趙宏偉

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽(yáng)110032）

痤瘡又稱(chēng)粉刺，是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥，主要發(fā)生于面部和胸、背部等富含皮脂腺的部位，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等損害，嚴(yán)重者可形成瘢痕。其病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，涉及到很多方面?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與內(nèi)分泌、痤瘡丙酸桿菌的大量繁殖和感染、皮脂腺導(dǎo)管的異常角化、心理因素、遺傳因素以及免疫反應(yīng)等因素有關(guān)。目前，西醫(yī)主要采用抗生素、抗雄性激素或維甲酸等藥物治療,其療效一般，且不良反應(yīng)較大。筆者運(yùn)用消痤飲治療肺胃蘊(yùn)熱型痤瘡取得滿意療效，并觀察其對(duì)患者血清睪酮的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法1．1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選擇2014 年2-8 月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門(mén)診痤瘡患者84 例，年齡18～35 歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各42 例。治療組男15 例，女27 例，年齡18～32 歲，平均（23.35±3.68）歲，病程5 個(gè)月～8 年，平均（7.33±2.42）年。對(duì)照組男14 例，女28 例；年齡19～35 歲，平均（24.74±4.26），病程3 個(gè)月～13 年，平均（8.16±2.67）年。2 組在性別、年齡、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床皮膚病學(xué)》[1]尋常痤瘡，表現(xiàn)為：多發(fā)于青春期男女；好發(fā)于面部、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位，可呈對(duì)稱(chēng)分布；皮損為炎性丘疹、粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和疤痕，伴有皮脂溢出，呈慢性經(jīng)過(guò)。

1.1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)皮膚病學(xué)》[2]中肺胃蘊(yùn)熱證辨證標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為：面部粟疹累累，色紅，疼痛，或有膿皰，伴口干渴、大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。

1.1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡18～35 歲患者；（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合尋常痤瘡；（3）中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合痤瘡肺胃蘊(yùn)熱證。

1.1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）過(guò)敏體質(zhì)或已知對(duì)本藥物成分過(guò)敏者；（2）近30 d 內(nèi)服用過(guò)治療本病的藥物；和（或）7 d 內(nèi)外用過(guò)治療本病的藥物；（3）合并有心腦血管，肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。唬?）化學(xué)物質(zhì)所致的職業(yè)性痤瘡，藥物引起的痤瘡合并螨蟲(chóng)性皮炎者；（5）妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組予消痤飲（枇杷葉20 g、桑白皮20 g、黃芩20 g、黃連15 g、梔子15 g、野菊花15 g、紫花地丁15 g、金銀花20 g、連翹15 g、浙貝母15 g、夏枯草20 g、丹參15 g、甘草10 g，1 劑/d，由本院制劑中心采用自動(dòng)煎藥機(jī)制成200 mL/袋密封藥液），1 袋/次，2 次/d，口服。對(duì)照組予當(dāng)歸苦參丸（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司，藥物組成：當(dāng)歸、苦參，規(guī)格6 g/袋），1 袋/次，2 次/d，口服。2 組患者同時(shí)配合我院院內(nèi)制劑氯霉素酊外用，早晚各1次。治療期間停用其他藥物，治療時(shí)間均為8 周。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）皮損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中尋常痤瘡的分級(jí)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，采用皮損數(shù)量、皮損程度、皮損顏色、皮損腫痛、出油情況等5 項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分別計(jì)分，根據(jù)每項(xiàng)指標(biāo)的輕重程度，由輕至重依次規(guī)定為0 分、1 分、2 分、3 分的4 級(jí)計(jì)分方式，最終以各項(xiàng)指標(biāo)的計(jì)分加和，作為該名患者的痤瘡皮損評(píng)分（0＜痤瘡皮損評(píng)分≤15）。2 組患者分別于治療前后詳細(xì)記錄痤瘡皮損評(píng)分值，于治療結(jié)束后計(jì)算療效指數(shù)，評(píng)價(jià)療效。（2）治療前后2 組患者血清睪酮變化情況。（3）安全性指標(biāo):血尿常規(guī)、肝腎功能檢查及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)=治療前皮損評(píng)分－治療后皮損評(píng)分/治療前皮損評(píng)分×100%。臨床痊愈：療效指數(shù)≥95%；顯效：70%≤療效指數(shù)＜95%；好轉(zhuǎn)：50%≤療效指數(shù)＜70%；無(wú)效：療效指數(shù)＜50%，或反加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.2.4 血清睪酮含量檢測(cè) 2 組患者分別于治療前和治療后進(jìn)行血清睪酮檢測(cè)，其中女性患者于月經(jīng)前或月經(jīng)后3～8 d 取血，上午抽取靜脈血3 mL，3 000 r/min 離心15 min，取上清液檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組治療前后痤瘡皮損評(píng)分比較 2 組治療前后痤瘡皮損評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。2 組治療后痤瘡皮損評(píng)分比較，治療組降低明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），說(shuō)明治療組在降低痤瘡患者皮損評(píng)分方面優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2 組治療前后皮損評(píng)分比較 (±s，分)

