項(xiàng)向清，施群芬，朱春肖，葉曉紅

（浙江省金華市第五醫(yī)院，金華321000）

扁平疣是由人乳頭瘤病毒感染引起的一種臨床常見的病毒感染性皮膚病，目前尚無療效確切的方法。Q 開關(guān)Nd:YAG 激光是治療扁平疣的新方法之一。2012 年1 月—2014 年10 月，本科采用Q 開關(guān)Nd:YAG 激光聯(lián)合咪喹莫特乳膏治療扁平疣，并單獨(dú)外用咪喹莫特乳膏作為對(duì)照，治療組取得了良好的療效,結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 病例選自本科門診患者62 例，皮疹分布于面部及四肢，非瘢痕體質(zhì)，其中男30 例，女32 例，平均年齡（26.7±7.5）歲，平均病程（1.8±0.6）年。以上病例隨機(jī)分Q 開關(guān)Nd:YAG 激光聯(lián)合咪喹莫特乳膏治療組32 例，單純外用咪喹莫特乳膏對(duì)照組30 例。2 組在年齡、性別構(gòu)成及病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）瘢痕體質(zhì)者；（2）光敏感者；（3）免疫功能低下者；（4）妊娠或哺乳期患者；（5）出現(xiàn)同形反應(yīng)者。

1.2 方法 治療前簽署知情同意書，照相建檔案。治療組采用Medlite C3 雙頻波長(zhǎng)Q 開關(guān)Nd：YAG 激光（美國(guó)HOYA ConBio 公司生產(chǎn)），參數(shù)：波長(zhǎng)532 nm，光斑直徑2 mm，頻率5 Hz，能量密度1.5～2.5 J/cm2。如患者疼痛敏感，治療前1 h 外涂復(fù)方利多卡因乳膏。消毒后，選擇適合的頻率及能量密度，垂直于皮膚表面，治療至皮疹發(fā)白，術(shù)后冰敷，防曬。待痂皮自行完全脫落后，睡前外涂咪喹莫特乳膏（商品名：明欣利迪，四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司），每周使用3 次，連續(xù)使用3 個(gè)月。對(duì)照組單純外用咪喹莫特乳膏，用法同前。每個(gè)月隨訪1 次。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：皮損全部消退，隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)；顯效：皮損消退>70%；好轉(zhuǎn)：皮損消退30%～70%；無效：皮損消退<30%、無變化甚至增多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 軟件，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)果分析 治療組痊愈率（78.1%）高于對(duì)照組（46.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.567，P<0.05）。治療組總有效率（96.9%），亦高于對(duì)照組（76.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.627，P<0.05），見表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較 例

2.2 不良反應(yīng) 治療組激光治療后出現(xiàn)創(chuàng)面結(jié)痂，脫痂后3 例患者出現(xiàn)色素沉著，未予特殊處置，隨訪3 個(gè)月恢復(fù)正常。咪喹莫特乳膏使用后1 例患者出現(xiàn)局部紅斑，停藥3 d，減少涂藥量后可自行緩解。對(duì)照組2 例出現(xiàn)局部紅斑反應(yīng)，停藥后自愈。

3 討論

扁平疣好發(fā)于青少年的顏面、手背及前臂，病程慢性，傳統(tǒng)的治療方案有物理治療，如液氮冷凍、CO2激光、高頻電灼等，但易形成色素沉著、色素脫失甚至瘢痕等不良反應(yīng)，而單純局部外用藥物療效欠佳。隨之皮膚激光技術(shù)的不斷發(fā)展，Q 開關(guān)Nd：YAG 激光為扁平疣的治療提供新的方法。扁平疣病理表現(xiàn)為表皮基底層黑色素增多[1]，532 nm Nd：YAG 激光對(duì)表皮基底層黑色素較為敏感，推測(cè)其可能不僅通過選擇性光熱使疣體產(chǎn)生瞬時(shí)爆破效應(yīng)使疣體破壞，還可對(duì)HPV 產(chǎn)生直接殺滅作用及激活局部免疫系統(tǒng)共同達(dá)到治療扁平疣的作用[2]。咪喹莫特乳膏是一種新型局部免疫調(diào)節(jié)劑，屬非核苷類異環(huán)胺類化合物，其機(jī)制是通過刺激局部角質(zhì)形成細(xì)胞和免疫細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子如干擾素α 和腫瘤壞死因子α 等[3]，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生細(xì)胞因子而發(fā)揮其抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用。本研究治療觀察發(fā)現(xiàn)，Q開關(guān)Nd：YAG 激光聯(lián)合咪喹莫特乳膏痊愈率及有效率均較高，療效確切，有1 例患者治療無效，可能與患者皮疹為膚色有關(guān)，我們建議治療時(shí)選擇皮疹為褐色的患者。而且治療不良反應(yīng)較少，均可自行消退。Q 開關(guān)Nd：YAG 激光治療時(shí)間短，起效快，激光治療后聯(lián)合外涂咪喹莫特乳膏可以達(dá)到鞏固治療效果，防止皮疹復(fù)發(fā)，兩者有協(xié)同作用，提高了痊愈率，得到臨床進(jìn)一步觀察和推廣。

[1] 趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[J]．第4 版．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：416．

[2] 王瓊玉,李蕊聯(lián),馬云云,等.Q 開關(guān)532 nm Nd:YAG 激光與560 nm IPL 治療頑固性扁平疣療效觀察[J]. 中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2013,29（1）:23-24.

[3] 蔡長(zhǎng)斌.5%咪喹莫特乳膏治療扁平疣療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2007,36（6）:400.