丁軍青，葉曉紅，許功軍

（浙江省金華市第五醫(yī)院，金華321000）

扁平疣是皮膚科常見(jiàn)病、多發(fā)病，對(duì)于面部多發(fā)性扁平疣，臨床上無(wú)明顯有效的治療方法。我科于2013 年4 月—2014 年3 月采用5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法聯(lián)合針刺治療面部多發(fā)性扁平疣，療效較為滿意，不良反應(yīng)輕微?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集就診于我科門(mén)診的面部多發(fā)性扁平疣患者87 例，自愿參加本試驗(yàn)并遵從醫(yī)囑。入選標(biāo)準(zhǔn)：①面部皮疹呈典型扁平疣改變，皮疹數(shù)目超過(guò)30 個(gè)，并且近1 個(gè)月無(wú)新發(fā)皮疹；②入選前3 個(gè)月內(nèi)未接受維A 酸類、抗病毒類及免疫調(diào)節(jié)劑等藥物治療；③非瘢痕體質(zhì)者；④面部無(wú)化膿性或過(guò)敏性皮疹患者；⑤非妊娠及哺乳期婦女，無(wú)心、肝、腎、腦等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神障礙或精神病史者；無(wú)皮膚癌及光感性皮膚病者。87 例患者隨機(jī)分為5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法聯(lián)合針刺組（治療組）和針刺治療組（對(duì)照組）。其中治療組44 例，男17例，女27 例，年齡17~54 歲，平均（34.0±9.8）歲，病程5 個(gè)月~27 個(gè)月，平均15 個(gè)月；對(duì)照組43 例，男18 例，女25 例，年齡16~52 歲，平均（32.0±9.4）歲，病程3 個(gè)月~29 個(gè)月，平均16 個(gè)月。2 組患者在性別、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：用清溫水清潔面部皮膚，常規(guī)消毒，予2 mL 一次性注射器針頭，左手緊捏疣的基底部，右手持針快速垂直、密集刺入至疣的基底，致少許滲血即可，再次消毒，2%利多卡因液紗布外敷鎮(zhèn)痛，10 d 后重復(fù)治療1 次。治療組：針刺過(guò)程同對(duì)照組，待外敷2%利多卡因液15 min 后，采用光動(dòng)力療法治療，先將鹽酸氨基酮戊酸散（上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，118 mg/支）以0.9%氯化鈉注射液溶解，配制成濃度為10%溶液，均勻涂抹于面部所有皮損處，然后將保鮮膜、避光膜平鋪于面部并妥善固定，避光封包1.5 h 后予波長(zhǎng)為635 nm 的紅光治療儀（深圳普門(mén)科技有限公司生產(chǎn)）照射，光源距面部距離10 cm，劑量120 mw/cm2，每次照射時(shí)間20 min，10 d 后重復(fù)治療1 次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 每次治療前后均記錄2 組患者的疣體個(gè)數(shù)，并記錄治療過(guò)程中的不良反應(yīng)，1 個(gè)月后計(jì)算疣體清除率，2 個(gè)月后計(jì)算疣體復(fù)發(fā)率。疣體清除率=被清除疣體數(shù)目/疣體總數(shù)目×100%；療效判定：疣體清除率=100%為痊愈；75%≤疣體清除率＜100%為顯效；50%≤疣體清除率＜75%為好轉(zhuǎn)；疣體清除率＜50%為無(wú)效；總有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)以在原治療部位及其周邊1 cm 內(nèi)出現(xiàn)新的疣體累計(jì)復(fù)發(fā)例數(shù)，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/治愈總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組的44 例患者中，痊愈29 例（65.91%），顯效9 例（20.45%），總有效率為86.36%；對(duì)照組的43 例患者中，痊愈21 例（48.84%），顯效7例（16.28%），總有效率為65.12%；2 組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.36，P<0.05），見(jiàn)表1。治療組痊愈的29 例患者中，復(fù)發(fā)3 例，復(fù)發(fā)率為10.34%，對(duì)照組痊愈的21 例患者中，復(fù)發(fā)8 例，復(fù)發(fā)率為38.1%，2 組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.97，P<0.05）。