表1 2 組治療前后皮損評(píng)分比較 (±s，分)

注:與本組治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較△P<0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 42 10.36±3.18 3.94±1.32*△對(duì)照組 42 10.75±3.32 6.67±1.74*△

2.2 2 組臨床療效比較 治療組痊愈12 例（28.57%），顯效20 例（47.62%），好轉(zhuǎn)6 例（14.29%），無(wú)效4 例（9.52%），總有效率90.48%；對(duì)照組痊愈6 例（14.29%），顯效10 例(23.81%)，好轉(zhuǎn)15 例（35．71%），無(wú)效11 例（26．19%），總有效率73.81%。2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.482，P<0.05），表明治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 2 組治療前后血清睪酮含量比較 2 組患者治療后血清睪酮含量較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2 組患者治療后血清睪酮含量比較，治療組降低明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2、表3。

表2 2 組男性患者治療前后血清睪酮含量比較 (±s，nmol/L)

表2 2 組男性患者治療前后血清睪酮含量比較 (±s，nmol/L)

注：與本組治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較△P<0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 15 29.33±4.08 18.44±3.82*△對(duì)照組 14 28.75±3.92 22.67±3.74*△

表3 2 組女性患者治療前后血清睪酮含量比較 (±s，nmol/L)

表3 2 組女性患者治療前后血清睪酮含量比較 (±s，nmol/L)

注：與本組治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較△P<0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 27 3.86±0.78 1.64±0.32*△對(duì)照組 28 3.75±0.69 2.67±0.53*△

2.4 不良反應(yīng) 2 組患者治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能均未見(jiàn)異常變化。治療期間2 組均未見(jiàn)不良反應(yīng)，耐受性良好。

3 討論

痤瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥，本病發(fā)病率高，Andrews“皮膚病學(xué)”中指出：10 余歲青少年中幾乎有90%發(fā)生過(guò)不同嚴(yán)重程度的痤瘡[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡與雄性激素、皮脂和毛囊內(nèi)微生物有關(guān),青春期雄性激素增多，皮脂腺腫大，皮脂腺分泌增多,使毛囊、皮脂腺導(dǎo)管角化過(guò)度,皮脂淤積與毛囊形成脂栓，而成痤瘡[5]。雄激素可促使表皮角質(zhì)形成和增加皮脂腺功能的活躍程度，皮脂腺活性增強(qiáng)導(dǎo)致脂質(zhì)大量分泌是痤瘡發(fā)生的前提條件。皮脂分泌的增多也可能是靶器官對(duì)雄激素敏感性增加所致[6]。在口服避孕藥治療后, 痤瘡患者的游離睪酮水平下降,同時(shí)與痤瘡患者的炎性損害減少相關(guān),據(jù)此推斷雄激素與炎癥相關(guān)[7]。

