的準(zhǔn)確性

通過(guò)充分整合現(xiàn)有的信息化資源，合理的配置，充分利用現(xiàn)有的信息技術(shù)，來(lái)實(shí)現(xiàn)指標(biāo)數(shù)據(jù)的采集、傳遞和利用，將危重和搶救相關(guān)的指標(biāo)從醫(yī)院不同系統(tǒng)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)中提取出來(lái)，加以整合，有效的保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，醫(yī)院信息化平臺(tái)的建立是我們對(duì)危重相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)。

［1］鄭愛(ài)民，郭艷青．危重管理病人管理與質(zhì)量保證．中國(guó)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2008，9（7）：100-101．

［2］孫彩霞．淺議醫(yī)院工作量績(jī)效考核的需求．經(jīng)濟(jì)視野，2013，2：68．

［3］石德光，王景明，彭東長(zhǎng)，翟樹(shù)悅，郝淑玲．住院患者搶救成功率與報(bào)病重病危標(biāo)準(zhǔn)．解放軍醫(yī)院管理雜志，2002，9（4）：320-321．

［4］劉慶，劉青光，胡書(shū)孝．基于目標(biāo)管理的三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療指標(biāo)測(cè)算研究．醫(yī)院與醫(yī)學(xué)，2013，11（1）：37-40．

（責(zé)任編輯：鄧 妍）