表1 2 組療效比較 例（%）

2.2 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)10 例，主要表現(xiàn)為瘙癢、刺痛、灼痛，紅斑、出血、瘀斑，面部輕度紅腫等；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)7 例，主要表現(xiàn)為刺痛、灼痛，紅斑、出血、瘀斑等。治療組與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.58，P>0.05）。經(jīng)對(duì)癥處理后，2 組不良反應(yīng)癥狀均能逐漸緩解，完成治療。

3 討論

扁平疣的治療方法有多種，如液氮冷凍、電灼法、疣組織包埋，外用5-氟尿嘧啶霜、酞丁胺軟膏、咪喹莫特乳膏，口服維A 酸類藥物及免疫調(diào)節(jié)治療等[1]，療效均不確切，尤其有些治療可引起皮膚水皰、剝蝕、潰瘍、瘢痕等不良反應(yīng)，對(duì)于面部的多發(fā)性扁平疣存在一定的局限性。同時(shí)，HPV 的亞臨床感染及潛伏感染常引起扁平疣的復(fù)發(fā)，治療較棘手。

針刺治療扁平疣，可刺激機(jī)體，使血液中淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞數(shù)量增加，機(jī)體非特異性免疫功能增強(qiáng)，增強(qiáng)了抗病毒能力，同時(shí)針刺引起真皮乳頭內(nèi)疣體營(yíng)養(yǎng)血管收縮，血管內(nèi)微血栓形成，阻斷局部疣體血供[2]。5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法的作用原理是利用光激發(fā)組織中的光敏劑，產(chǎn)生單線態(tài)氧而發(fā)揮作用。有研究表明，光敏劑不僅在腫瘤組織中高濃度聚集，同時(shí)在病毒感染引起的表皮增生性疾病中也可有選擇性聚集[3]，故5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法可用于扁平疣的治療，同時(shí)針刺治療破壞了疣體組織結(jié)構(gòu)，形成許多微小缺損，有利于疣體對(duì)5-氨基酮戊酸的吸收，疣體中光敏劑的濃度增加，光動(dòng)力療效得到增強(qiáng)，兩者間有協(xié)調(diào)作用。5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法不僅能清除實(shí)性疣體，同時(shí)也能選擇性破壞HPV 亞臨床感染或潛伏感染的皮膚黏膜細(xì)胞，引起異常增生的細(xì)胞壞死或凋亡，阻斷扁平疣復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素。本研究將5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法聯(lián)合針刺治療面部多發(fā)性扁平疣與單用針刺治療比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。在復(fù)發(fā)率方面，治療組明顯低于對(duì)照組。同時(shí)，治療組與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.58，P>0.05），雖然疣體表面結(jié)構(gòu)被針刺破壞后，光動(dòng)力治療會(huì)導(dǎo)致患者刺痛、灼痛感、面部紅腫等加重，但患者一般均能耐受，予對(duì)癥處理后可緩解，同時(shí)治療后疣體可自行脫落，故無(wú)瘢痕、色素沉著形成等不良反應(yīng)。

綜上所述，5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法聯(lián)合針刺治療面部多發(fā)性扁平疣臨床療效確切，不良反應(yīng)少，安全可靠，皮損復(fù)發(fā)率低，值得臨床借鑒。

[1] 朱學(xué)駿，顧有守，沈麗玉.實(shí)用皮膚病性病治療學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：102-103.

[2] 趙笈.針刺聯(lián)合外用藥物治療面部扁平疣160 例療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8:70-71.

[3] Kacerovska D，Pizinger K，Kumpova M，et al. Genital warts treated by photodynamic therapy[J].Skinmed，2007，6：295-297.