痤瘡屬中醫(yī)學(xué)“肺風(fēng)粉刺”范疇。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》對(duì)肺風(fēng)粉刺記載曰：“此證由肺經(jīng)血熱而成”。《外科正宗》云：“肺風(fēng)屬肺熱，粉刺……又有好飲者，胃中糟粕之味，熏蒸肺臟而成?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，本病是因素體陽(yáng)熱偏盛，加上青春期生機(jī)旺盛，營(yíng)血日漸偏熱，血熱外壅，氣血瘀滯，蘊(yùn)阻肌膚，而發(fā)本病；或因過(guò)食辛辣肥甘之品，肺胃積熱，循經(jīng)上熏，血隨熱行，上壅于胸面而發(fā)。趙炳南[8]認(rèn)為本病因肺胃濕熱，外感毒邪而發(fā)，故治療以清肺胃濕熱為主，佐以解毒。張志禮[9]將痤瘡分為肺胃濕熱型(枇杷清肺飲加減)等型?？v觀歷代醫(yī)家多從肺經(jīng)論治，與六腑中的脾胃和大腸功能異常有關(guān)，多為實(shí)證，立法以清肺胃濕熱，涼血解毒為主。自擬消痤飲由枇杷清肺飲化裁而成，方中枇杷葉、桑白皮清肺平喘，性寒能清，肅降肺氣而清肺火；黃芩清氣分實(shí)熱，清熱燥濕、瀉火解毒，三者合用可清瀉肺熱，疏上焦風(fēng)熱；黃連長(zhǎng)于清中焦?jié)窕鹩艚Y(jié)，善除胃腸濕熱；梔子苦寒，有清熱利濕、涼血解毒之功，善瀉心、肺、胃經(jīng)之火而除煩；野菊花、紫花地丁、金銀花、連翹清熱解毒、消癰散結(jié)；夏枯草軟堅(jiān)散結(jié)，浙貝母化痰消堅(jiān)，丹參活血化瘀、且可調(diào)經(jīng)，三者相配而用，可達(dá)散結(jié)、消痰、化瘀之效；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。以上藥物合用，共奏清肺胃濕熱，涼血解毒、化瘀散結(jié)之功。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí),枇杷葉、黃芩、桑白皮對(duì)金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌等有抑制作用；金銀花、連翹、野菊花、紫花地丁有廣譜抗菌作用,有明顯的抗炎、解熱、消腫作用；丹參含維生素E，有雌激素樣作用，其體外抗菌試驗(yàn)表明，丹參提取物丹參酮具有廣譜抗菌作用，對(duì)痤瘡丙酸桿菌有較強(qiáng)的抗菌活性，尚有溫和的雌激素樣活性、抗雄性激素作用和抗皮脂腺分泌作用；甘草具有增強(qiáng)雌激素作用，并能抑制睪酮的產(chǎn)生。

目前西醫(yī)對(duì)痤瘡的治療主要使用抗生素類(lèi)、維甲酸類(lèi)、抗雄性激素或雌激素類(lèi)制劑等，這些藥物雖有一定的治療作用，但不良反應(yīng)更為明顯，不易被患者所接受。消痤飲針對(duì)痤瘡的病理機(jī)制，以清肺胃濕熱，涼血解毒、化瘀散結(jié)為組方原則，治療肺胃蘊(yùn)熱型痤瘡，臨床療效顯著，且無(wú)不良反應(yīng)，安全性高，同時(shí)可降低患者血清睪酮含量，其獲效機(jī)制可能是通過(guò)抗雄性激素作用，使表皮角質(zhì)形成和皮脂腺功能的活躍程度降低，減少脂質(zhì)分泌，減輕炎性反應(yīng)而達(dá)到治療目的。

[1] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3 版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:935.

[2] 金起鳳，周德瑛.中醫(yī)皮膚病學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1999：377.

[3] 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:292－295．

[4] Odom RB,James WD,Berger TG.Andrews Diseases of the skin[M].9th ed.W.B.Saunders Co.Philadelphia,2000:284-306.

[5] 楊國(guó)亮,王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1996:735.

[6] 范瑞強(qiáng),何盛供,張國(guó)維.66 例痤瘡患者血清睪酮及雌二醇水平研究[J].臨床皮膚科雜志,1998,27（1）：17.

[7] Carmina E,Godwin AJ,Stanczyk FZ,et al.The association of serum and rosterone glucuronide with inflammatory lesions in women with adult acne[J].J Endocrinol Invest,2002,25：765.

[8] 趙炳南,張志禮.簡(jiǎn)明中醫(yī)皮膚病學(xué)[M].北京:中國(guó)展望出版社,1983:238

[9] 張志禮.皮膚科手冊(cè)[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2004:472-473.